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1、骨关节疾病的预防和治疗骨关节疾病的预防和治疗运动损伤的防治运动损伤的防治1 1 什么是运动损伤？什么是运动损伤？在体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏和生理上的紊乱，称为运动损伤。2 2 常见的运动损伤有哪些类型？常见的运动损伤有哪些类型？擦伤、肌肉拉伤、挫伤、扭伤：急性腰扭伤，关节扭伤，踝关节、膝关节、腕关节扭伤，脱臼：即关节脱位，骨折。3 3 如何有效预防运动损伤呢？如何有效预防运动损伤呢？1） 、训练方法要合理。要掌握正确的训练方法和运动技术，科学地增加运动量。 2） 、准备活动要充分。在实际工作中，我们发现不少运动损伤是由于准备活动不足造成的。因此，在训练前做好准备活动十分必要
2、。 3） 、注意间隔放松。在训练中，每组练习之后为了更快地消除肌肉疲劳，防止由于局部负担过重而出现的运动伤，组与组之间的间隔放松非常重要。 4） 、防止局部负担过重。训练中运动量过分集中，会造成机体局部负担过重而引起运动伤。 5） 、加强易伤部位肌肉力量练习。据统计，在运动实践中，肌肉、韧带等软组织的运动伤最为多见。因此，加强易伤部位的肌肉练习，对于防止损伤的发生具有十分重要的意义。 4 4 运动损伤的现场救治运动损伤的现场救治1）擦伤 即皮肤的表皮擦伤。如果擦伤部位较浅，只需涂红药水即可；如果擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上红药水或紫药水。 2）肌肉拉伤 指肌纤维撕裂而致的损
3、伤。主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现疼痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持 30 分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。 3）挫伤 由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理，经冷敷处理 24 小时后可用活血化瘀、消肿止痛的中成药，加理疗。 4）扭伤 由于关节部位突然过猛扭转，造成附在关节外面的韧带撕裂所致。多发生在踝关节、膝关节、腕关节及腰部。 急性腰扭伤：让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，先冷敷后热敷。 关节扭伤：踝关节、膝关节、腕关节扭伤时，将扭伤部位垫高，先冷敷 23 天后再热敷。如
4、扭伤部位肿胀、皮肤青紫和疼痛，可参照“肌肉拉伤”的处理。 5）脱臼 即关节脱位。一旦发生脱臼，应嘱病人保持安静、不要活动，更不可揉搓脱臼部位，妥善固定后送医院治疗。 6）骨折 常见骨折分为两种，一种是皮肤不破，没有伤口，断骨不与外界相通，称为闭合性骨折；另一种是骨头的尖端穿过皮肤，有伤口与外界相通，称为开放性骨折。对开 放性骨折，不可用手回纳，以免引起骨髓炎，应用消毒纱布对伤口作初步包扎、止血后，找木板、塑料板等将肢体骨折部位的上下两个关节固定起来。怀疑脊柱有骨 折者，需早卧在门板或担架上，躯干四周用衣服、被单等垫好，不致移动，不能抬伤者头部，这样会引起伤者脊髓损伤或发生截瘫。怀疑颈椎骨折时，
5、需在头颈两侧 置一枕头或扶持患者头颈部，不使其在运输途中发生晃动，再用平木板固定送医院处理。膝关节损伤与治疗膝关节损伤与治疗1 1 膝关节创伤有哪些类型？膝关节创伤有哪些类型？骨折，单纯软组织损伤，骨折通常能得到及时治疗，我们不作详细介绍，我们重点谈一下不被人们重视的软组织损伤，急性损伤：其中可分为单纯软骨骨折，ALC、PLC、侧副韧带损伤，关节急性血肿，急性滑膜炎。慢性损伤：关节失稳症，创伤性骨关节炎，慢性滑膜炎，2 2 膝关节半月板解剖特点与功能？膝关节半月板解剖特点与功能？A 有吸收纵向压力冲击和振荡功能，B 对膑股关节运动有生物联系 C 交流滑液使之均匀分布，润滑和营养关节软骨3 3
6、膝关节半月板损伤类型？膝关节半月板损伤类型？由外向内分为，区，环形分为 abcdef 六区.纵形斯裂、水平斯裂、斜形斯裂、放射状撕裂、其它：复合撕裂、退变撕裂等等。4 4 膝关节韧带及关节囊损伤？膝关节韧带及关节囊损伤？分早期（急性）损伤和晚期损伤，韧带损伤分度：极少 F 断裂，局部疼痛，无不稳，较多 F 断裂伴有大部功能丧失和较大关节反应，完全断裂伴有明显不稳。ALC、PLC、侧副韧带5 5 膝关节损伤如何进行功能练习？膝关节损伤如何进行功能练习？起始康复阶段：消除疼痛，减少肌萎和炎症反应，中间康复阶段：不增加疼痛和肿胀情况下发展肌力，递进康复阶段：获得正常关节活动范围和获得正常关节活动最大
7、肌力并提高肌耐力。恢复活动阶段：继续发展最大肌力并提高肌耐力。方法：股四头肌等长收缩、直腿抬高练习，终未伸膝练习。6 6 康复锻炼的意义康复锻炼的意义 了解锻炼的意义及可能存在的不适，主动配合锻炼； 遵照医嘱进行股四头肌锻炼，要掌握循序渐进，科学合理的原则； 术后即开始踝关节的背伸与屈曲活动，以促进血液循环，同时做直腿前抬、后伸、外展、内收锻炼； 膝关节功能锻炼，术后 24 小时下地拄拐行走，术后第二天主动伸屈锻炼； 出院后除加强原来的锻炼内容外，还增加肌肉力量及柔韧性的锻炼，如足绑沙袋练习、踮脚尖练习、蹬车练习。7 7 膝关节创伤治疗原则是什么？膝关节创伤治疗原则是什么？保守治疗：局部制动稳
8、定关节，早期抽出关节积血积液，维持滑膜功能稳定，积极抗炎促进愈合手术治疗：微创手术、传统手术。膝关节骨性关节炎的治疗有三个方面：一、保守治疗，包括物理治疗和药物治疗；二、微创关节镜手术治疗；三、传统关节切开手术治疗。膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗，采取热敷、理疗按摩等简易疗法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等药物，同时外用一些止痛的喷剂及膏药。可以在关节腔注射激素类药物和透明透明质酸制剂。葡立胶囊（氨基葡萄糖）对这种病有一定的效果，需要长期服用方能见效。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活可到医院用关节镜手术治疗，以恢复
9、关节功能及保持良好的生活质量，如果不及时行关节镜手术，发展到晚期就只能做关节置换术。对骨性关节炎的治疗要着眼于早诊断、早治疗及长疗程。即应在患者出现症状，而关节软骨尚未发生明显病变，关节间隙尚未变窄及骨赘尚未达到显而易见的程度，即开始预防和综合性治疗，并长期随访。骨关节疾病与微创枝术骨关节疾病与微创枝术1 1 什么是关节镜？什么是关节镜？ 简言之，关节镜是由光学系统、光导纤维和金属鞘三部分组成，通过 0.5cm 的切口，将具有照明功能的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，同时从另外的小切口，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术。
10、（关节镜是由关节镜内透镜系统、光学传输系统、光源系统、摄录及监视系统、关节镜专用于手工器械及电动刨削系统、电切割及激光操作系统。经皮肤的小切口将透镜置入需检查的关节中，由光源释放出的光线投射至关节内所需检查的部位，再由透镜及光学传输系统将图像传输至摄录及监视系统，如电视、录像机等，以便手术者观察，如此就能在较小的损伤程度下由肉眼观察到患者关节内的病变情况，而不需要将整个关节打开检查。同时，可以用关节镜专用的手术器械如手术剪、钳及刀具或是电动刨削系统，将怀疑是病变部位的组织取出，作细胞病理学检查，从而可以进一步明确诊断。可以想象，能将关节内病变物体取出检验，那么也能将关节内游离体取出，或是将关节
11、内病变体（如破裂的半月板）切除修整，从而达到治疗的目的。随着科学技术的发展，制造工业的逐步完善，手术器械的进步如激光操作系统的出现，使得关节镜检查及手术创伤更小而治疗范围日趋扩大 。 ）2 2 关节镜手术与常规开放式手术有什么不同？有哪些优、缺点？关节镜手术与常规开放式手术有什么不同？有哪些优、缺点？借助关节镜及其附带的彩色成像系统，医生可以看到关节内几乎所有的部位，病变部位可以看得更为清楚，因此比常规开放式手术切开关节看的更全面；病灶图像经过放大，比开放式手术看得更准确；此外，由于切口极小（传统手术切口一般为 10cm 左右，而微创手术切口一般为 5mm 左右） ，手术对周围组织的损伤小，创
12、伤小并发症少，疤痕小出血少。更为重要的是微创骨科手术不会留下传统手术的肌肉蒌缩、关节僵硬等后遗症，而这些后遗症会直接导致康复效果差，患者既有心理创伤更有身体创伤。关节镜手术的最大特点是创伤微小，诊断准确，手术后恢复快，并发症少。常见膝关节切开手术创伤大，患者术后多需卧床 2-3 周才能逐渐练习活动，术后膝部会残留永久性疤痕，部分患者还会出现膝关节伸屈活动受限、疼痛等后遗症。而关节镜手术仅需作0.5cm 长的微小切口，诊断准确率达 98%，能完成常规手术无法作到的半月板修复治疗，术后关节功能几乎不受影响，第 2 天即可下地行走，术后膝部无手术疤痕，住院时间仅需 5-7 天，因此，花费也低。切口小
13、，关节内干拢小反应轻，诊断更趋完善，操作精确合理，恢切口小，关节内干拢小反应轻，诊断更趋完善，操作精确合理，恢复快功能好，缺点：受专业枝术训练限制，有时不能全面检查到，复快功能好，缺点：受专业枝术训练限制，有时不能全面检查到，有漏检的可能性，受限因素较多，不能完全取代切开手术。有漏检的可能性，受限因素较多，不能完全取代切开手术。3 3 关节镜检查治疗有哪些适应症、禁忌症？关节镜检查治疗有哪些适应症、禁忌症？关节镜的手术适应症除了患有皮肤感染和关节骨性强直外，任何膝关节内的病变，都有膝关节镜检查的适应证。如果怀疑关节内有病变存在，就可以考虑做关节镜的诊断性检查。然后根据诊断性关节镜的结果，决定病
14、变的处理是在关节镜下完成还是切开手术。禁忌证：关节局部的皮肤感染，可经关节镜带入关节。关节骨性强直时，关节没有屈伸活动，没有关节间隙，关节镜无法置入。此二者为手术绝对禁忌证。4 4 关节镜是怎样进行诊断和治疗的？关节镜是怎样进行诊断和治疗的？ 关节镜诊断检查和手术治疗同时进行，对关节疑难病症往往能取得立竿见影的效果。关节镜手术就是用直径仅为 1.7-4.0mm 的内窥镜，经 5mm 的小切口插入关节腔内，通过彩色闭路电视监视系统可以清晰地观察各种关节内结构的改变，比其他非创伤性辅助检查（包括 CT、MRI）更为直观、全面，并可动态地观察异常组织对关节稳定性和功能的影响程度，也可酌情取病变组织活
15、检。因此使得诊断更为明确、可靠和完整，有利于选择最佳治疗方案。在治疗时，通过另外 1-2 个小口子，置入各种专用的手术器械，在关节镜监视下准确地对各种病变组织施行切除、修整、汽化、缝合、固定等各种镜下手术。5 5 什么样的情况下可以选择行关节镜检查？什么样的情况下可以选择行关节镜检查？（1）膝关节的半月板损伤、交叉韧带损伤、不明原因的关节软骨损伤； （2）症状明显又长时间未明确诊断的关节痛； （3）滑膜炎、滑膜病变等可在作关节镜检查的同时对可疑的病变组织作活检或灌洗治疗； （4）关节内游离体、异物等的检查。 6 6 目前可以在关节镜下完成的主要膝关节手术有哪些？目前可以在关节镜下完成的主要膝关
16、节手术有哪些？（1）急性膝关节损伤 创伤性血肿：检查和冲洗交叉韧带损伤：修补或加强手术半月板周缘损伤：缝合术骨软骨骨折：去除软骨碎片胫骨干台骨折：镜下复位和内固定（2）机械性紊乱 半月板损伤：缝合、部分切除、次全切除术盘状半月板损伤：部分切除成形术交叉韧带损伤：韧带重建术游离体：取出术（3）膝关节疼痛 髌骨半脱位：髌外侧支持带松解术、内侧支持带紧缩术滑膜皱襞综合征：皱襞切除术髌骨软骨软化症：软骨成形术退行性半月板病变：部分切除术关节内粘连带：松解术（4）膝关节炎 骨关节炎：关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗 类风湿关节炎：诊断和滑膜切除晶体性滑膜炎：关节清理术化脓性关节炎：清理坏死物质和关节冲洗慢性关节炎：色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、血友病性关节灸、牛皮癣性关节炎及滑膜结核 均可行滑膜切除和关节冲洗治疗7 7 关节镜的并发症有哪些？关节镜的并发症有哪些？关节
