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1、心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施， 即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼 吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循 环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分 了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外心脏按压 + 后续的专业用 药 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者 60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约 有
2、 85%的人有兴趣参加 CPR 初步训练，结果使 40%心脏骤停者复苏成功，每 年抢救了约 20 万人的生命。 心脏跳动停止者，如在 4 分钟内实施初步的 CPR，在 8 分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因 此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR 按 DRABC 进行。 先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示 意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使 患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无 呼吸。 D D(dangerous)：检检查查现现场场是是否否安安全全 R R：检检查查伤
3、伤员员情情况况 A A（airway）：保保持持呼呼吸吸顺顺畅畅 B B（breathing）：口口对对口口人人工工呼呼吸吸 C C（circulation）：建建立立有有效效的的人人工工循循环环 D D 检检查查现现场场是是否否安安全全 在发现伤员后应先检查现场是否安全。若安全，可当场进行急救；若不安全， 须将伤员转移后进行急救。 R R 检检查查伤伤员员情情况况 在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。检查意识的 方法：轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。检查呼吸方法：一听二看 三感觉，将一只耳朵放在伤员口鼻附近，听伤员是否有呼吸声音，看伤员胸 廓有无起伏，感觉脸颊附近是
4、否有空气流动。检查心跳方法：检查颈动脉的 搏动，颈动脉在喉结下两公分处。 A A 保保持持呼呼吸吸顺顺畅畅 昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。 急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏， 保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若 疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。 B B 口口对对口口人人工工呼呼吸吸 在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后 深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔 (或 口唇)，照此每 5 秒钟反复一次，
5、直到恢复自主呼吸。 每次吹气间隔 1.5 秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对 口呼吸，直至专业抢救人员的到来。 在口对口人工呼吸时要用呼吸膜防止患者体内细菌传播，在没有呼吸膜保护 的情况下急救员可以不进行人工呼吸。 若伤员口中有异物，应使伤员面朝一侧（左右皆可），将异物取出。若异物 过多，可进行口对鼻人工呼吸。即用口包住伤员鼻子，进行人工呼吸。 C C 建建立立有有效效的的人人工工循循环环 检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3 个手指放 在患者气管与颈部 肌肉间轻轻按压，时间不少于 10 秒。 如果患者停止心跳，抢救者应按压伤员胸骨下1/3 处。 如心脏不
6、能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维 持心、脑等主要器官最低血液需要量。 急救员应跪在伤员躯干的一侧，两腿稍微分开，重心前移，之后选择胸外 心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌掌跟放 在胸骨下 1/3，再将左手放在右手上，十指交错，握紧右手。按压时不可屈 肘。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者 两臂位于病人胸骨下 1/3 处，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中 等体重的成人下压深度应大于 5 厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自 行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟 不低于 100
7、次。 一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行 心肺复苏术 时，应是每 做 30 次胸心脏按压，交替进行 2 次人工呼吸。 二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人 应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着 1、2、3 进行配合，每按压心脏 30 次，口对口 或口对鼻人工呼吸 2 次。） 此外在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势，恢复时应注意保护伤员的 脊柱。先将伤员的两腿按仰卧姿势放好，再用一手托住伤员颈部，另一只手 翻动伤员躯干。 若伤员患有心脏疾病（非心血管疾病），不可进行胸外心脏按压。 C CP PR R
8、 操操作作顺顺序序的的变变化化 ：A-B-C C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A 开放气道B 人工呼吸C 胸外按压 注注意意事事项项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200 毫升，胸廓稍起伏即可。吹 气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意 观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作， 吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置
9、必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度 要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔 压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损 伤。 2005 年底美国心脏学会（ AHA）发布了新版 CPR 急救指南，与旧版指南相比， 主要就是按压与呼吸的频次由 15：2 调整为 30：2. 有有效效的的体体征征和和终终止止抢抢救救的的指指征征(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后 搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自 主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。 (2)若无
10、自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人 工呼吸。 (3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观 察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。 (4)当有下列情况可考虑终止复苏： 心肺复苏持续 30 分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治 和送治条件，可考虑终止复苏； 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动， 眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； 当现场危险威胁到抢救人员安全 (如雪崩、山洪爆发 )以及医学专业人员 认为病人死亡，无救治指征时。 学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，
11、很难保证我们是 时时安全的。为了能够有危急时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步的心 肺复苏方法！ 美美国国心心脏脏学学会会 ( (A AH HA A) )2 20 01 10 0 国国际际心心肺肺复复苏苏 ( (C CP PR R) )& &心心血血管管急急救救( (E EC CC C) )指指南南标标准准 1 1 （1）胸外按压频率由 2005 年的 100 次/分改为“至少 100 次/分” （2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为“至少 5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对 普通目击者要求对 A
12、BC 改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调 CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA 者常规使用阿托品 （7）维持 ROSC 的血氧饱和度在 94%-98% （8）血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的 CPR 上 2、按压频率至少 100 次/分（区别于大约 100 次/分） 3、胸骨下陷深度至少 5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR 操作顺序的变化： A-B-CC-A-B
