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1首次申请 再次申请 实行综合计算工时工作制申报表用人单位法定代表人住 所 地职工总数签订合同数参保人数已获和谐劳动关系先进企业情况： 省 市 县 无申请期限 年 月 日至 年 月 日结算周期月 季 半年 年申请岗位或工种人数其中劳务派遣人数申请综合计算工时工作制的理由、所涉职工的工作时间安排及休息休假安排2工会 或涉 岗员 工意 见单位是否向职工说明综合计算工时工作制的政策。 是 否工会或职工代表是否同意申请综合计算工时工作制。 同意 不同意工会负责人签字： 工会盖章:如单位没有工会组织的，则涉岗员工签名：承诺：本单位保证提供的所有材料真实、有效、合法。如有违反，愿意按 中华人民共和国行政许可法第 78 条、第 79 条、第 80 条之规定，承担相 应的法律责任。申报单位（盖章）： 经办人签字： 经办人电话：申报时间： 年 月 日填表说明：填表说明：1、申请岗位或工种涉及劳务派遣人员的，申报单位应提交劳务派遣单位的意见 并加盖公章。2、用人单位申请实行综合计算工时工作制，凡涉及岗位职工少于 30 人的， 则所涉岗位职工必须全部签名；超过 30 名的，按每超过 100 人按 10%递增。4、请在选项 对应“”内打“” ；5、如申报表为 A4 纸正反面打印，则在申报单位处加盖单位公 章；否则， 申报表每页加盖骑缝章。3
