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1、针刺并隔姜灸治疗小儿原发性夜间遗尿针刺并隔姜灸治疗小儿原发性夜间遗尿 40 例例 作者：黄爱华 作者单位：(黔东南州人民医院 中医康复科， 贵州 凯里 556000) 【关键词】 遗尿; 儿童; 针刺疗法; 艾卷炙 小儿遗尿是儿科常见病之一，通常指儿童 5 岁时仍不能自主排尿而尿裤或尿床，但无明显 器质性病因;遗尿症有 2 种分类方法，第 1 种是根据遗尿发生的时间，若遗尿发生在睡眠中 (包括夜间睡眠或午睡)，但白天能控制排尿，而且膀胱功能正常，则称为单一症状的夜间 遗尿;小儿白天清醒，时有遗尿，无神经系统的病变如脊柱裂、脊柱损伤等，称为白日遗尿。 第 2 种分类法分为原发性和继发性遗尿，原发
2、性遗尿是指小儿从小就一直有遗尿;而继发性 是指小儿曾经停止遗尿至少 6 个月，以后又发生遗尿1。本文讨论小儿原发性夜间遗尿。 长期以来，西医对于小儿遗尿症的治疗无明显有效的方法，而中医具有独特的优势，能通 过中药口服、针灸、推拿、穴位注射、穴位敷贴、穴位埋线及理疗等多种方法从整体上对 小儿进行调整，从而达到疗效2。为探索简便易行的有效疗法，于 2007 年 5 月2008 年 7 月用针刺并隔姜灸治疗小儿原发性夜间遗尿 40 例，取得满意疗效。1 资料与方法1.1 临床资料所选择 78 例患儿均符合小儿原发性遗尿症的诊断标准1。78 例均为我科及儿科门诊 病人，按就诊顺序随机分为针灸治疗组 4
3、0 例与针刺对照组 38 例;治疗组中，男 23 例，女 17 例，年龄最大为 12 岁，年龄最小为 5 岁，平均年龄为 6.8 岁，病程最短 2 月，病程最长 8 年;对照组中，男 20 例，女 18 例，年龄最大为 12 岁，年龄最小为 5 岁，平均年龄为 7.1 岁，病程最短 3 月，病程最长 7 年。以上资料经统计学处理，2 组间差异无显著性(P0.05), 具有可比性。所选病例均排除大脑发育不全、泌尿系畸形、泌尿系感染、隐性脊柱裂等器 质性疾患引起的遗尿。1.2 治疗方法1.2.1 治疗组 取穴 ：双侧肾俞、膀胱俞、气海俞、脾俞;双侧足三里、双侧三阴交、 关元、中极。操作方法：常规皮
4、肤消毒后，用直径 0.35 mm、长 35 mm 无菌针灸针(华佗牌)， 取双侧肾俞、膀胱俞、气海俞、脾俞等穴位，采用单手快速进针法进针，深度 1020 mm，得气后行捻转补法，留针 30 min，期间每间隔 10 min 捻转 1 次，30 min 后取针。取 双侧足三里、双侧三阴交、关元、中极等穴位，采用隔姜灸治疗(方法：取鲜姜，切成直径 1.5 cm 圆形，厚约 0. 3 cm ，用针在其上面刺孔，把艾绒制成艾柱，粗约 0.5 cm。将姜片 贴于所选穴位上，上置艾柱，用香点燃。当病人感觉灼痛时，可将姜片略微抬起，稍候再 放下，待艾柱燃尽后再换 1 壮(每穴皆燃 3 壮)。两组穴位(双侧肾
5、俞、膀胱俞、气海俞、脾 俞为一组;双侧足三里、双侧三阴交、关元、中极为另一组)针法与灸法交替使用。治疗期 间停用其他一切与本病相关的中西药物。6 d 为 1 个疗程。每个疗程间隔 1 d。共观察 24 个疗程。随访 1 个月。1.2.2 对照组 取穴同治疗组。操作方法：常规皮肤消毒后，用直径 0.35 mm、长 35 mm 无菌针灸针(华佗牌)，取双侧肾俞、膀胱俞、气海俞、脾俞等穴位，采用单手快速进针 法进针，深度 1020 mm，得气后行捻转补法，留针 30 min，期间每间隔 10 min 捻转 1 次， 30 min 后取针;第 2 日取双侧足三里、双侧三阴交、关元、中极等穴位治疗;两组
6、穴位(双侧 肾俞、膀胱俞、气海俞、脾俞为一组;双侧足三里、双侧三阴交、关元、中极为另一组)隔 日交替使用。治疗期间停用其他一切与本病相关的中西药物。 6 d 为 1 个疗程。每个疗程 间隔 1 d。共观察 24 个疗程。随访 1 个月。1.3 疗效判定标准基本痊愈：睡眠中无小便自遗的症状;基本好转：偶有睡眠中小便自遗的症状;未愈： 遗尿无变化;复发：治愈或好转患儿，疗程结束后重新出现遗尿，且每周次数2 次3，4。1.4 统计学处理统计学处理采用 t 检验及 2 检验。2 结果治疗组总有效率为 100%，复发率为 0;对照组总有效率为 86.8%，复发率为 7.89%;治 疗组与对照组总有效率相
7、比差异有显著性(P0.05);治疗组复发率低于对照组，但差异无显 著性(P0.05)。分别见表 1、表 2。表 1 治疗组与对照组总有效率比较表 2 治疗组与对照 组复发率比较3 典型病例患者女，12 岁，主诉：夜间尿床 8 年，加重 2 月。患儿母亲诉患者 8 年前无明显诱因 出现间断性夜间尿床，家长认为患儿长大就会好转，故未引起重视，曾断续服用中药效不 显。近 2 月，患儿出现如果家长夜间未叫患儿小便则每夜均尿床，故就诊我院儿科，儿科 无特殊治疗遂转我科诊治。予针刺并隔姜灸治疗，治疗 1 次后患儿夜间未尿床，接着又治 疗 2 次，患儿未尿床，家长自停治疗，观察 1 周未复发，未继续治疗。随
8、访半年未复发。4 讨论小儿遗尿病俗称“尿床” ，据国外统计,5 岁儿童占 15%，随年龄增长，患病率逐年下 降 10%5%，到 15 岁时，小儿遗尿病占 2%5%，成人以后仍有 2%4%，它可影响患 者自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动空想与幻觉等心理异常5;进而使体质 下降，易罹患心脏、内分泌和变态反应性疾病;本病如经久不愈，可延至成年，严重影响患 者的精神和生活，最终导致人格障碍，是目前严重威胁儿童身心健康的主要因素之一6。 目前西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、山莨菪碱、遗尿丁、盐酸阿米替丁等，但有一定副 作用，停药后复发率很高;近年应用精氨酸加压素疗效提高，副作用减少，但价格较贵
9、，停 药后远期疗效尚不肯定7。就近 10 年相关文献报道，中医药在本病治疗上有其独特优势， 远期疗效肯定。祖国医学灵枢九针论云：“膀胱不约为遗尿” 。 诸病源侯论遗尿侯云： “遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。 ” 素问经脉别论云：“饮入于胃，游溢 精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。 ” 素问灵兰秘典论云： “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。 ”又：“三焦者，决渎之官，水道出焉。 ” 类证治裁遗溺云：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳” 8。故其发病主 要与肾和膀胱有直接联系，而关键在于肾之阳气不足，下元虚寒，或病后体弱，或肺脾气 虚，累及肾脏，致肾气
10、不足。本研究表明治疗组总有效率为 100%，复发率为 0;对照组总 有效率为 86.8%，复发率为 7.89%;治疗组与对照组总有效率相比差异有显著性(P0.05);治 疗组复发率低于对照组，2 组相比差异无显著性(P0.05)。针灸学理论中关元乃小肠经募 穴，又为足三阴经之交会穴，具有健脾化湿、疏肝益气、调理足三阴经气的作用，以加强 肾脏的固藏功能;中极补肾气，合膀胱俞、气海俞、脾俞配合增强膀胱的约束功能;取肾俞 以培补肾气;足三里、三阴交统补足三阴之气以益气健脾，加强膀胱之约束，且弥补先天的 不足，以达到培土固本的目的。诸穴相配共奏补益肾气，固元之效，使脾气能升，肺气得 降，膀胱得以制约，
11、遗尿可止。同时运用穴位刺激，对人体的经络气血、脏腑功能起到调节作用，从而达到治疗目的。艾柱灸是灸法的主体，在燃烧时火力逐渐增强，透达深部， 有温经散寒、温补肾阳的作用。隔姜灸法采用了姜和艾的辛温药性及振奋阳气、通经逐寒、 理气祛湿功能，起温煦气血、调和营卫、改善机体功能的作用。温灸加针刺，双重刺激作 用互相迭加，相得益彰，使肾阳振奋，则气化有权，膀胱约束有力而遗尿自止。此治疗方 法简单有效，值得推广。 晋升网（http:/）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内 收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗 和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在
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13、ahes WY. Epidemiology of childhood nocturnal enuresis in MalaysiaJ.JPaediatr Child Health,2003(2):118.6Wen JG,Wang QW,Chen Y,et al.An epidemiological study of primary nocturnal enuresis in Chinese children and addescentsJ.Eur Urol,2006(49):1107.7时毓民.遗尿症的病因病机研究及治验J.中国中西医结合杂志，2003(10)：792.8江育仁.中医儿科学M.上海：上海科学技术出版社，1993：130. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
