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1、09 年会年会-麻醉相关新技术、新业务进展麻醉相关新技术、新业务进展应用应用 ZEUSZEUS 麻醉机行地氟醚最低流量循环紧闭麻醉临床观察麻醉机行地氟醚最低流量循环紧闭麻醉临床观察贾佳 陈卫民 中国医科大学附属盛京医院 沈阳 110004 关键词：ZEUS 麻醉 低流量 循环紧闭摘 要 目的：探讨应用 ZEUS 麻醉机行最低流量循环紧闭麻醉的临床效果及优点。方法：选取临床麻醉 40 例，排除心肺系统并发症的患者，均于快速诱导后行气管内全麻，术中应用 ZEUS 麻醉机的 Autocontrol 麻醉气体模块控制麻醉气体的补充，观察麻醉效果、苏醒程度、术后并发症及地氟醚消耗等参数。结果：所有患者均
2、顺利完成手术，手术平均时间 91.7852.92min，平均使用地氟醚 19.63.66ml,停药至睁眼平均时间为 3.951.28 秒，呼出地氟醚至设定值需要1.320.25 秒,到达预设值时的吸入地氟醚值为 4.30.01 秒,术后随访病人均无术中知晓,恶心发生几率为 8.2,呕吐发生率为 3.1%。结论：应用 ZEUS 麻醉机行循环紧闭麻醉效果完善，术后苏醒快，并发症少，消耗麻醉气体少，有利于环保及节省麻醉开支，值得推广。低流量麻醉具有减少废气排放、环保、降低麻醉费用及改善呼吸道纤毛功能等多种优 点1，进年来已经广泛开展，但由于安全性相对中、高流量麻醉差，因此对麻醉技术及监 测手段的要求
3、较高。ZEUS 麻醉机是 Drager 公司经过多年研制开发的新型麻醉机，具有独 特的麻醉气体系统以及多种监测手段，尤其适合应用完全循环紧闭麻醉。本文作者近期应 用 ZEUS 麻醉机行最低流量循环紧闭麻醉，观察其效果如下。1对象与方法：对象与方法：1.1 一般资料：选取自2008年11月至12月于我院进行的普外科择期手术40例，其中男性28 例，女性12例，手术包括腹腔镜胆囊切除术21例，胆总管探查术4例，乳腺癌根治术6例， 甲状腺大部切术6例，胃癌根治术3例，平均年龄51.412.4岁，ASA分级III级，既往无心 肺系统疾病史。1.2 麻醉方法：所有患者均采取气管内全麻。术前肌肉注射阿托品
4、0.5mg,安定10mg，入室 后开放上肢静脉一条，输入平衡液200-300ml以补充禁食水缺失的液体。应用ZEUS麻醉机监 测系统常规监测ECG、NIBP、脉搏血氧饱和度，输入病人年龄、体重、身高作为基本资料。 麻醉诱导采取静脉注射芬太尼3gkg-1，丙泊酚2mgkg-1，待患者意识消失后静脉注射 琥珀胆碱1mgkg-1并辅助呼吸充分供氧排氮，插管成功后接ZEUS麻醉机，呼吸机模块按机 器预设潮气量及呼吸频率采取容量控制通气。气体模块应用Autocontrol模式，设定为完全 紧闭流量，吸入地氟醚笑气混合麻醉，设定吸入氧浓度为40%，呼出地氟醚浓度为4.0%，根 据手术需要静脉泵入瑞芬太尼0
5、.03-0.1gkg-1min-1。术中间断静注维库溴胺维持肌肉 松弛，关腹后停止泵入静脉药，缝皮最后一针时调整吸入氧浓度为100%，呼出地氟醚为0% 以快速冲洗肺脏，以新斯地明1mg、阿托品0.5mg拮抗残余肌松药作用,待患者意识恢复后拔 除气管导管。1.3 观察指标及统计方法:记录手术时间、使用地氟醚用量、停止吸入地氟醚到呼唤可睁眼 的时间、呼出地氟醚至预设值时所需的时间及吸入地氟醚的浓度，MAC值，术后1天随访病 人，观察术中知晓程度以及恶心呕吐发生几率。采用spss11.0统计软件，所有数据均以均数标准差 ( x s)表示。2 2结果：结果：所有患者均顺利完成手术，术中血流动力学平稳，
6、无大出血出现。手术平均时间 91.7852.92min，平均使用地氟醚19.63.66ml,停药至睁眼平均时间为3.951.28秒， 呼出地氟醚至设定值需要1.320.25秒,到达预设值时的吸入地氟醚值为4.30.01秒,MAC 值约1.1,术后随访病人均无术中知晓,恶心发生几率为8.2,呕吐发生率为3.1%。3 3讨论：讨论： 地氟醚组织溶解度低,代谢少，是已知的在机体内生物转化最少的吸入麻醉药2 ；其 在碱石灰中稳定性好,无分解产物，不损害肾功能；地氟醚血气分配系数仅为0.42,是已知 吸入麻醉药中血气分配系数最低的药物, 即使应用最低流量麻醉亦麻醉恢复较其它吸入麻 醉药及静脉麻醉快3 。
7、以上理化特性使地氟醚成为最适合进行低流量麻醉的药物代表。但 Foldes及Duncalf等经典低流量麻醉方案需要快速wash-in一定时间后才可切换为低流量， 并且随着时间的推移患者有出现乏氧的潜在危险，需要操作者对低流量麻醉有较深的理解 和严密的气体检测手段方能胜任。Drager公司的ZEUS麻醉机是近些年开发研制的尖端麻醉 机，其独有的双气体监测系统及电喷式挥发器改变了传统的挥发罐-新鲜气流模式，具有根 据呼出气体浓度自动设置新鲜气体流量的优点，可以最快的速度达到所需的肺泡内麻药浓 度，并维持恒定的吸入氧浓度，保护病人防止出现乏氧。而且ZEUS麻醉机可以根据环路内 麻醉气体及氧气浓度的差异
8、自动补偿机体代谢掉的麻醉药物，几乎无麻醉废气排出，可以 实现真正意义上的完全循环紧闭麻醉。基于上述优点使得ZEUS麻醉机可以让任何年资的麻 醉医师胜任低流量麻醉。 从本文数据分析中可以看出：相对于手术时间的差异，使用地氟醚用量的差异并不十 分显著，其标准差要显著小于时间的标准差，这是又地氟醚代谢率低的理化特性所决定的。 按照目前市面上优宁的价格，使用ZEUS麻醉机行地氟醚麻醉的费用要显著低于使用其他麻 醉机及其他麻醉药物的价格，这无论为患者节省了麻醉费用，还是从环保的角度讲，都有 重要的意义。 地氟醚血气分配系数低，甚至低于笑气。对于长时间手术的患者，尤其是肥胖的患者 来讲可以达到快速苏醒。分
9、析本文的数据可以看出，由于停药后可以快速的排出残余麻药， 患者苏醒快，苏醒程度高，术后恶心呕吐的几率较其他吸入麻醉药显著降低。4 4结论：结论： 应用ZEUS麻醉机行最低流量完全紧闭麻醉，患者麻醉效果完全，不良反应少，苏醒快。 可以减少麻醉气体的使用，提高麻醉效率，有利于环保，并且为患者节省麻醉费用，值得 临床推广。参考文献：参考文献：1 Mollhoff T, Burgard G, Prien T.Low - flow and minimal - flow anaesthesia using the laryngeal mask airway. Eur J Anaesthesiol ,199
10、6 ,13 (5) :456462.2 Kleemann PP , Humidity of anaesthetic gases with respect to low flow anaesthesia. Anaesth Intensive Care ,1994 ,22 (4) :396408.3 杭燕南主编. 当代麻醉与复苏. 上海:上海科学技术出版社出版,1994. 28.4Alexander R, Fennelly M.Comparison of ondansetron, metoclopramide and placebo as premedicants to reduce nausea and vomiting after major surgery. Anaesthesia. 1997 Jul;52(7):695-8.
