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1、1气管插管全身麻醉加臂丛神经阻滞的应用气管插管全身麻醉加臂丛神经阻滞的应用葛小军1、2 郭景芳3邢钢1 高伟1 张晓霞1 摘要摘要 目的：探讨气管插管全身麻醉加臂丛神经阻滞（以下简称全臂联合麻醉） 的效果。方法：在气管插管全身麻醉后进行肌间沟法臂丛神经阻滞。结果：患 者心率、血压、血氧饱和度术前术后无显著变化，组间差异无统计学意义 （P0.05)。镇痛、肌肉松弛、通气功能满意、术毕苏醒快而且彻底、用药量 少等优点，已成为临床常用的复合麻醉。结论：全臂联合麻醉，效果确切、安 全简便，具有临床应用价值。 关键词关键词 全身麻醉；臂丛神经阻滞 全臂联合麻醉每个医院都在实施，但应用这个方法时，麻醉方案
2、的应用以及所 用药物都不一致，因为应用的不合理，常常发生不同程度的呼吸抑制、循环抑 制、局麻药中毒、术中知晓等并发症。因此，我院 2010 年 1 月到 2011 年 5 月 对 31 例患者进行了麻醉前后的观察，取得满意结果，报告如下。1 1 资料与方法资料与方法1.1 资料 本组共 31 例，女 12 例，男 18 例;年龄 2063 岁，体重 5183kg。手术种类有:外伤 21 例（肱骨切开复位内固定术 11 例，尺骨切开复 位内固定术 5 例，肌腱断裂修补术 5 例）矫形手术 4 例，其他手术 6 例，手 术时间 60240 min。1.2 麻醉方法1.2.1 术前用药 心率正常范围
3、用药东莨菪碱 0.3mg，心率低于 60 次/分用阿 托品 0.5mg，患者入室后开放静脉通路后入壶，用多功能生命体征监测仪连续 监测并记录心率、血压、血氧饱和度及心电图。由左下肢静脉输入林格氏液。1.2.2 全身麻醉 具体步骤:静注力月西 0.04mg/kg、芬太尼 4ug/kg，待意识消 失后，静注肌松药维库溴铵 0.1mg/kg，面罩给氧，辅助控制呼吸，紧接着静注 福尔利 0.3mg/kg，病人无意识，自主呼吸停止，肌松程满意的情况下，行气管 插管，接呼吸管路，机控制呼吸，频率 1012 次/分，吸呼比为 1:2，潮气量 810mL/kg，维持呼气末二氧化碳分压在 35mmHg 左右。全
4、身麻醉维持（微量泵 持续泵入异丙酚和瑞芬太尼）间断追加肌松药。1.2.3 臂丛神经阻滞 30 例均给予肌间沟臂丛神经阻滞，进针时有明显突破感 或触及椎板后稍退后回抽无血注入局麻药 025的罗哌卡因 10mL05利 多卡因 10 mL吗啡 1mg1.2.4 苏醒期处理 手术结束前 30 min 停用肌松药，手术结束前 5 min 停止泵 入异丙酚和瑞芬太尼，常规用新斯的明 40g/kg，拮抗肌松药残余作用，心率 低于 60 次/分用阿托品 0.5mg 自主呼吸恢复后，如果潮气量达到 5ml/kg 以上，2可以停止机械通气，如果吸氧状态下，血氧饱和度在 95%以上，撤掉气管插管， 继续吸氧，一直到
5、手术结束。待病人完全苏醒后送回病房。1.2.5 术后镇痛 待手术结束前半小时，连接镇痛泵（静脉持续泵入镇痛药） 配方为舒芬太尼 150g昂丹司琼 8mg氟哌利多 2.5mg0.9%生理盐水 100ml，以 2mL/h 泵入。1.3 统计学方法 所得实验数据以 t 检验做统计学处理。2 2 结果结果全麻气管插管后臂丛神经阻滞。病人呼吸和循环功能稳定，没有一例躁动 和术中无知觉的。术后镇痛效果确切。统计学分析，患者 血压、心率及血氧饱 和度术前术后无显著变化，组间差异无统计学意义（P0.05)。见表 1。表表 1 1 麻醉前后心率、血压、血氧饱和度麻醉前后心率、血压、血氧饱和度时间 心率（次/分
6、） 血压（mmHg） 血氧饱和度（） 麻醉前 86.37.3 84.66.0 98.85.5麻醉后 85.86.2 83.86.2 98.71.03 3 讨论讨论临床上臂丛神经阻滞常出现阻滞不全，麻醉医师通过改变阻滞方法和使用局麻药(如罗 哌卡因)应用于臂丛神经阻滞，增强阻滞效果，延长术后镇痛时间，但仍有阻滞不全1。前 期研究表明，即使超声图像显示肌间沟臂丛神经已经被局麻药完全包裹，单独使用肌间沟 入路仍然存在着阻滞不全的现象，尤其是尺神经阻滞不全2。骨科上肢的手术常规是臂丛 神经阻滞，病人的舒适度往往不能满足，多有躁动和轻微的疼痛，经常需要给大量的辅助 药来维持。因此，现在多数医院均采用静脉
7、或吸入药物联合臂丛神经阻滞进行麻醉，这样 不仅可减少术中用药，使患者及时苏醒，还可提供可靠的术后镇痛，减少阿片类药用量及 其不良反应。全臂联合麻醉时，臂丛神经阻滞主要作用是减少全麻用药。我们医院一般 选择肌间沟穿刺，用最少局麻药，最低的浓度达到理想的阻滞区域，不会因阻 滞过广而造成严重的呼吸循环抑制。我院用药为 05利多卡因 10 mL 起效快， 便于观察。加用 025的罗哌卡因 10mL，使作用延长并且镇痛完善，呼吸和 循环基本不受影响，而且心脏和中枢神经毒性低。气管插管全身麻醉加臂丛神 经阻滞由于阻断了神经传导通路，抑制了应激反应，减弱了体内激素，儿茶酚 胺和 IL 一 6 的浓度上升，有
8、利于术中、术后血流动力学的稳定3，而且避免了 病人对神经阻滞的恐惧感。适量的应用肌松药，肌松确切，明显减少切口及术 中外周伤害性刺激向神经中枢的传导，全麻用药明显减少，患者苏醒迅速，手 术区域无疼痛，减少了拔管后的躁动4。全麻用药我们医院以力月西为首选药， 它具有很强的镇静和催眠作用，病人术中无知觉，维持时间长，血药浓度稳定。 更好的是力月西可以产生良好的顺行性遗忘作用 。福尔利对呼吸和循环无抑制，3在插管之前静脉缓慢注射可以加深睡眠。靶控泵注异丙酚和瑞芬太尼具有血流 动力学稳定,手术后苏醒迅速平稳等优点而且有助于维持麻醉平稳，增强镇痛效 应。局部麻醉药中加入吗啡起到“超前镇痛”的目的，保证手
9、术后伤口继续无痛 的作用，使术后镇痛泵的效果更加确切，使患侧早期活动，对患者功能恢复有 所帮助。为了预防术后发生呼吸抑制，病人苏醒前我们应常规使用新斯的 40g/kg 拮抗，消除非去极化肌松药残余作用。30 例病人都清醒迅速、彻底、 平稳而且不需要催醒。参考文献：参考文献：1陈剑, 刘才堂. 喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察 临床麻醉 学杂志，2011，27(3)：270-271 2顾晨桃，王爱忠，江伟，等超声引导下甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因肌 间沟臂丛阻滞的比较临床麻醉学杂志，2009，25(11)：940-942 3.史誉吾，秦再生麻醉与免疫应心良，曾国明，陈佰鑫现代麻醉学 M
10、3 版北京：人民卫生出版社，2004：2322334.许靖.全麻联合硬膜外阻滞在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用J.临床 麻醉学杂志,2007,23(11):932-933作者：作者：葛小军1、2 （1.包头医学院第三附属医院麻醉科，内蒙古 包头 014030 2. 内蒙古医学院研究生学院 2009 级 ,内蒙古 呼和浩特 010110 ）郭景芳3 （3.包头医学院第三附属医院骨科，内蒙古 包头 014030 ）邢钢1 高伟1 张晓霞1（1.包头医学院第三附属医院麻醉科，内蒙古 包头 014030 ）通讯作者：通讯作者：葛小军包头医学院第三附属医院麻醉科， 邮编： 014030 Tel：13337187261 E mail：gxjylj163com Wd 手机.stuT4
