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1、环抱素环抱素 A A 联合联合 SALSAL 治疗再生障碍性贫血的疗效观察及护理治疗再生障碍性贫血的疗效观察及护理江文英广东汕头市第二人民医院内三科【摘 要】 目的:探讨环袍素 A 联合 SAL 治疗成人再生障碍性贫血的疗效及护理特点。方法:将成人再生障碍性贫血患者 40 例随机分为观察组(21 例)和对照组(19 例)。观察组采用环抱素 A 口服 56mg/(kg日)，疗程 3 个月，SAL(雄激素、山莨若碱、左旋咪唑)方案6 个月治疗及护理;对照组采用常规治疗及护理。结果：观察组 21 例中，治愈 5 例，缓解6 例，明显进步 6 例，无效 4 例，总有效率 80.9%;对照组 19 例中
2、，缓解 2 例，明显进步 5例，无效 12 例，总有效率 36.8%。两组治疗效果比较有明显差异(P0.05)。结论：环孢素A 联合 SAL 方案治疗成人再生障碍性贫血，具有安全、简便、有效的特点，值得在临床推广。【关键词】 环抱素 A 再生障碍性贫血 疗效 护理再生性障碍性贫血(AA)，是由多种原因导致造血干细胞数量减少或功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床表现为进行性贫血、皮肤戮膜及脏器出血以及反复感染发热。周围血象显示全血细胞减少，骨髓象示增生减低1。对于未能采用异基因骨髓移植治疗的患者，应用环泡素 A 联合 SAL 方案是一种较好的治疗手段，使患者的预后大为改观。资料
3、与方法2001 年 10 月2008 年 12 月收治成人住院患者 40 例，按照 1987 年全国再生障碍性贫血学术会议诊断标准确诊分型，随机分为观察和对照两组。观察组 21 例，男 11 例，女 10例，年龄 16 一 60 岁;其中重型再障 13 例，慢性再障 8 例。对照组 19 例，男 9 例，女 10例，年龄在 1456 岁;其中重型 7 例，慢性再障 12 例。两组治疗前做溶血试验阴性，肝肾功能及心肺检查均正常。方法:观察组:SAL 为常规治疗并加用 CSA 口服 56mg，疗程至少在 3 个月。对部分有出血患者，短期内加小剂量强的松口服，治疗期间定期测定血象和肝肾功能。对贫血(
4、Hb60g)或出血严重者(Plt20l09/L)，适当输压积红细胞或输血小板悬液。对照组:用雄性激素加左旋咪哩和山蓑若碱，疗程至少 6 个月。雄性激素一般用 612mg/日口服，部分患者选用丙酸睾丸素 50mg/日肌肉注射。疗效评定:按 1987 年全国再生障碍性贫血学术会议疗效标准评定。取得疗效后随访时间为 828 个月。统计学处理:计数资料采用尸检验，组间比较用 t 检验。结果治疗前与治疗后血象情况:见表 1。表 1 观察组与对照组治疗前、后血象情况比较观察组 对照组血象 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Hgd(g/L) 2688 80124 2282 5688WBC(109/L) 0.18
5、4.2 3.35.8 0.24.0 2.54.4PT(109/L) 3052 48110 2554 2572治疗前后骨髓像情况:治疗前观察组增生极度低下 8 例，低下 10 例，活跃 3 例;对照组增生极度低下 6 例，低下 11 例，活跃 2 例。治疗后观察组增生极度低下 1 例，低下 4 例，活跃 11 例，明显活跃 5 例;对照组增生极度低下 6 例，低下 7 例，活跃 6 例。疗效观察:观察组总有效率为 80.9%(17/21)，对照组总有效率为 36.8%(7/19)，P0.05。见表 2。表 2 两组疗效观察结果组别 观察组 对照组例数 21 19基本愈合 5 0缓解 12 7明显
6、进步 17 7无效 4 12 有效率 80.9% 36.8%护理心理护理:心理疏导:急性型患者因疾病进展迅速，疗效不明显，易出现悲观、恐惧心理;而慢性型因病程长，药物副作用多，会出现抑郁、恐惧、情绪低落等心理，也会对疾病治疗失去信心。为此护理人员要及时给予患者情感支持和安抚，建立良好的护患关系，耐心细致倾听患者的诉说，让患者宣泄内心深处的压抑，切身处地为患者着想，多给予患者及家属以信心和鼓励，帮助患者克服消极情绪，增强与疾病斗争的信心。健康知识宣教:患者的疑病心理源于缺乏有关疾病知识，护士应根据患者不同的心理特点，加强相关知识的健康宣教，解除患者的疑病心理阅。护理人员应主动热情，态度和蔼，耐心
7、讲解疾病有关知识和应用环孢素 A 联合 SAL 治疗的必要性，使其充分了解疾病知识，强调疾病治疗的前景，用成功治愈的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极地配合治疗护理。家庭社会支持:护士要多与患者家属进行交流沟通，让患者家属了解疾病知识和心理精神因素对疾病的影响，认识到疾病的治疗是艰巨、长期的过程，需要社会和家人的关心和配合，引导他们给患者以心理支持，使患者树立积极乐观的态度应对疾病。一般护理:用药前应清除一切可能引起感染的因素，在给予静脉输注血小板(PLT)降低出血危险后，要给予理发、床上洗头及擦浴。进行口腔、齿眼、肛门拭子微生物检查，清除感染隐患。向患者及家属说明应用环抱素 A 联合
8、 SAL 治疗的必要性及可能出现的副作用，以取得病人及家属的支持和配合。应用免疫抑制剂期间及治疗后的一段时间内，患者会出现血小板、白细胞一过性下降，此时必须采取保护性隔离措施，预防感染，以确保患者度过危险期。本组 21 例患者，有 13 例重型患者安排在单人房间，8 例慢性型患者安排在同病种双人房进行隔离，每日限制探视 1 人次，每次 1 小时左右。严格无菌技术操作管理，防止交叉感染，保持病室内空气清新，每日定时通风 2 次，并进行紫外线照射消毒2 次，每次 30 分钟。室内家具、地面每日用 0.5%消毒液拭擦消毒，要向患者及家属强调采取保护性隔离、控制探访以及陪护的重要性，以取得患者及家属的
9、配合。指导患者保持良好的卫生习惯，鼓励多喝水，保持患者皮肤、眼、鼻腔、口腔、会阴及肛周的清洁。晨起、餐后、睡前口腔用生理盐水或贝朵氏液交替含漱。每日擦浴更衣 12 次，便后和睡前常规给予 1/5000 高锰酸钾溶液坐盆 15 分钟，防止肛周脓肿发生。要保持大便通畅，减少肠道感染的机会。预防出血：指导患者注意保护皮肤，避免搔抓碰撞，不要用手指挖鼻孔，更不要用力擤鼻涕。刷牙应用软毛牙刷，勿用牙签剔牙。各种穿刺均严格在无菌操作下进行，避免反复多次穿刺造成皮肤损伤。拨针后注意延长按压时间。饮食指导:给予高热量、低脂肪、高蛋白、高维生素、易消化的无渣半流质饮食。饮食宜清淡、温软，谨防坚硬食物划伤口腔粘膜
10、致出血、感染。病情观察与症状护理:用药后患者机体抵抗力低下，容易发生感染，为此应加强病房消毒隔离，勤更换衣服和被褥，保持床单整洁。当患者出现发热时，应积极寻找感染源，及时查大便、痰或血培养等，加强抗细菌或抗真菌治疗，严格监测患者血象变化，当血小板20109/L 时，注意观察有无出血倾向，如皮肤、口腔戮膜有无出血点、大小便的颜色等，如有异常，报告医生及时处理，给予立止血或止血敏等止血药物，必要时可适当输注同型新鲜血小板。讨论再生障碍性贫血，简称再障，是一组造血组织功能衰竭综合症，本病除干细胞受损微环境损伤有关外，异常免疫是再障的重要因素。研究结果表明，免疫介导的造血抑制是再障最常见的病理机制【3
11、】，因此采用免疫抑制剂治疗再障，是目前重要手段。因 CSA 是一种环化多肤，一种特异性强力免疫抑制剂，它主要抑制 T 细胞，改变 T 细胞亚群细胞比例，而使造血功能恢复。目前多数学者认为，对重型再障可以用多种免疫抑制剂联合应用叫。小剂量 CSA 联合 SAL 方案治疗急慢性再障，总有效率达 80.9%，明显优于对照组(36.8%，p0.05)。国内外学者应用 CSA 治疗再障，亦获得了满意疗效。本组有 2 例缓解后停用 CSA 维持治疗，其中 1 例 4 个月、另 1 例 5 个月病情加重，经再用小剂量 CSA 口服取得好转，继续减量维持至停药未见复发。提示用 CSA 治疗过程中，需根据患者具
12、体情况维持治疗一段时间，并逐渐减量和停用。小剂量 CSA 治疗，不需根据血药浓度调整剂量，对经济困难患者容易接受，毒副作用小，仅有轻度肝功能改变及轻度水肿，经护肝、利水等处理后，症状很快消失。在治疗过程中，要认真做好消毒隔离工作和患者的心理护理、饮食护理、生活护理以及严密的病情观察，有效地预防和控制感染以及出血，防止严重的并发症，这也是治疗成功的关键之一。采用小剂量 CSA 联合 SAL 治疗成人再生障碍性贫血较为安全、有效、经济、实惠，值得临床推广。参考文献1 高芳，骆秋芳.血液及造血系统疾病患者的护理.北京:中国协和医科大学出版社，2005，l:22-49.2 黄垦，周爱花.运用护理程序对抑郁症患者的心理护理.现代护理，2004，10(4):347-348.3 杨崇礼.再生障碍性贫血.第 2 版.天津：天津科技翻译出版公司，2000，11:267 一270.4 张茂宏.严重型再生障碍性贫血的药物治疗.中华血液学杂志，1977，18:171.
