临床综合外科基础 口腔执业医

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1、打印本页第一单元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 题目 答案分离版 字体：大 中 小一、一、A1 1、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是 A.细胞外液缺水 B.细胞内液缺水 C.细胞内液缺水超过细胞外液缺失 D.细胞内外液等量缺水 E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水【正确答案】：C 【答案解析】：高渗性缺水，缺水大于缺钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细 胞外液转移以缓解其高渗，故造成细胞内液缺水更严重。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 2、代谢性酸中毒是 A.原发性 HCO3 一减少 B.继发性 HCO3 一减少 C.原发性 H2CO3 减少 D.原发性 H2CO3 一增多 E

2、.继发性 H2CO3 减少【正确答案】：A 【答案解析】：代谢性酸中毒的病因： （1）AG 正常的代谢性酸中毒（原发性），主要是 HCO3-减少。丢失过多，如腹 泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等；肾小管吸收 HCO3-障碍；应用大量含 Cl-药物，如 氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。（2）AG 增大的代谢性酸中毒：组织缺氧或循环衰竭，如感染、休克等，产 生大量丙酮酸和乳酸；酮体增多，饥饿性酮中毒、糖尿病酮症；肾功能不全。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 3、高渗性缺水的早期主要症状是 A.幻觉 B.谵妄 C.恶心 D.口渴 E.心悸【正确答案】：D 【答案解析】： 【该题针对“电解质平衡”知

3、识点进行考核】 4、高渗性缺水时，血清 Na+至少高于 A.150mmolL B.155mmoL C.160mmolL D.165mmolL E.170mmolL【正确答案】：A 【答案解析】：5、等渗性脱水病人，大量输入生理盐水治疗可导致 A.低钾血症 B.低氯血症 C.高钾血症 D.高钙血症 E.高氯血症【正确答案】：E 【答案解析】：等渗性脱水的治疗：（1）积极治疗原发病（2）给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体，胶体并不必需）纠 正休克。可根据临床表现估计补液量（如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体 重的 5%，先补 3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的 1/2

4、2/3，按体重 60 公斤计算），也可根据红细胞比容（Hct，正常值：男 0.48，女 0.42）来计算。补液量（L）=Hct 上升值/Hct 正常值体重（kg）0.2临床常用的等渗盐水（生理盐水）为 0.9%的氯化钠溶液，其 Na+和 Cl-含量均 为 154mmol/L，其中 Cl-含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此 ，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生 理。目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和 1.86%乳酸 钠之比为 2：1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和 1.25%碳酸氢钠之比为 2：1）两种。补充平衡

5、盐溶液副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等 渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 6、患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为 A.血浆容量减少超过细胞间液的减少 B.组织问液减少超过血浆容量的减少 C.细胞内液减少D.细胞内、外液等量减少 E.细胞内液移向细胞外间隙【正确答案】：B 【答案解析】：低渗性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正 常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使 水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞

6、外液的渗透压。但这样 会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。 所以组织间液减少超过血浆容量的减少。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 7、男性，30 岁，其血液中的 HCO3-和 H2CO3 是最重要的一对缓冲物质，要使血 浆 pH 值保持正常(7.40)，两者的比值应保持在A.10:1B.15:1C.20:1D.25:1E.30:1【正确答案】：C 【答案解析】：人体血液中 H2CO3 和 HCO3-物质的量之比为 120，维持血液的 pH 为 7.4。然而，当发生肾功能障碍、肺功能衰退或腹泻、高烧等疾病时，血液中 的 HCO3-和 H2CO

7、3 比例失调，就会造成酸中毒或碱中毒。临床指标：血液 pH7. 35，为碱中毒；血液 pH7.35，为酸中毒。 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 8、下列哪项不是代谢性酸中毒的临床表现 A.呼吸深而快 B.呼气中带有酮味 C.面部潮红 D.脉搏加速 E.耳前叩击试验阳性【正确答案】：E 【答案解析】： 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 9、代谢性酸中毒的常见原因中，下列哪项是错误的 A.急性腹膜炎 B.休克 C.长期禁食 D.长期反复呕吐 E.急性肾功能衰竭【正确答案】：D 【答案解析】：代谢性酸中毒的原因不外乎 H+产生过多、排出受阻，或者 HCO3- 丢失过多。常见于

8、 a.腹膜炎、休克、高热等酸性代谢废物产生过多，或长期不能进 食，脂肪分解过多，酮体积累；b.腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量 HCO3-由消化 道中丢失；c.急性肾功能衰竭，排 H+和再吸收 HCO3-受阻。代谢性碱中毒的基本原因是失酸（H+）或得碱（HCO3-）。常见于 a. H+丢失过多 ，如持续呕吐（幽门梗阻），持续胃肠减压等；b. HCO3-摄入过多，如消化性溃疡 时大量服用碳酸氢钠；c.利尿排氯过多，尿中 Cl-与 Na+的丢失过多，形成低氯性碱 中毒。当血浆 HCO3-升高后，血 pH 升高，抑制呼吸中枢，呼吸变慢变浅，以保留 CO2，使血液 H2CO3 增加以代偿。同时肾小管减少

9、 H+、NH3 的生成，HCO3-从 尿排出增加，使得血浆中 HCO3-/H2CO3 的比值恢复 201。10、下列哪项不是高钾血症的常见原因 A.大量组织破坏，细胞内钾外移 B.急性肾功能衰竭，少尿、无尿 C.钾盐输入过多、过快 D.长期胃肠减压 E.输人大量库存血【正确答案】：D 【答案解析】：11、低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前，尿中氯化钠 A.正常 B.略高 C.时高时低 D.由低升高 E.减少或缺乏【正确答案】：E 【答案解析】：在低渗性缺水的早期，为了维持渗透压，ADH 分泌减少，肾重吸收 水减少，患者早期可排出较多低渗尿。此时尿中氯化钠减少或缺乏，但血容量显著 减少时，ADH

10、分泌增加，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。12、人体等渗性脱水多由于 A.进水量不足 B.水分丧失过多 C.补充等渗盐水过多 D.胃肠道消化液长期慢性丧失 E.胃肠道消化液急性丧失【正确答案】：E 【答案解析】： 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 13、常用的平衡盐溶液为 A.复方氯化钠溶液 B.1.25碳酸氢钠 13 和等渗盐水 23 C.5葡萄糖盐水 D.乳酸钠林格液 E.4碳酸氢钠 13 和等渗盐水 12【正确答案】：B 【答案解析】：平衡盐溶液主要是由无机盐、葡萄糖组成，它的作用是维持细胞渗 透压平衡，保持 pH 稳定及提供简单的营养。主要用于取材时组织块的漂洗、细胞

11、 的漂洗、配制其他试剂等。复方氯化钠注射液：调节水盐、电解质及酸碱平衡药复方氯化钠是一种体液补充药物。内含用于补充体液及离子。上述的离子是体 液中重要的电解质，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的 作用。 【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】 14、人体酸碱平衡的调节主要 A.以呼吸系排出挥发酸为主 B.以泌尿系调节固定酸为主 C.以血液缓冲系统为主 D.靠以上三者共同作用 E.靠抗利尿素与醛固酮的共同作用【正确答案】：D 【答案解析】：15、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是 A.呼吸深快，呼气时有酮味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味D.

12、心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕【正确答案】：A 【答案解析】：根据病人有严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术等的病史，又 有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。 随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有 a.呼吸深快，通气量增加，PCO 2 下降，可减轻 pH 下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压 常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围 血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能 不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液 pH 值、二氧化碳结合力（ CO2CP）、SB、BB、BE

13、 均降低，血清 Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反 应。碱中毒的特征性表现 1.呼吸浅慢（保留 CO2，使血 H2CO3 增高）； 2.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷； 3.神经肌肉兴奋性降低，有肌无力，腱反射减退或消失等； 4.血液 pH 值和 SB 均增高，CO2CP、BB、BE 亦升高，血 K+、Cl-可减少。 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 16、低钾血症病人补钾，使用下列哪项配液最正确 A.10氯化钾 10ml+10葡萄糖溶液 500ml B.15氯化钾 15ml+10葡萄糖溶液 500ml C.10氯化钾 20ml+10葡萄糖溶液 500ml

14、D.15氯化钾 20ml+10葡萄糖溶液 500ml E.15氯化钾 20ml+10葡萄糖溶液 250ml【正确答案】：A 【答案解析】：用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将 10%氯化钾注射液 10 15ml 加入 10%葡萄糖注射液 500ml 中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂 量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。 氯化钾浓度 一般不超过 0.3%，即 10%的葡萄糖溶液 1000ml 加入氯化钾不能超过 30ml。浓度 过高对静脉刺激大，引起疼痛。还可抑制心肌，导致心脏骤停。17、低血钾影响神经、肌肉系统时，最突出的部位是 A.呼吸肌 B.腹肌 C.四

15、肢肌 D.膈肌 E.背部肌【正确答案】：C 【答案解析】： 【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】 18、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，提示体液丧失体重的 A.3 B.3.5 C.4 D.4.55 E.5【正确答案】：E 【答案解析】： 二、二、A2 1、男性，50 岁，体重 50kg，上腹隐痛不适，并不思进食已 3 个月，胃镜检查证实 为胃体癌，化验：血红蛋白 80gL，血浆清蛋白 30gL，血清钠 130mmolL， 钾 4.5mmolL，动脉血 pH 值 7.35。 29.该病人可能存在 A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.低渗性脱水 D.高钾血症 E.稀释性低血钾症【正

16、确答案】：C 【答案解析】：成人血清钠正常值是 135145mmolL，血清钾正常值为 3.55. 5mmolL 依据题干可以确定 C 选项为正确选项2、男性，46 岁，消化性溃疡引起幽门梗阻，已行持续胃肠减压和静脉营养支持。 近 2 天来四肢软弱无力、腱反射减退，测血清钾 2.6mmolL。若给予静脉滴注含 钾溶液，补钾速度不宜超过 A.5mmolh B.10mmolh C.15mmolh D.20mmolh E.25mmolh【正确答案】：D 【答案解析】：静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过 40mmo l(相当于氯化钾 3 克)，输入钾量应控制在 20mmolh 以下。当病人存在休克时，应 等待尿量超过 30mlh 后，再静脉补钾。 【该题针对“电解质平衡”知识点进行考核】 3、男性，41 岁，胸腹部和上肢损伤后并发急性呼吸衰竭，作气管插管、呼吸机支 持呼吸，若给予的潮气量过大，频率太快。可引起 A.呼吸性酸中毒 B