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1、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是保证双向或负向P波，在置管过程中，随着PICC导管的不 NICU低出生体重儿、极低及超低出生体重儿高能量断深入，P波的形态也发生着改变。 供应的重要技术，可长期留置，减轻疼痛刺激可能对于经上肢静脉、颈静脉及颞浅静脉置管，最 诱发的颅内出血等不良反应，安全可靠，操作方终进入上腔静脉的病例，当导管尖端位于外周静脉 便。但由于整个操作过程是盲穿，导管容易异位，时，心房内心电图与体表心电图无异；到达上腔静 很难保证每次都一步到位。目前，PICC置管后的胸脉时，P波振幅显著增高，出现高尖的P波；到达上 片定位是PICC定位的金标准，但仍存在一定的弊腔静脉与右心房交
2、界处时，P波振幅最大；当导管进 端，如：无法在置管的同时确定导管尖端的位置，入右心房时，P波振幅降低或出现负向P波。因此， 如置管时已发生导管异位，在等待胸片结果回报的经上肢静脉、颈静脉及颞浅静脉置管时，只要P波形 时间内足以引起患儿的病情变化，严重者将危及生态和振幅发生变化，即提示导管进入上腔静脉（见 命；异位的导管经调管后需要重复摄片，增加了患图1、图2）。当上肢静脉、颈静脉及颞浅静脉血管 儿的射线损伤；如导管末端与胸椎椎体重合,或患儿条件差，可选择经大隐静脉、股静脉等下肢静脉置 体位导致纵隔遮挡导管等情况，将导致导管末端显管，当导管尖端位于外周静脉时，心房内心电图波 影不清晰。同时，有研
3、究认为新生儿拍片时穿刺侧形混乱；随着导管经髂外静脉至髂内静脉，再至髂 手臂摆放的体位非常重要，需要寻找一个相对稳总静脉，最终汇入下腔静脉时，出现高尖的QRS波， 定，经常采用的自然体位才能客观反映导管尖端稳但P波形态正常，与体表心电图无异；当导管尖端逐 定的位置。为寻求更简单、准确、安全的PICC定位渐接近下腔静脉与右心房交界处时，P波逐渐增高。 方法，医院第二新生儿内科病房自2015年1月起将因此，下肢置管时，只要出现高尖的QRS波及正常形 心房内心电导联定位法应用于新生儿PICC定位技态的P波，即提示导管进入下腔静脉（见图3）。 术，并取得了良好的临床效果。2015年第二新生儿内科病房已成
4、功完成181例 心房内心电导联定位法，是在PICC导管置管过病例的临床操作，一次置管成功162例，成功率为 程中，用电极经上腔静脉探入近心端拾取心房P波，89.5%，较之前盲穿时成功率72.9%有了明显提高。同 根据P波的特征性变化确定导管尖端位置的一种方时此技术作为判定标准，其敏感度为97%，特异度为 法。P波反映左右心房除极时的电位变化，正常情况72.8%。心房内心电导联定位法操作简单、定位准 下，心房除极的方向由右向左、由上向下，先向确，安全性高，保证了一次置管成功率，可在第一 前，再转向后，总的除极方向朝向左下偏后。心房时间进行调管，并减少了患儿的射线损伤，有很好 除极方向朝向导联的正侧，故在导联产生正向的临床应用价值。 的P波。P波的特异性改变是指P波高尖、振幅增大、新生儿PICC定位技术 应用心电导联确认导管尖端位置项目负责人 第二新生儿内科病房(护理单元) / 刘丹妮图1 PICC术前心电图图2 PICC术后心电图（上腔静脉）图3 PICC术后心电图（下腔静脉）06
