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1、针刀内科的基本功训练北京针刀总医院针刀内科专家组王令习分类必要性及目的具体训练方法针刀 诊断 的基本功训练针刀 手术 的基本功训练针刀医学的基本功训练针刀医学基本功训练的 必要性1、盲视 下做手术，即闭合性手术。2、某些部位仍存有极高的 危险性 。例如在胸背区域实施针刀松解肋横关节囊手术、在项部松解寰枕筋膜、在脊柱上松解黄韧带及松解椎间孔等高难度手术操作 其危险性比开放性手术要大的多。3、完成 高、精、尖、难 的针刀医学手术的技术基础。针刀医学基本功训练的 目的针刀诊断的基本功训练最终目的：精确诊断、准确定位。针刀手术的基本功训练最终目的：要达到 “人针合一” 的境界针刀医学的基本功训练“人针
2、合一” 在实施闭合性手术时，针刀的角度、深度和力度 完全受操作者的控制。如黄韧带肥厚压迫脊髓导致的椎管狭窄症，方能顺利地完成闭合性黄韧带肥厚松解术，否则难以实施该手术。针刀医学 诊断 基本功训练（一）、针刀医学解剖基本功1、 定点 解剖。2、在 活体 体表上的准确定位。3、从 生物力学 的角度掌握解剖生理功能。（二）、 触诊 基本功持针刀方法： 为达到其 灵活性 ，应充分利用食指三个关节即掌指关节、近端指关节和远端指关节 。 食指指腹与拇指指腹捏住针刀柄，中指指腹紧贴针刀体，无名指和小指附于 中指 。中指和无名指各关节 不能屈曲 。 食指远端关节与中指近端关节形成一定的 摩擦力 ，相当于 制动
3、装置 。 针刀上下活动范围主要是 食指的掌指关节 、 近端指关节和拇指掌指关节 完成的。针刀医学手术的基本功训练针刀手术的基本功训练制动装置 （车闸）：食指远端关节与中指近端关节形成一定的 摩擦力 即为此制动装置。此制动装置在进针刀时是 松开 的，在停针刀时是 不松开 的，此时针刀上下活动实施切割是由食指掌指关节、近端指关节、拇指掌指关节、拇指指关节完成的。针刀上下活动范围不超过 1合临床上高难度闭合性手术的实际要求，如椎间孔松解术等。针刀医学 手术 的基本功训练针刀操作步骤：持刀、进刀、调刀、运刀、出刀和 控刀 。针刀手术的基本功训练控刀 是指操作者对针刀的控制技能 ,其高低是衡量针刀医生水
4、平高低的主要因素之一。“台上一分钟，台下十年功”针刀手术的基本功的训练又称 “三度”。“三度”角度 深度 力度一、控制进针刀 角度 的基本功一、训练目的在盲视下分别以 90 ,60 ,45 的角度进针刀；二、训练要求：1、角度要求：使用 型 4号 针刀，误差 不大于于 3度 ；使用 型 3号 针刀，误差 不大于 5度 。2、“实战”要求：由于人体的表面形状是 不规则 的，有平板形、半球形、凹陷形、凸出形等。故在训练时尽量从 实战 出发，从不同形状的物体上训练进针刀角度，方能达到临床上实施闭合性手术时的实际要求。（三）训练器材： 型 3、 4号针刀；大马铃薯；旧自行车内胎；普通小刀；三角板；量角
5、器等。一、控制进针刀 角度 的基本功（四）、训练方法：1、持针刀方法 (见前篇 )。2、具体方法如图所示。每次进针刀后，反复刺入训练直至合格为止。再在 盲视 下用同样的训练方法训练直至合格度为止。再以同样的方法训练 60 和 45 。当用 型 4号 针刀完全合格后，再以同样的训练方法训练 型 3号 针刀，直至完全合格。二、控制进针刀 深度 的基本功（一）、训练目的：1、掌握控制每次进针刀不超过 1、掌握在实施闭合性手术时，控制针刀保持一定深度的 能力 。（二）、训练要求：1、每次进针刀要求：以 1次进针刀深度 不超过 1、针刀深度不变的训练要求：针刀停在一定的深度，在实施手术操作时，针刀的活动
6、范围不能超过此深度。（三）、训练器材： 型 3、 4号针刀；大马铃薯；旧自行车内胎；普通小刀；三角板；量角器等。二、控制进针刀 深度 的基本功（四）、训练方法：1、持针刀方法 (见前篇 )。2、具体方法如图所示。每次进针刀后，反复刺入训练直至合格为止。再在盲视 下用同样的训练方法训练直至合格度为止。用同样的方法训练 60 和 45 。当用 型 4号 针刀完全合格后，再以同样的训练方法训练 型 3号 针刀，直至完全合格。三、控制进针刀 力度 的基本功（一）、训练目的：1、掌握针刀刺入时的力度。即 强爆发力 进针刀。2、掌握实施闭合性手术的力度，完成 骨化病变组织 的切割。（二）、训练要求：1、
7、男 性操作者达到刺透 三个 硬空烟盒；2、 女 性操作者达到刺透 二个 硬空烟盒。（三）、训练器材： 型 3、 4号针刀；大马铃薯；旧自行车内胎；普通小刀；硬空烟盒；三角板；量角器等。三、控制进针刀 力度 的基本功（四）、训练方法：1、持针刀方法 (见前篇 )。2、具体方法如图所示。当达到能刺破三个硬空烟盒的标准时，训练者就能掌握利用 上肢 的力量刺入，而不是利用腕部的力量，因为 单用腕部的力量是刺不破 三个硬空烟盒。针刀医学的基本功训练四、综合训练：综合训练是将上述 进针刀角度、深度、力度 的三种训练合而为一。五、掌握针刀手感的方法针刀手感是针刀刺入人体后医生自己手上的 感觉 。针刀手感对医生进行正确判断针刀所到达的部位和组织是 极其重要的。肌肉 筋膜和神经 病变的结节 血管 骨面 组织间隙柔软 柔韧 硬先是阻力较大然后阻力又消失坚硬 毫无阻力空虚针刀医学的基本功训练意义： 这种训练方法简单易行，但是行之有效。只要刻苦训练就能达到 “人针合一”的境界。当达到了此境界后从事一些高难度的闭合性手术时，就会倍感基本功训练的 重要性和必要性 ，从而确保了闭合性手术的 安全性 。
