临床医学英语翻译

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1、第一章 医患沟通医患沟通经历很多诸如临床判断和作出决定等阶段。沟通从解释抱怨或关注开始，然后， 询问或用更为精确的办法对所陈述的关注作出评估。此过程通常需要仔细回顾历史或做身 体检查，安排诊断性检测，整合临床发现和检测结果，了解可能采取措施的风险和好处， 并耐心征求病人及其家人的意见，做出计划安排。医生在尊重病人个体差异的前提下，充 分利用以事实为基础的治疗方法来引导该进程，使治疗效果达到最佳状态。 用从随机抽样试验中的证据来指导诊断和治疗应当不等同于“菜谱”式治疗。从中得到的 证据和指导原则强调对病人的方法应具有个性。要判断这些证据和指导原则是否适应病人 个体并认识到偶尔的例外，医生要做重大

2、的诊疗判断。在很多证据不足或不能得出结论情 况下，则需要作出更多的判断。虽然医生的职责是在给病人提供治疗方案的时候应该强调 证据，但这些证据且必须根据病人的情况被缓和。假如病人同样知道医生提供的治疗方案 背后的基础原理和证据，则病人很有可能遵循一种特别的养生之道. 把病人当作个体来关心，医生必须把病人当作一个完整的人。这种基本的行医原则包括了 解病人的社会地位，家庭组织，经济状况和不同的治疗方法和结果的期盼。这种期盼可以 是最大限度地延长寿命到减轻疼痛和受罪。假如医生不关注和致力于这些问题，医疗科学 将无法合理地被利用，即使是最有学问的医生都无法达到最佳的效果。 尽管医生越来越多地掌握新的发现

3、，但是病人也能够从不同的渠道得到他们自己的信息， 虽然有些信息可信度值得怀疑。越来越多地利用替代疗法和辅助疗法是病人对处方治疗不 满的一个例子。医生必须保持开明的头脑尚接受未临床实验的治疗方法，但在建议病人时， 必须小心，如果这些方法带有一定的潜在风险，包括他们依赖于来代替原方法的风险。因 此，医生和病人及其家人在涉及各方能够考虑到的各种治疗方案时，进行坦诚地沟通就变 得十分重要了。 医生并不是真空的，而是复杂而广泛的医疗和公共卫生系统的一部分。在近代甚至当今， 在一些发展中国家，基础卫生、洁净水和充足的营养是促进健康和减少疾病的最重要的途 径。在发达国家，采取健康的生活方式，包括良好的饮食和

4、合理的运动是减少肥胖症、冠 心病、糖尿病等流行性疾病的基础。通过公共健康干预来提供免疫接种、降低伤害事故、 控制烟草、违法毒品和酗酒，比起其他任何想象中的健康干预，都能带来更多的健康。第四章 姑息治疗和临终关怀 姑息治疗（palliative care）的含义类似于现代的临终关怀，是一项全面（生理，社会心 理和精神三方面）的，跨学科的服务，旨在减轻危重或末期疾病患者及其家属的痛苦并提 高他们的生活质量。“姑息”（palliative）这个词在字面上的意思是“遮盖”，用来描 述只对问题表面进行掩盖的措施，但现在已经广泛的用来描述为危重病人提供各种慰藉， 控制疼痛及相关症状，但不提供治愈性治疗的手

5、段。比如为肺癌转移患者减轻疼痛或呼吸 困难的痛苦，但不对肿瘤本身采取任何治疗措施。 姑息治疗是一门全科医学，涉及所有医学学科，与参与治疗危重病人的所有医护人员息息 相关。姑息治疗不仅适用于危重疾病早期治疗，在常见末期疾病患者的最后 3 至 6 个月作 用更加凸显，比如末期癌症，心肺衰竭，晚期肝肾疾病，艾滋病和威胁生命的神经性疾病。在美国，临终关怀计划提供一系列收到广泛认同的姑息治疗手段。美国把临终关怀作为一 种特殊的政府管理的生命末期医疗手段。最初只有享有保健医疗（Medicare）的人才能享 受这种服务，后来这项服务也向享有医疗补助（Medicaid）和很多商业医疗保险的人开放。接受临终关怀

6、的病人一般住在家或疗养院，由一支跨学科的医疗队伍提供服务，其中包括 医生，护士，社工，牧师，志愿者，解忧辅导人员，家庭护理人员。这些人员与病人的主 治医生，病人以及病人家属紧密合作。紧急医护医院一般不提供这种服务。病人过世后解 忧服务持续还将持续一年。 美国的临终关怀条例要求病人同意放弃治愈性治疗，注重舒缓疾病带来的痛苦。尽管各种 临终关怀计划的条例不尽相同，但是一般都不包含侵略性的，昂贵的治疗手段，比如外科 手术，放射性治疗，全胃肠外营养，输血。很多患者和家属把临终关怀当做放弃生命，而 不是一种关爱，是不得已之下的权宜之计。同时，必须有主治医生证明正常情况下最多只 有 6 个月生命的患者才有

7、资格接受保健医疗制度许可的临终关怀。万一病人还有严重到需 要临终关怀而已经接受姑息治疗，病人也是得不到赔偿的。事实上，医生都会比规定时间 晚很多时才实行临终关怀。病人也可以选择在住院病房内接受姑息治疗。病房比一般医院病房安静，往往装修得很有 家庭氛围；用病人的重要私人物件做装饰。重要的是，尽量少陈列医疗器械。医院鼓励病 人穿自己的衣服，允许养宠物。家人（包括孩子）可以无时限探望。鼓励家人送食物，在 病房内烹饪和过夜。 第五章 临床预防服务临床预防服务的内容包括健康咨询，免疫接种，筛查试验和化学预防（指对无症状者使用 药物疗法和治疗性的改变其生活方式以提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。

8、 ）预防服务通常分三个级别，一级预防（primary prevention），二级预防（secondary prevention）和三级预防（tertiary prevention）。一级预防是针对疾病或伤害的预防， 二级预防即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗。而三级预防亦称康复 治疗，是对疾病发病后采取的治疗措施，从而减少并发症，力求病而不残，残而不废。这 三种预防阶段许多方面互相重叠，很难有清晰的界定。比如，高血压的诊断和治疗是高血 压性心血管疾病预防中的二级阶段，但在心脏衰竭和中风的诊断治疗中属于一级预防阶段。 预防应被认为是调整易感因素，预防疾病，避免过早死亡和残疾等一

9、系列连续措施。越早 预防，越能有效避免疾病，残疾和早亡。同时，对疾病风险因素的预防也越来越手重视。 根本性预防（primordial prevention）一词应运而生。只对风险因素或疾病采用统一的健康筛查而不提供引导和后续方案，是完全达不到预防目 的的。原先宽泛，项目单一的健康年检不断发展，目前可以针对不同年龄层，性别及种族 人群进行定期有针对性的预防，排查和诊断疾病和各种风险因素。当前，由美国预防医学 特别委员会（the US Preventive Services Task Force）提出的建议都以系统证据的核查 结果为基础，推荐比较有效，利远大于弊的方法。医疗改革和国家疾病控制方针的

10、改进更加吸引了公众对于促进健康，预防疾病以及连接以 医生为基础的医疗状态与公众医疗体系。医生应当考虑预防过程中潜在因素的差错，包括 副作用和成本效益。需要接受预防疾病的患者数量对临床决定非常有用。这个数值以彻底 减少风险因素为后获得。因此它取决于药物效力，以相应的受控人群在不同时期内的发病 比例差异。大量证据显示可确认的，通常是可预防的因素与发病率和死亡率有关。大约一半的死亡， 发病和残疾是由非基因因素导致。许多生活方式改变可造成人体系统运作紊乱。比如，在美国大约 1/5 的死亡由吸烟引起。饮食习惯对心血管疾病，糖尿病，骨质酥松症和癌症的 发病率也有影响。其他重要的个人习惯也会影响健康，比如体

11、育锻炼，饮酒习惯，非法用 药，性生活以及环境污染。对 DNA 多肽性（比如单核苷酸多肽性）的信息确认以及对实验 基因的深入解析都应考虑对高危个体的检查和有关部门的法制基因有害特性的显现。一些错误的常识也阻碍预防服务。比如很多人认为，有较高遗传性的疾病是无法被避免。 但事实上某种疾病的易感性是由多种基因和环境的共同作用下导致的。另外，慢性病有多 种因素引起，因此我能通过改变其中某些因素还降低致病基因带来的风险。尽管基因治疗 前景广阔，但目前预防措施是最有效的限制基因表现和避免疾病的最好方式。还有人认为 预防对于老年人来说不怎么有用。而其实因为老年病人患病的风险更高，他们往往从预防 服务中受益良多

12、。现在的老年人接受并非常支持预防服务。同时，老年人的预期寿命常被 低估。比如一个 75 岁的老人很有可能活到 86 岁。Chapter 8 Why Geriatric Patients Are Different Page 20 第八章 老年病人的特殊性 第 20 页同样的疾病，年龄大的病人在许多方面与青中年病人是有区别的，其中之一是并存病多和 亚临床疾病多。作为高发疾病的结果，并存病（两个或更多的疾病在同一个体同时发生） 也是多见的。65 岁以上的老年中，50%患有两种以上的慢性疾病，这些疾病能够增加不利 预后的风险，如死亡率。在一些病人中，认知损害可以掩盖重要病情的症状。对一种疾病 的治疗

13、可能加重另一种疾病，例如，对有消化性溃疡病史的病人使用阿斯匹林预防中风。 病残或生活不能自理发生的风险也随着并存的疾病数而增高。特殊的成对疾病可以协同增 加病残的风险。 有 18%的老年人同时患有关节炎和心脏病，虽然每个疾病可以增加 34 倍 的病残率，但两个疾病同时存在，可使病残率提高 14 倍。 老年与青中年的第二个差异是更容易出现非典型的症状和体症。 肺炎和中风时可出现非典 型意识变化作为主要的症状。同样地，隐匿性心肌梗塞发生频度随着年龄的增大而增加， 这些病人相应地频发精神状态改变、眩晕、虚弱而不是典型的胸痛症状。因此，老年病人 的诊断应考虑更广泛的疾病谱，要超过通常对中年病人所考虑的

14、范围。 主要出现在老年人的第三个情况是衰弱，衰弱被认为属于衰竭综合症，它有许多症状和体 征中，包括肌肉萎缩、体重下降、虚弱、运动耐受差、动作慢、身体活动少。一些人估计 7%的 65 岁以上社区老人和 25%的 85 岁以上社区老人上述症状全部出现。 许多老人院里 的老人也是衰弱的。衰弱是对各种压力耐受下降、损害增加的一种状态，从急性感染、损 伤到住院治疗，都可以发现一些人不能忍受侵入性诊疗措施。衰弱的症状与易于病倒、需 要住院治疗、病残、死亡的高风险是相关的。衰弱一个主要成分的早期表现是肌肉减少， 或说随年龄增长的肌肉减少，它发生在 1324%的 6570 岁的老人，60%的 80 岁以上的老

15、人。多种生理系统易于失调 ，包括炎症、激素状态、糖的代谢，结果是在压力面前保持内环 境的稳定的能力下降。亚临床疾病(如动脉粥样硬化), 晚期慢性疾病(如心力衰竭），或 多种疾病并存可共同形成症状。随机对照试验的迹象显示无论有无营养支持和家庭身体疗 法，即使是最虚弱的老年人，对抗运动能够增加瘦弱躯体的质量和力量。这个结果提示早 期衰弱是可挽回的，尽管末期衰弱常提示死亡。 第四，人们变老时认知损害显著增加。认知损害是大量不利结果的风险因子，包括摔倒、 活动能力下降、不能自理、需住老人院护理、死亡。 认知损害使诊断复杂，为保证安全需 要更多的照料。 最后，老年人慢性病严重又常见的结果是身体能力不足，

16、描述为个人最基本的或有意义的日常活动有困难或不得不依靠别人帮助指导，从基本的自理（如洗澡或如厕）到独立生活 需要的各种任务（如购物、做饭、支付各种账单），到具有集体和或个人意义的所有活 动。在老年人中， 40%对需要运动的任务有困难，运动困难提示将来开展日常工具锻炼 （IADL；家庭护理项目）和目常锻炼（ADL；基本自理项目）的困难。 大于 65 岁的老人或 其它人，IADL 困难报导为 20%，ADL 困难报导为 11%；随年龄增加两个都困难成为普遍现象。IADL 和 ADL 困难的人处于不能自理演变的高风险中。 小于 65 岁的老人中，5%住在疗养 院里，大多数是严重疾病后依赖 IADL 和 ADL 的结果。一般来说，同样的能力不足，男性常 死得更年轻，女性比男性能多活几年。 虽然身体能力不足是慢性疾病和年老状态的一个主 要结果，它的发生和严重程度被其它因素影响着，包括基础疾病的治疗和控制、身体锻炼、 营养和吸烟。许多干预试验揭示能力不足可预防或减轻；一个试验显示膝骨关节炎老年人 用对抗运动和有氧运动改善功能。21. 隐秘和不明原因的胃肠道出