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1、1介入治疗护理学概述介入治疗护理学概述一、概一、概 念念 介入放射学具有微创、安全、有效的特点，并对一些传统疗法难以治疗或疗效不佳的疾病，如心血管和神经系统及肿瘤性疾病等提供了一种新的治疗途径。介入治疗护理学是伴随介入放射学的发展而形成的。经过 30 多年的发展，介入治疗护理学也逐渐成为一门独立的与内、外科护理学并齐驱的学科。介入治疗护理学就是应用多学科的护理手段，从人文社会、生物、心理三个层面对各种利用影像介入手段诊治疗疾病的患者进行全身心的整体护理，并帮助健康人群预防疾病、提高生活质量的一门学科。介入治疗护理学是护理学的一门分支学科，是建立在一般护理学基础上的一门独立的学科，是介入放射学治
2、疗的一个重要组成部门。二、目二、目 的的护理的根本目的是帮助人们维护健康，以恢复功能。介入治疗护理学更加强调患者术前心理及生理的准备、术中与医师的配合及术后恢复期的护理配合，从而达到治疗疾病、恢复健康的目的。三、任三、任 务务1研究和培养介入治疗护理人员应具备的职业素质、心理素质和职业道德。2研究和探索介入治疗科病房的人员配备、制度、科学管理方法。3研究和实施对介入治疗患者的全身心护理方法，进行护理评估，提出护理问题，实施护理措施。4研究和实施介入治疗手术室的护理管理和各种诊疗术和术中配合。5帮助实施介入治疗手术的患者恢复健康，提高生活质量。6面向患者及其家属、社会进行健康教育，广泛宣传介入治
3、疗的方法，让介入治疗和介入治疗护理学逐渐被人们所熟悉和认识，以预防疾病，促进健康，恢复功能。7介入治疗护理学是一门新兴的学科，许多问题还在研究和探索，对介入治疗护理知识的探索、总结、研究还要不断加强和提高、不断完善、服务于临床。四、发展与现状四、发展与现状（一）国外介入治疗护理学发展现状介入治疗护理学关注的重点是患者症状和功能的观察，减少并发症，对患者及家属的健康教育，对患者住院过程中生理和心理及日常生活活动的护理。具体表现如下：1.提高介入治疗效果2.促进本学科的发展3.提高护理质量4.加强护理人员的培训（二）国内介入治疗护理学发展现状国内介入治疗护理学起步较晚，但是发展很快。中国目前还没有
4、介入护理专业学会。在中国抗癌协会的帮助下，于 2004 年 11 月在第 3 届全国肿瘤学术大会上成立了第一个肿瘤介入护理学专业学组。值得一提的是，湖南省是第一个在省级护理学会下成立介入护理学组的省份，并于 2008 年已经率先开始了介入护士的培养。2介入手术室的器械管理介入手术室的器械管理一、穿一、穿 刺刺 针针无论是血管系统介入放射学，还是非血管介入放射学，穿刺针都作为最基本的器具，多为套管针，由外套和针芯组成。穿刺针的作用是建立通道后，经过导管、导丝或引流管等进行治疗，也可直接将其穿入组织或囊腔作抽吸活检或灭能等诊断与治疗。穿刺针一般由针芯和外套管组成，根据其用途的不同也可以单纯用于血管
5、穿刺的没有针芯的穿刺针或中空的 2 层以上的外套管。国外一般以“G” （gauge）表示穿刺针的管径大小，数字越大，管径越细。国内多以“号”表示管径，号越大，管径越粗。应根据患者年龄大小、血管粗细和部位的不同选择不同的穿刺针。18G 针一般使用于大多数成年人的动静脉穿刺，小动静脉宜选用 1920G 针。二、导二、导 丝丝导丝也称导引钢丝（guide wire）对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时能帮助导管到位。一般为特殊不锈钢制作，由芯轴和外套组成。外套为细不锈钢丝绕成的弹簧状套管，套于芯轴外面。导丝的直径用英寸表示。导丝根据用途不同可以有中空的溶栓导丝等，根据其使用物理
6、特性的不同可以分为超滑导丝、超硬导丝、超长的交换导丝。根据芯轴与外套关系不同可分为固定芯子导丝和导丝和活动芯子导丝两种。三、导三、导 管管导管是经皮血管造影的关键器械，其制作材料应无毒、无活性、无抗原形，且应有适当的硬度、弹力、扭伤和形状记忆力，具有良好的不透 X 射线性能，还应耐高压、高温和耐消毒液浸泡消毒。其中类繁多，形态各异，用途不同，因此，导管的合理选择是操作成功的重要因素之一。1根据导管的制作材料分类 聚氨基甲酸乙酯（polyurethane）导管、聚乙烯（polyrthene）导管、聚氯乙烯（polyvinyl chloride,PVC）导管和聚四氟乙烯（teflon）导管。其中，
7、聚乙烯导管硬度适中，可塑性好，具有相当的弹性和扭力，表面摩擦系数相对较小，是目前最为常用的一类导管。此外，尼龙（nylon） 、涤纶（decron）也可作为血管造影导管材料。2根据导管用途分类 造影导管、引流导管、球囊扩张导管等。3根据导管末端的形态分类 直形导管、cobra 导管、C 形导管、猪尾导管、RH 导管、盘曲形导管、newton 导管、headhunter 导管等。4根据导管末端开孔的位置分类 侧孔导管、端孔导管、端侧孔导管。5导管的内径、长度和直径 一般采用法制标准(french gauge)，1F 约 0.335mm 或0.013in(1in=2.54cm)。导管内径用 in
8、表示。导管长度和直径以 cm 表示，根据需要选择不同的长度，短15-20cm，长 120-150cm。常用的有 50、80、100、125cm 等数种。四、血四、血 管管 鞘鞘血管鞘在经皮介入诊断和治疗中是常用的装置。它从皮肤到血管建立一条基本通路。与导管不同的是血管鞘的型号由内径标注，而不是外径标注(8F 鞘允许通过 8F 的导管)。常用的血管鞘长度为3lOllcm，有时也可用 2325cm，它包括 1 个不透 X 线的头端，是所有血管内操作的入口。五、其他器具五、其他器具1.扩张器 扩张器多由质地较硬的聚四氟乙烯制成，前端光滑细小呈锥形，用于扩张皮肤切口、皮下组织(筋膜)和血管穿刺孔，以便
9、于导管进入，并可减少导管端损坏及其对血管的损伤。使用方法：导丝经穿刺针进入血管后，拔出穿刺针，沿导丝送入扩张器，反复进出血管数次，使穿刺形成的创道略为扩大，再拔出扩张器送导管。2导管鞘 类似于直径较粗的短导管，一般长 lO-20cm，多数装有可防止漏血的单向活瓣。穿刺成功后，经导丝将导管鞘送入血管，在操作过程中可经此鞘管直接进行导管交换，从而减少置入导丝的次数，简化操作。3连接管、开关和接头 连接管用于连接高压注射器和导管、手推注射器和压力监测器等；其管壁一般透明，也可加用金属网，长度 30-240cm。开关有塑料和金属两种，金属可多次使用。使用同轴导管时需人字形接头。操作时可经接头侧口注射肝
10、素等渗盐水，冲洗内外导管之间的腔隙以防凝血，也可注射对比剂。六、介入器械的管理六、介入器械的管理1采购 必须由医院仪器科统一集中采购，使用科室不得自行购人。一次性使用介入耗 材，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的医疗器械生产企业许可证 医疗器械产品注册证 工业产品生产许可证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等介入耗材应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证 。2质量验收每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业或经营企业相一致，并查验每箱(包)产品的检验合格证、生
11、产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等介入耗材应具备灭菌日期和失效期等中文标识。3存放将介人器械分类存放，按失效期先后摆放于阴凉干燥的储物柜内，距地面20cm，距墙壁5cm。4使用前 定期检查介入器械的有效期，包装有无破损、失效，产品有无不洁净等。5使用时 若发生感染、热原反应或其他异常情况，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和仪器科。6发现不合格或质量可疑产品时 应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行做退、换货处理。7使用后 要登记在册，包括患者信息（病区、床号、姓名、住院号） 、导管信息（品名、规格、数量）及执行护士的
12、签名，禁止重复使用和回流市场。8监督检查 医院感染管理科应履行对一次性使用介入耗材的采购、管理和回收处理的监督检查职责。9定期清点 介入器械，防止生锈、丢失、损伤。建立介入器械登记本，准确记录器械的数量，设立专柜存放，建立外借登记本，对外借的器械，严格、认真的登记。4七、常用仪器的管理七、常用仪器的管理介入放射科常用的仪器有 X 线、DSA、超声、CT、MRI，其他如心电监护仪、除颤仪、多导电生理仪等。1定期清数量 各仪器由专人保管，建立使用登记本。2定期检查功能 各仪器的功能是否完善，如多导电生理仪中的心电监测能否正常走纸；除颤仪电量是否充足，能否正常除颤放电。3建立登记账册 DSA 由专人
13、负责，记录生产厂家，供货单位、产品名称、规格、单价、数量、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、卫生许可证号、出厂日期、供需双方经办人姓名等。销售公司定期进行保养，设有故障维修登记本。4定期保养和清洁 名仪器保证性能良好；仪器外表面用不脱色掉毛的湿布进行擦拭，使用仪1器专用保养液，不能将水或任何清洁剂直接喷洒到设备上；仪器显示屏使用干净的软布擦拭，用清水2或清洁剂将其大湿擦拭即可，不可将清水或清洁剂直接喷洒到显示屏上，也不要使用医用乙醇或医用消毒液；仪器的缆线用潮湿的布及中性肥皂水进行清洁，或用 75%乙醇进行擦拭。3常用药品的管理常用药品的管理一、对一、对 比比 剂剂对比剂是指被注入人体后，利用
14、其吸收 X 线的能力与机体组织器官形成的差异，从而显示病变的形状和器官功能的各种药物。对比剂分为两大类：吸收 X 线较机体组织大的高分子序数物质为阳性对比剂，吸收 X 线较机体组织小的低密度物质为阴性对比剂。理想的对比剂是实现 DSA 诊断和介入治疗不可缺少的条件，它应具备的特点：对比性强，显影清晰。安全无毒，无生物活性。理化性质稳定，不123易变异。价格低廉，使用方便。41对比剂的种类（1）离子型对比剂：此类对比剂溶于水后都发生电离，故称之为离子型对比剂。国内常见的为复方泛影葡胺，分为 60%和 70%两种浓度。它是无色透明或微黄色的水溶液，黏稠度高，渗透压高，有一定的毒性，不良反应较常见，
15、使用前应做碘过敏实验。（2）非离子型对比剂：非离子型是三碘苯甲酸酰胺类，多为进口产品。采用多醇胺类以取得高浓度和高亲水性。非离子型对比剂不属于盐类，溶于水后不发生电离，不产生离子，对血液渗透压影响小；富含羟基而不带羟基，神经毒性和血脑屏障损害较轻。目前临床上应用较广泛。从理论上说，用非离子型对比剂可以不做碘过敏试验，但目前国内医护常规仍将其列为常规，故仍应进行试验，且应遵循用同一种对比剂做过敏试验的原则，否则可能出现假阳性。2常见的非离子型对比剂（1）碘海醇（iohexol）：分子量为 821（含碘量 46.4%） ，静脉注射原形通过肾排出，1h 达高峰，24h 内进乎 100%排出。对神经、
16、心血管系统影响小，不良反应发生率低。动物实验和临床应用证明，该药具有低毒性和高耐受性。（2）碘普胺（iopromide）：渗透压低，神经、血管内皮细胞的耐受性强，对血凝、纤溶系统和补5体活性几乎无影响。因此，它是中枢神经系统比较理想的血管对比剂。（3）碘帕醇（ioversol） 。具有 6 个烃基且均匀分布在侧链上，无疏水性脂溶性甲基因，因此，从分子结构上比其他对对比剂更具有优越性，为一种新型的含三碘低渗非离子型对比剂。血管内注射后，由于含碘量高，使 X 线衰减，能使途径的血管显像清楚直至稀释后为止。（4）碘氟醇（ioversol）:从分子结构上比其他对比剂更具优越性，为一种新型的含三碘低渗非离子型对比剂。血管内注射后，由于含碘量高，使 X 线衰减，能使途经的血管显像清楚直至稀释后为止。（5）碘比醇（iobitridol）：是一种非离子型、低渗透压并溶于水的含碘对比剂，其分子具有稳定的亲水性。对血流动力学系
