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1、循环系统 1、急性心衰治、急性心衰治疗疗原原则则 端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素，镇静， 吸氧 2、心原性水、心原性水肿肿和和肾肾原性水原性水肿肿的的鉴别鉴别 心足肾眼颜， 肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。 蛋白.血.管尿，肾高 眼底变。心肝大杂音，静压往高变。 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症 状。“肾高“的“高“指高血压,“心肝大“指心大和肝大。 3、冠心病的、冠心病的临临床表床表现现 平时无体征， 发作有表情， 焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉， 偶可见， 奔马律，杂音清， 逆*，第二音。 4、心力衰竭
2、的、心力衰竭的诱诱因：因： 感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰 5、右心衰的体征：、右心衰的体征： 三水两大及其他三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右 心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄、洋地黄类药类药物的禁忌症：物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该 7、 、阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速的治速的治疗疗： ： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、 、继发继发性高血性高血压压的病因：的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：
3、“两肾”肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”原发性 醛固酮增多症；“嗜铬瘤”嗜铬细胞瘤；“皮质”皮质醇增多症； “动脉”主动脉缩窄；“妊高”妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状：、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心 10、心梗的并、心梗的并发发症：症： 心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的、心梗与其他疾病的鉴别鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 痛心绞痛；流主动脉瘤夹层分离；腑急腹症；肺急性肺动脉 栓塞；言急性心包炎。 12、主、主动动脉瓣狭窄的表脉瓣狭窄的表现现： ： 难难、痛、痛、晕晕 13、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄 症状
4、：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考诊断学 相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主、主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考 诊断学相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血 15、左心衰：、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药 16、抗高血、抗高血压药压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻 利尿剂,肾上腺能 B 受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂. 17、抗高血、抗高血压药压药注意注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病.
5、 (4).心衰不用钙杯 利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE 抑制剂影响胎儿也勿用. B 受体阻滞剂不能用于哮踹 j 及 COPD,因可以引起支气管狭窄. 噻嗪类利尿剂及 B 受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血 糖症状. 钙离子及 B 受体阻滞剂不能用于心衰. 18、洋地黄、洋地黄类强类强心心剂剂 洋地黄：中重心衰房颤忙 适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳 以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗 1 天内, 预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗 24 小时不应用; 中毒反应 GI 视心脏.:如消化道症状
6、,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心 率失常)不能用. 19、急性肺水、急性肺水肿肿治治疗疗口口诀诀： ： 坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱） 1.骨的数量 全身有骨二零六， 配布四肢一二六。 上比下肢多两块， 余下八十在中轴。 面颅十五脑颅八， 每侧鼓室藏着仨， 加上躯干五十一， 中轴八十刚好齐。注释 上比下肢多两块：上肢骨 64 块，下肢骨 62 块。 每侧鼓室藏着仨：每侧鼓室有三块听小骨。 2.椎骨的一般形态 一体一弓围椎孔， 椎体在前弓在后。 椎弓前根后为板， 椎弓根间椎间孔。 两侧弓板愈合处， 向后伸出成棘突， 弓根弓板结合处， 上下关节和横突。 注释 一体一弓围椎孔：椎骨的前方
7、为椎体，后部为椎弓，二 者围成椎孔。 椎弓前根后为板：椎弓的前部为椎弓根，后部为椎弓板。 3 腰椎形态特征 椎弓发达体粗壮， 棘突宽短呈板状。 相邻棘突裂隙宽， 便于临床行腰穿。注释 腰椎棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。 4 椎间盘 成人间盘二十三， 居于相邻椎体间。 周围部称纤维环， 与邻椎体紧密连。中部偏后是髓核， 白色胶样弹性垫。注释 成人有 23 个椎间盘，第 1 和第 2 颈椎之间没有椎间盘。 周围部的纤维环坚韧而富于弹性，紧密连接两个相邻的椎体。 5 颅骨 颅骨共有二十三， 关节软骨逢来连。 保护支持脑耳眼， 后上脑颅前下面。 前窄后宽形卵圆， 邻骨之间逢相连。 顶枕相接人字缝，
8、 顶间矢状额顶冠。 关节软骨逢来连：颅骨之间借关节、软骨、逢连接。 后上脑颅前下面：颅骨以眶上缘和外耳门上缘连线为界 分为后上方的脑颅 骨和前下方的面颅骨。 6 颅底内面观 颅底内面不平整， 前中后窝阶梯形。 凹凸不平多孔裂， 大部都与颅外通。注释 前中后窝阶梯形：颅底内面自前向后为颅前窝、颅中窝和颅后窝。 7 颅的 侧面观 外耳门、居中间， 门后乳突颧弓前。 颧弓分隔上下窝， 颞窝上界为颞线。 额蝶枕颞会合处， 骨质薄弱是翼点。注释 颧弓分隔上下窝：颧弓将颅侧分上方的颞窝和下方 的颞下窝。 8 三边孔和四边孔 小大圆肌上下横， 长头纵行孔形成， 最外纵行外科颈， 血管神经孔内行。注释 小圆肌
9、和大圆肌横行，构成三边孔和四边孔共同的上界和下界 9 手肌 居于掌侧固有肌， 外侧鱼际内小鱼； 掌三背四掌骨间， 四条细小蚓状肌。注释 手肌外侧群称鱼际，内侧群称小鱼际。 手肌中间群位于掌心，包括四条蚓状肌，骨间掌侧肌（3 块），骨间背侧肌 （4 块）。 10 大肠（概况） 大肠似门框， 空回门内藏。 右柱比较短， 左柱弯而长。 全长分五部， 盲阑结直肛。注释 盲阑结直肛：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。 11 肛管内观 肛柱下端肛瓣连， 形成肛窦易感染。 柱下肛瓣连齿线， 齿线下方色浅蓝， 肛梳下缘称白线， 内外括约分界环。形成肛窦易感染：肛窦底部有肛腺开口，窦内往往积存粪，易感染形成肛窦炎。
10、柱下肛瓣连齿线：肛柱下端与各肛瓣边缘连接成锯齿状环形线称齿状线。 12肾的位置 肾居柱侧腹后隙， 左比右高半椎体。 两侧肾门平腰一， 体表投影在肾区。 肾居柱侧腹后隙：肾位于脊柱两侧，腹膜后隙内。 体表投影在肾区：两侧肾门约平第一腰椎水平，其 体表投影在竖脊肌外缘与 第 12 肋夹角处 13 腹膜与脏器的关系 空回横盲乙状阑， 胃脾卵巢输卵管。 子宫膀胱胆囊肝， 升降结肠直上段。 外位器官盖一面： 输尿管肾肾上腺， 十二指肠下三段， 直肠中下和胰腺。注释 、 空回横盲乙状阑，胃脾卵巢输卵管：腹膜内位器官。 、 子宫膀胱胆囊肝，升降结肠直上段：腹膜间位器官。 14 体循环的静脉 体循终点右心房，
11、 三个入口回收忙， 三个派系收全身， 心静脉系上下腔。注释 三个入口回收忙：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。 心静脉系上下腔：上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系。 15 眼球内容物 房水晶状玻璃体， 无色透明屈光系。 可调节的晶状体， 调节动力睫状肌。注释 房水晶状玻璃体：房水、晶状体、玻璃体。 可调节的晶状体：晶状体是唯一可以调节的屈光装置。 16 房水循环房水生自睫状体， 后房瞳孔前房隙， 渗入巩膜静脉窦， 涓涓流回发源地。注释 后房瞳孔前房隙：房水由睫状体产生，充填于眼后房， 经瞳孔到前房，经虹 膜角膜角间隙渗入巩膜静脉窦。 17 内囊 丘脑豆尾状核间， 有一宽厚白质板。 上下纤维束构成
12、。 前肢后肢膝相连。内囊是位于背侧丘脑、豆状核和尾状核之间，由上下 行纤维束构成的宽厚白质 板。可分为：内囊前肢、内囊膝 18 基底核 埋于髓质近脑底， 豆尾屏状杏仁体。 豆尾合称纹状体， 协调运动及张力。注释 基底核位于髓质内，靠近脑底，包括豆状核、尾状核、屏状核、杏仁体。 19 腰丛组成及位置 腰丛组成较简单， 前支腰一至腰三。 胸末腰四各一半， 腰大深方横突前。注释 腰丛是由第 12 胸神经前支一部分、第 13 要腰神经前支及第 4 腰神经前支的一 部分组成，腰丛位于腰大肌深面腰椎横突前方一、概述一、概述（一）本文（一）本文 1、本文、本文较较笔者一年前的所写的笔者一年前的所写的 看了它
13、就能看懂心看了它就能看懂心电图电图室大部分心室大部分心电电图图 严谨严谨、复、复杂杂和和难难很多，很多，为为方便理解，偶不方便理解，偶不严谨严谨，但基本正确；，但基本正确；临临床部分床部分多多为为个人体会以及个人体会以及书书籍、文献所籍、文献所见见，若与教材不同，以教材，若与教材不同，以教材为为准。准。 2、本文适用于有一定心、本文适用于有一定心电图电图基基础础的的实习实习医生或非心内科医生或非心内科临临床医生，床医生，若完全不懂心若完全不懂心电图电图， ，请请先先阅读阅读敝作敝作 看了它就能看懂心看了它就能看懂心电图电图室大部分心室大部分心电图电图 （非（非专专科科-初初级级篇篇-不不严谨严
14、谨）。（）。（http:/ ；访问访问密密码码 132465） ） 3、看懂本文后、看懂本文后临临床医生可达到的水平：能迅速床医生可达到的水平：能迅速诊诊断心内科断心内科绝绝大部分心大部分心电图电图的主要的主要问题问题，并做出相，并做出相应处应处理；能看一眼心理；能看一眼心电监护电监护机上的机上的图图形就大形就大概判断概判断 ECG 危重程度。危重程度。 （二）（二）阅读阅读前前须须懂的几个基本懂的几个基本问题问题： ： 1、各波形的意、各波形的意义义 （ （1） ）P 波：代表心房除极波：代表心房除极过过程：故程：故 P 波的异常常是代表心房的波的异常常是代表心房的问题问题，例，例如一个如一
15、个 COPD 患者患者 II 导联导联 P 波振幅波振幅0.25mv， ，诊诊断右房肥大。断右房肥大。 （ （2） ）PR 间间期：不等于期：不等于 PR 段，而段，而=P 波波+PR 段。代表心房除极开始至心段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其室开始除极，故其时间时间延延长长可可见见于房室于房室传导传导阻滞。阻滞。 （ （3） ）QRS 波群：心室除极全波群：心室除极全过过程。正常的程。正常的 QRS 波群大家有目共波群大家有目共赌赌，若，若出出现宽现宽大畸形的大畸形的 QRS 波群，常代表心室出波群，常代表心室出问题问题。如室早表。如室早表现为现为提前出提前出现现的的宽宽大畸形大畸形
16、QRS 波，而作波，而作为为房早，只要不伴室内差房早，只要不伴室内差传传， ，QRS 形形态态是是正常的。心正常的。心脏泵脏泵血靠的就是心室，而血靠的就是心室，而 QRS 波就是心室活波就是心室活动动的表的表现现，心房，心房出出问题问题不会不会马马上出人命，但心室会，一份上出人命，但心室会，一份 ECG 若若连连异常的异常的 QRS 波都找波都找不到，不到，说说明心跳已明心跳已经经停止了。停止了。 （ （4） ）ST-T：心室复极全：心室复极全过过程：故其异常亦多程：故其异常亦多为为心室的心室的问题问题。其。其临临床地位床地位极高，但其改极高，但其改变变特异性欠佳。特异性欠佳。 （ （5） ）QT 间间期：整个心室活期：整个心室活动过动过程。
