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1、骨与关节结核 (Tuberculosis of Bone and Joint) 第一节 概述 （Introduction) 一、病因及发病率 骨与关节结核为一种继发性病变 原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、 伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵 抗力下降时， 结核杆菌可从原发灶到达 局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活 跃而发病。 一、病因及发病率 儿童及青少年多见 3030l例骨关节结核年龄分布例骨关节结核年龄分布 年 龄 （ 岁 ） 0 10 11 20 21 30 31 40 41 50 51 60 60- 74 例数 1137 672 744 276 130 52 21 % 37.5 2
2、2.2 24.5 9.1 4.3 1.7 0.7 *10岁以下居第一位岁以下居第一位 *30岁以下占岁以下占84.2% 危害性危害性 *损害骨垢和关节损害骨垢和关节，病残后果严重病残后果严重*社会危害社会危害 一、病因及发病率 发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等 3587例中：脊柱例中：脊柱（47.28%）、膝关节膝关节 （ 12.49% ） 、 髋 关 节髋 关 节 （ 10.37% ） =70.14% 95.9%为单骨或单关节发病为单骨或单关节发病 ？好发部位好发部位 1. 慢性劳损学说慢性劳损学说 2. 肌纤维保护学说肌纤维保护学说 3. 终末血管菌栓学说终末血管菌栓学说 层次差异：劳动人
3、民为 多,尤其解放前. 性别差异：无特殊 二、病 理 （一）渗出期（一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗 出、多核细胞浸润 （二）增殖期（二）增殖期 巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为 上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50 个核的多核巨细胞） （三）干酪样变性期（三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消 失（与缺血过敏有关）与缺血过敏有关） 二、病 理 （四）转归（四）转归 治愈治愈 纤维组织浸润纤维 化钙化治愈 静止静止 纤维组织包裹静止 扩散扩散 干酪液化结核杆菌大 量繁殖扩散 三、分 类 （一）骨结核 松质骨结核松质骨结核 中心型：浸润坏死-死骨 形成-吸收成空洞 三、分 类 （一）骨结核
4、 松质骨结核松质骨结核 边缘型： 局限性边 缘骨质缺损。 三、分 类 （一）骨结核 坚质骨结核坚质骨结核 从髓腔开始，脓液经骨小梁 外溢-骨膜增生、不形成死骨 三、分 类 （一）骨结核 干骺端结核干骺端结核 死骨+骨膜增生 （二）滑膜结核 经关节腔感染滑膜充血、渗出、 关节液增多浅口变成暗红 增生肥厚 （三）全关节结核（三）全关节结核 #由滑膜附着部（软骨边由滑膜附着部（软骨边 缘）向软骨下扩展缘）向软骨下扩展- 破坏软骨下骨破坏软骨下骨 软骨游离软骨游离(潜行性破坏潜行性破坏) （三）全关节结核 # 骨骨+软骨软骨+滑膜结核滑膜结核-关节强直关节强直- 功能丧失功能丧失 骨骨+软骨软骨+滑膜
5、结核滑膜结核脓液增多脓液增多 窦道窦道混合感染混合感染 四、合并症 （一）混合感染 （二）畸形和强直 （三）脊髓与神经根受压 五、诊 断 （一）病史 缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别） 家族史、 接触史、 既往史 五、诊 断 （二）临床检查 1.局部肿胀，关节内外病变鉴别 2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法 五、诊 断 （二）临床检查 3.窦道: 4. 压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别 5.关节功能 6.全身反应：低热、消瘦、夜啼 五、诊 断 （三）X 线检查 坏死型：松质骨中心骨小梁模 糊死骨空洞. 溶骨型：松质骨边缘破坏，缺 损、少量死骨 五、诊 断 （三）X 线检查 骨干型:青少年骨干骨膜
6、增生，葱皮样，大小不一的破 坏性空洞。 椎骨间隙破坏，椎旁脓 肿,关节间隙变窄，关节面破 坏. 五、诊 断 （四）其他辅助检查其他辅助检查 血沉加快，判断活动程度， 属非特异性检查。 治疗原则 （一）早期（一）早期 首选异烟肼与链霉素、 2-3药联用一年以上。 药物治疗制动 治疗原则 （二）药物治疗手术（二）药物治疗手术 手术：手术：1.病灶清除术 2.植骨融合术 3. 畸形矫正术 手术时机 （一）严格卧床，正规抗结核 治疗2周以上 （二）症状减轻或消失 （三）血沉下降近正常 第二节 各论 (every discuss part) 一、脊柱结核 在全身骨与关节结核中， 发病率最高（47.28%
7、) 原因： 负重大、易损伤、血运差 发病部位发病部位 （1696例） 腰椎最高腰椎最高（39.6%） 胸椎其次胸椎其次（30.3%） 骶尾椎少见骶尾椎少见 0.4+0.1% （一）病理特点 中心型小儿多见 （一）病理特点 边缘型(成人多见) （一）病理特点 寒性脓肿的流向 （二）临床表现及诊断 症状与体征 全身症状 局部疼痛， 截瘫 （二）临床表现及诊断 症状与体征 姿势异常 脊柱结核后凸畸形脊柱结核后凸畸形 脓 肿 （二）临床表现及诊断 X 线片检查 （三）治疗 保守治疗 手术治疗 手术方法 病灶清除术 植骨术 （三）治疗 病灶清除术 适应症 1.死骨 2.脓肿3.窦道4.截瘫 二、膝关节结
8、核 占全身骨与关节结核的第二位（12.49%） （一）病理特点 滑膜丰富滑膜结核多滑膜丰富滑膜结核多 关节表浅易形成窦道关节表浅易形成窦道混合感染混合感染 单纯结核 全关节结核 总 计 滑膜 骨 滑膜 骨 来 源 不定 104 6 69 76 183 120 328 448 （一）病理特点 儿童与破坏严重者可致短缩、儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形脱位、屈曲畸形 （二）临床表现及诊断 症状与体征症状与体征 疼痛与压痛、跛行，肿胀、活 动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦 道、畸形 （二）临床表现及诊断 X 线表现 （三）治疗 保守治疗 全身用药， 关节内注射异烟肼200mg， 链霉素1.0g，
9、关节限制活动 （三）治疗 手术治疗 滑膜切除，滑膜切除， 骨病灶清除，骨病灶清除， 关节加融合术（关节加融合术（15 岁）岁） 三、髋关节结核 占全身骨与关节结核的第三位 （10.37%） （一）病理特点 全关节结核多见 髋关节结核病理类型髋关节结核病理类型 单纯结核 全关节结核 总 计 滑 膜 结核 骨 来自滑 膜 来自 骨 来 源 不定 24 13 28 79 228 37 335 372 （二）临床表现及诊断 症状与体征症状与体征 疼痛，刺激闭孔神经膝痛. 跛行 托马氏症 窦道 （二）临床表现及诊断 X 线表现线表现 间隙变窄、模糊消 失、脱位、强直 （三）治 疗 1.全身用药+皮牵引 2.滑膜切除 3.病灶清除 4.关节融合 5.关节成形
