《甲状腺增生 结核》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺增生 结核（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（）甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（）甲状腺甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两 侧叶和峡部组成，平均重量成大约 20-25g，女性略大略重。当你发现颈部增粗或有肿块时， 即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大甲状腺肿大或其他甲状腺疾病甲状腺疾病。此时应及 时去医院就诊。甲状腺相关疾病知识：甲状腺、甲状腺肿大 甲状腺囊肿、甲状腺瘤、桥本氏病、甲状腺炎、 （）甲状腺增生甲状腺增生实际上就是非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由
2、于甲状腺素分泌 不足，促使 TSH 分泌增多引起的甲状腺肿大。根据地理分布可分为地方性和散发性两种。 地方性甲状腺肿以远离海岸的内陆山区和半山区多见，人群中约有 10以上的人患有该病， 其发病人数是散发性的 10 倍以上。 病因和发病机制：地方性甲状腺肿的主要病因是缺碘，由于饮水及土壤中缺碘，人体 碘摄入不足，导致甲状腺素的合成减少，出现轻度的甲状腺功能低下，通过反馈机制使垂 体 TSH 分泌增多，使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，因而甲状腺肿大，同时摄取碘的功能 增强，提高甲状腺合成分泌甲状腺素的能力，使血中甲状腺素恢复到正常水平，这时增生 的上皮逐渐复旧到正常。如果长期持续缺碘，一方面滤泡上皮
3、持续增生，另一方面所合成 的甲状腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮细胞吸收利用，从而堆积在滤泡内，使滤泡腔 显著扩大，这样使甲状腺进一步肿大。 机体对碘或甲状腺素需求量的增加（例如青春期、妊娠期、授乳期） ，使机体内甲状腺 素相对缺乏，也可招致甲状腺肿。此外有些物质可使甲状腺素合成过程的某个环节发生障 碍，也是引起甲状腺肿的附加因素。如长期摄入大量钙，不仅影响碘在肠的吸收，还能使 滤泡上皮的细胞膜钙离子增加，抑制甲状腺素的分泌。氟、硼、硅也有类似作用。某些食 品如卷心菜、甘蓝、芹菜中含有硫氰酸盐或有机氯酸盐，能够妨碍碘向甲状腺集聚，硫脲 能影响一碘酪氨酸向二碘酪氨酸转化，磺胺类药能妨碍酪氨酸的缩
4、合等。 分期 ：散发性甲状腺肿在女性显著多于男性，其病因不太清楚，除上述因素外，有的 与遗传因素有关。 按其发展过程，分为 3 个时期。 1.增生期甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑。镜下滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状， 保持小滤泡新生，胶质含量少，间质充血。甲状腺功能无明显变化。此期可称为弥漫性增 生性甲状腺肿。 2.胶质贮积期长期缺碘使滤泡上皮反复增生、复旧，少数滤泡上皮仍呈现增生肥大， 保持小型滤泡增生状态，但大部份滤泡显著扩大，内积多量浓厚的胶质，上皮细胞受压变 扁平。肉眼见甲状腺弥漫肿大，可达 200300g（正常 2040g） ，表面光滑，无结节形成， 质地较软，切面呈淡褐色，半透明胶
5、冻状。此期可称为弥漫性胶样甲状腺肿（diffuse colloid goiter） 。 3.结节期随着病程的发展，由于甲状腺内不同部分滤泡上皮增生与复旧变化不一致， 乃形成不规则的结节。镜下与上一期基本相同，只是有的滤泡过度扩大，直径可达 300400m 以上，使滤泡大小差别更大，有的地方亦有滤泡上皮增生，有的增生呈乳头 状，可发生癌变。肉眼观甲状腺更加肿大，有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达甲状腺、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（）甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（）数厘米，结节境界清楚，但无包膜或包膜不完整，这
6、是和腺瘤明显不同之处。常发生出血 坏死及囊性变，出血和坏死灶可被机化而导致纤维化。 肿大的甲状腺可向胸骨下伸延，患者可有颈部压迫感和吞咽困难。甲状腺功能一般仍 无明显变化，但少数可有毒性甲状腺肿的症状。 病理生理：甲状腺增生虽可由多种原因引起，但有其共同的发病机制：主要由于一种 或多种因素阻碍甲状腺激素合成，甲状腺激素分泌减少，导致促甲状腺激素（TSH）分泌 增加，从而引起甲状腺代偿性增生肥大，使其分泌的甲状腺激素能满足机体的需要。但不 少单纯性甲状腺肿患者，血清 TSH 并不增加。这可能是由于在甲状腺内缺碘或甲状腺激素 合成发生障碍时。甲状腺组织对 TSH 的反应性增强，所以 TSH 虽不增
7、高，仍能刺激甲状 腺增生肥大。同时血清 T3/T4 比值增加，T3 相对增多，代谢率仍能保持正常。但如基本病 变较严重，上述代偿机制不能弥补甲状腺激素合成之不足，可发展为甲状腺功能减退。 病理：甲状腺增生的组织病理改革取决于原发疾病的严重程度与病程的长短。疾病早 期，甲状腺滤泡上皮细胞常呈增生、肥大、血管丰富。甲状腺呈均匀、弥漫性增大，但仍 维持原来的轮廓。随着病程的延长，病变反复加重与缓解，滤泡充满胶质，滤泡细胞呈扁 平状。以后，甲状腺组织出现不规则增生与再生，形成结节，表现为多结节性甲状腺肿， 并可出现自主性功能，也可出现结节内出血或钙化。 甲状腺增生是甲状腺腺体变大,具体是由于碘不足使甲
8、状腺激素分泌不足,机体使下丘脑 分泌促甲状腺激素释放激素量上升,促使垂体分泌过量促甲状腺激素,促使无法分泌甲状腺激 素的甲状腺细胞增多,体积变大,造成增生. 碘是合成甲状腺激素的原料,使得合成的甲状腺激素减少，血液中甲状腺激素的浓度下 降，导致甲状腺激素对垂体和下丘脑的抑制减弱，使垂体和下丘脑分泌促甲状腺激素和促 甲状腺激素释放激素分泌增加，对甲状腺的促进作用加强，使甲状腺增生肿大。这种过程 是一种正反馈。 过程是这样：缺碘甲状腺激素下丘脑促甲状腺激素释放激素垂体促甲状 腺激素甲状腺增生肿大 诊断检查：甲状腺增生的诊断主要根据患者有甲状腺肿大而临床或实验室检查甲状腺 功能基本正常。地方性甲状腺
9、肿地区的流行病史有助于本病人的诊断。单纯性甲状腺肿应 与慢性淋巴细胞性甲状腺炎作鉴别，因后者也可仅表现为甲状腺肿大，但甲状腺球蛋白抗 体与微粒体抗体常明显增高，可资鉴别。单纯性甲状腺肿出现结节时，特别当结节内出血， 迅速增大，扫描现实冷结节，可误诊为甲状腺癌，应加以鉴别。必要时可作甲状腺针刺活 检。 甲状腺增生患者血常规有轻度贫血或正常。甲状腺功能多为正常水平。如为缺碘引发 可有尿碘降低。血清蛋白结合碘（PBI）降低。血浆中的 TSH 水平可出现正常或有不同程 度的增高。结节性甲状腺肿或混合性甲状腺肿患者的血清 TSH 水平可低于正常，部分 TRH 兴奋试验其 TSH 反应较低，T3 抑制试验
10、不受抑制，多有自主性调节趋势的功能变化。 TGA 及 TMA 阳性时，应考虑桥本病的可能，应作病理穿刺及细胞学检查，明确诊断。 单纯性甲状腺肿的诊断是根据患者有弥漫性甲状腺肿，或结节性甲状腺肿或混合性甲 状腺肿，而无临床甲亢或甲减症状，实验室检查多无甲状腺功能变化，或有 PBI 及尿碘降 低，或有吸 131率升高等。患者来自地方性甲状腺肿流行区或来自非流行区的甲状腺肿 的青春期、妊娠期及哺乳期妇女和其他青少年好发年龄组，应考虑本病。 治疗方案： 1、生理性甲状臃肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。 2、对 20 岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素叶 TSH 分泌，缓解甲 状腺
11、的增生和肿大。常用剂量为 3060mg，每日一疗程。 3、有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术治疗： 甲状腺、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（）甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（）（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者； （2）胸骨后甲状腺肿； （3）巨大甲状藤肿影响生活和工作者； （4）结节性甲状脓肿继发功能亢进者； （5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。 4、忌食花椰菜、芥菜；宜食海带、紫菜。 5、对于缺碘所致者，要补充碘剂，在地方性甲状腺流行地区可采用碘盐防治。 6、40 岁以上特别是结节性甲状腺肿患者，应避
12、免食太多含碘物质，以免发生碘甲状 腺功能亢进症。 7、患者应在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，并做一些适度的活动，不受寒 冷，感染和创伤，避免精神刺激。 巴东谭峰源撰! 甲状腺结核 目录 流行病学甲状腺结核是在临床上罕见的结核病，1857 年 Lehrt 进行尸体解剖时发现此病，此后 陆续有报道，但至今无大宗的病例报道。在美国 Mayo 医院 11 年的 2075 次甲状腺手术中， 发现甲状腺结核 21 例(占 0.1%)，国内报道为 0.4%0.76%。本病多见于 2050 岁的青年 及中年病人，儿童亦可发病，男女比例约为 1314。 病因甲状腺结核的病原菌多为人型结核菌。甲状腺结
13、核可分为原发性与继发性两类继发性 居多。甲状腺结核组织的血运丰富，淋巴稠密，组织含氧量高，一般不利于结核杆菌的生 长繁殖。但也有人认为甲状腺组织对结核杆菌有高度免疫性，甲状腺胶质对结核杆菌有拮 抗作用。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有机体免疫功能降低和局部抵抗 力削弱时才会发病 近年研究认为，人类免疫缺陷时肺外结核的患病率明显增加，HIV 阳性病人合并结核 感染时，其肺外结核的患病率可达到 45%75%。Barner 认为，有 7%的全身播散性结核可 累及甲状腺。原发性甲状腺结核，系指结核病灶局部于甲状腺，而身体其他部位并无结核 病灶。 发病机制 1.感染途径甲状腺结核的发生，多数
14、伴有肺结核病，但临床上可不出现症状。其感染途径主要由 血源性感染，大都为粟粒性结核，故甲状腺结核实为全身性结核的局部表现。原发性甲状 腺结核极少见。其次感染途径是甲状腺腺体受邻近器官结核病灶的直接波及。再次是通过 淋巴道感染，早期淋巴结核通过淋巴道至甲状腺组织。 2.病理类型甲状腺结核的病理类型主要有 3 种： (1)急性粟粒型：该型少见，是全身性结核血源播散的一部分，甲状腺腺体密布大小一 致、分布均匀的圆形、粟粒大小的灰白色的结核结节。 (2)干酪型：甲状腺结核结节呈干酪样变、坏死、形成寒性脓肿，甲状腺组织纤维化形 成脓肿壁，且可与周围组织发生粘连触诊时有囊性感有时可溃破成为窦道。 (3)增
15、生型：甲状腺呈结节状肿大，质地较硬，病变由散在的大小不一的增生性结核肉 芽肿构成，其周围有纤维组织增生。 临床表现大多数起病缓慢，病史长、症状不显著，多有甲状腺外结核但临床上并不一定能发现甲状腺、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺结节、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大（）甲状腺、甲状腺炎、甲亢性突眼、甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（）甲状腺外的结核病灶。 1.全身症状 甲状腺结核可有结核中毒症状，主要表现为低热或弛张型高热，较少伴寒 战；病人感乏力和食欲减退盗汗消瘦等。 2.局部症状与体征 不同类型的甲状腺结核，局部症状和体征略有不同。 (1)粟粒型：为全身性结核的一部分，起病急，身体其他
16、部位同时患有结核。甲状腺无 肿大但甲状腺组织内可找到粟粒型结核结节。生前无法发现大多数在病解时证实，故临床 上无单独诊断意义之表现。 (2)干酪型：临床比较多见。甲状腺肿大出现无痛性包块，其时间也由 1 个月至 10 余 年不等，大多为孤立性结节，表面不光滑，边界不清，能随吞咽上下活动。如寒性脓肿形 成时，包块出现张力，轻度触痛，重者与周围组织或器官粘合成块，固定不动。 (3)弥漫纤维型：甲状腺明显肿大，表面不光滑，呈现高低不平，呈结节状，质地硬， 与甲状腺肿或慢性甲状腺炎极为相似；重者与周围组织或器官甚至皮肤黏着，易误诊为甲 状腺癌。 诊断甲状腺结核缺乏特殊的临床表现，早期诊断不易。 1.初步诊断的依据 即使甲状腺结核缺乏典型的临床症状，亦有一些临床表现可作
