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1、公休座谈会本： 共检查了 32 个护理单元，各护理单元基本能按照护士长手册的要求书写，健康教育体 现专科的特色，节假日前有安全知识的宣教，对于病人提出的意见及时给予反馈与复查。 记录较好的科室有：4、12、27、31 区等。 存在问题： 1、张贴的纸张大小不一，字体及字号大小不一，字迹不清晰。 2、记录本上均张贴有节前安全知识宣教与安全知识宣教，但内容完全一致，且同一天 两项内容均宣教，部分内容与病区的实际不符合。 3、部分病区节前未开公休会，未能强调节前安全问题。 4、部分病区对病人反应的问题无复查的结果。 5、部分病区把公休会安排在周六下午，缺乏真实性。 分析： 1、 公休会记录由病区助理
2、书写，部分护士长对其缺乏指导与督查，以至于书写质量差。2、 部分助理一味的模仿其他病区的做法，对张贴的内容未把关，缺乏个性化。 3、 部分护士长公休会未在计划中体现，助理书写时间随意。 反馈与改进措施： 1、 在全院护士长会议上反馈。 2、 各病区护士长要定期参与病区的公休会，查看公休会记录本，对病区助理予以指导。 在节假日到来前，要强调节日的安全问题。每月 1-2 次公休会。 3、 病人反应的问题要及时和相关部门联系，及时解决，对部分问题要复查，不断改善 服务质量。 4、 各病区护士长要将各自存在的问题及时的整改，使之更完善。护理查房本： 共检查了 34 个护理单元，各护理单元基本能按照护士
3、长手册的要求书写，治疗进展体 现先进性，记录认真具体。记录较好的科室有： 10、26、29、32 区等。 存在问题： 1、 护士长的开场白与总结 3 个月基本一致，只有疾病名称的差异。 2、 病史介绍缺乏生命体征的记录。 3、 床边看病人记录繁琐，为对话形式，对护理诊断是否确切，护理措施是否落实未 描述。 4、 理论复习格式未按要求书写，部分病区无疾病的治疗护理进展。 5、 护理查房的形式单一，均为个案查房。 6、 个别病区查房时间在入院时间之前。 （1 月 21 日入院，1 月 19 日查房） 7、 部分护士长书写的格式不符合要求。病例选择简单（骨 1 科 1 月份只有 1 个护理 问题）
4、，两个月查同一种疾病（15 区） 。 8、 讨论时护士反馈的问题均很表浅，对不妥的护理诊断未能提出并修改。 分析： 1、 护士长对此记录未重视，很多病区由护士自行记录，护士长未指导与督查。 2、 部分年轻护士长对手册书写规范不了解。 3、 护士长在病例的选择上没有计划，以至于病例选择简单或重复。 4、 部分护士长对床边看病人的环节要点未掌握，侧重点错误。 5、 部分病区的查房缺乏真实性，记录随意，护士长未及时监控。 反馈与改进措施： 1、 在全院护士长会议上反馈。 2、 要求部分护士长再次学习护士长手册书写规范，或者向书写较好的护士长请教，规 范书写。 3、 护士长对每月的查房病例应该有计划，自己及全科护士均应该认真准备，对于疾病 的治疗和护理的进展应该提前安排大家查新与循证，保证查房的效果。 4、 部分护士长要重视手册的书写，认真记录，避免一些低级的错误发生。 5、 要求各位护士长查房的形式多样化，不能每月均为个案查房。
