工程勘察企业预选承包商预测表

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1、工程勘察企业预选承包商预测表工程勘察企业预选承包商预测表企业名称（公章）企业类型市属企业 外驻深企业注册资本（万元） 现有勘察资质 及编号最早成立时间单位联系人联系电话/传真企业纳税情况20分近3年在深纳 税额（万元）年平均在深纳税 额（万元）纳税得分企业在深交社 保总人数重复计算总人数人员及社保情况25分按社保系数折算后单位在深人员数（含重复计算人数）人员得分工程设备 总数台套其中：钻探设备 台套 测绘仪器 台套工程设 备得分检测设备总数台套其中：原位测试设备 台套 室内试验设备 台套检测设备得分在深技术装备、 在深办公场所 10分办公场所面积（平方米）办公场所性质 自有 租住 借住办公面

2、积得分2007年100万元及以上的工程勘察项目 项50100万元的工程勘察项目 项2008年100万元及以上的工程勘察项目 项50100万元的工程勘察项目 项2009年100万元及以上的工程勘察项目 项50100万元的工程勘察项目 项在深圳 地区的 工程勘 察业绩15 分折算后近三年来在深独立完成的工程勘察项目总数 项工程业绩得分不良行为记录近 1 年来行业主管部门或协会点名批评 次质量安全诚信10分 质量安全事故近 3 年来质量安全问题造成经济损失或人员伤 亡 无 有（选上项需要填写清楚以下内容： 经济损失 万元；轻伤 人、重伤 人、死亡 人。 质量安全 诚信得分近 3 年在深圳 的工程获奖

3、总数 其中：国家级奖 项，部级奖 项， 省级奖 项，市级奖 项获奖得分良好信息 15 分体系认证情况 (认证证书应注明含深圳分支 机构) ISO9001 质量管理体系认证 ISO14001 环境管理体系认证 GB/T28001-2001 职业健康安全管理体系认 证 计量认证体系认证得分法人注册地 5 分法人注册地在深圳（5 分） 在深设置分支机构并在深进行工商注册的企业（2 分）注册地 得分 注：1、本调查表调研信息不成为企业能否入选承包商名录的依据，但会直接影响到各 组预选承包商名额设定和各计分分项的权重设置。 2、若企业有多个资质，需要申请不同专业类别和组别的预选承包商，则其纳税额、 人员、设备、业绩等应自行分解到所申请的各类别、组别中。 3、请各工程勘察企业高度重视，认真填写，否则必将影响到企业自身的利益。 4、各分项得分栏和合计综合得分无需企业填写。合计 综合得分