《骨科危重患者风险评估及防范措施表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科危重患者风险评估及防范措施表（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨科危重患者风险评估及防范措施表骨科危重患者风险评估及防范措施表床号 ： 姓名： 性别： 年龄： 科别： 诊断 ： 住院号： 内容 项目风险评估防 范 措 施病情变化猝死 出血 昏迷 脑疝 其他加强看护，密切观察病情变化。 护理记录真实、准确、客观、完整、及时 加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。常规抢救设备完好 常规抢救药品完好心理因素恐惧 愤怒 焦躁 悲伤 其他帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。 多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人， 了解其心理动态及情绪波动的原因。 营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺 激，尽量避免精神干扰，消除有害刺激因素。 合理
2、安排探视，使其充分享受亲情。护理并发 症伤口感染 肺部感染 泌尿系感染 压疮 深静脉血栓 废用综合征 缺血性肌挛缩 骨筋膜室综合症其他密切观察，合理使用抗生素。 保持环境卫生，按时翻身拍背。 会阴清洁每天二次，导尿病人尿道口安妥碘消毒每天两次 床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次 抬高患肢，预防性使用弹力袜或气压式四肢充气治疗 多活动、强调康复及功能锻炼。 密切观察患肢的皮温、血液、感觉及运动状况。 观察皮肤表面张力、疼痛情况、指或趾呈屈曲状态， 远侧脉搏和毛细血管充盈时间 患者安全跌倒 烫伤 坠床 导管滑脱 误吸 静脉炎 自伤 其他床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具 床头警识，温水袋
3、外裹毛巾，水温不超过 50，加强看护。 床头警识，加床栏，必要时用保护性约束，加强看护。妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强看护。床头抬高 30-45，从健侧喂食，增加食物粘稠度。严格执行无菌操作，遵守操作规程。 加强看护，各班认真交接。 意识状态：意识状态：清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 GlasgowGlasgow 评分评分_ 疼痛疼痛评分_分 0：无痛；13：轻度疼痛；46：中度疼痛；710：重度疼痛 压疮危险度压疮危险度评分_分，9 分以下极易发生压疮，12 分以下高度危险，13-14 分中度危险， 15-18 分轻度危险。采取预防措施：使用气垫床 q2h 翻身 局部减压 换药 保持 床
4、单位清洁干燥 营养支持 清创 保持皮肤清洁干燥 跌倒坠床危险度跌倒坠床危险度评分_分，总分3 分属高度危险，采取护理措施：使用床栏 加 强巡视 悬挂防跌倒标识 使用约束带 起床时有人搀扶 安全教育 其他 肌力评估肌力评估_级评估时间 ： 年 月 日 时 分 病人病人/ /家属家属_ 责任护士责任护士_ 护士长护士长_ （一）（一）GlasgowGlasgow 昏迷评分：昏迷评分： 睁眼反应睁眼反应 计分计分语言反应语言反应 计分计分运动反应运动反应 计分计分 自动睁眼 4回答正确 5遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3回答错误 4刺痛定位 5 刺痛睁眼 2语无伦次 3躲避刺痛 4 无反应 1只能发声 2
5、刺痛肢曲 3 不能发声 1刺痛肢伸 2 不能活动 1（二）肌力评分：（二）肌力评分： 0 级 完全瘫痪，不能做任何自由运动 1 级 仅有肌肉轻微收缩，可能只能被触及 2 级 肢体能在床上平行移动，不能对抗重力 3 级 肢体可以克服重力，能抬离床面，但不能对抗阻力 4 级 肢体能做对抗中等外界阻力的运动 5 级 肢体肌力正常，运动自如（三）疼痛评分：（三）疼痛评分： 0：无痛；13：轻度疼痛；46：中度疼痛；710：重度疼痛（四）跌倒坠床危险度评分：（四）跌倒坠床危险度评分： 项项 目目病病 情情计分计分得分得分 年龄65 岁或10 岁1 意识认知异常1 感觉视觉、听力异常1 躁动、躁狂4精神 重度抑郁、焦虑4 行动需要协助（人或物）1 药物使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药物等）1既往史有跌倒、坠床史1 实际分值（五）压疮评分：（五）压疮评分： 评分依据评分依据评分内容评分内容 1 分2 分3 分4 分 皮肤的感觉程度皮肤的感觉程度完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害 皮肤的潮湿情况皮肤的潮湿情况持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生 身体的活动程度身体的活动程度卧床不起局限于床上偶尔步行经常步行 改变体位的能力改变体位的能力完全不能严重受限轻度受限不受限 通常摄食状况通常摄食状况恶劣不足适当正常摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力有有潜在危险无
