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1、甲状腺护理业务学习甲状腺护理业务学习甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是最常见甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状和乳头状囊行肿瘤两种。前者多见，周围有完整的包膜；后者少见，且不易与乳头状腺癌区分。本病多见于 40 岁以下的妇女。【临床表现临床表现】多数病人无不适症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随咽部上下移动。腺瘤生长缓慢。若乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。【辅助检查辅助检查】1、B 超检查 可发现甲状腺肿块；伴囊内出血时，提示囊性变。2、放射性131I 扫描 多呈温结节，伴囊内出血时可为冷
2、结节或凉结节，边缘一般较清晰。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1、恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关。2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。3、潜在并发症：呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等。【处理原则处理原则】甲状腺腺瘤有诱发甲亢（约 20%）和恶变（约 10%）的可能，原则上应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分（腺瘤小）切除。切除标本必须立即行病理学检查，以判定肿块病变性质。【观察要点观察要点】【术前观察术前观察】患者有无发热，术前各项检查报告，有无月经来潮。【术后观察术后观察】密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的
3、变化，观察病人的发音和吞咽情况。及早发现术后并发症，并及时通知医生、配合抢救。【并发症并发症】 （1）呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多数发于术后 48 小时。常见原因有：切口内出血压迫血管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等，对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息，须立即进行床边抢救，切开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。呼吸困难无好转时，行环甲膜穿刺或气管切开。 （2）喉返神经损伤喉返神经损伤：大多数是手术处理甲状腺下极时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹或牵拉过度。一侧喉返神经损伤会引起音色改变
4、，双侧损伤严重可引起呼吸困难，甚至是窒息。 （3）喉上神经损伤喉上神经损伤：损伤外支引起声带松弛，音调降低，损伤内支病人饮水时喉部反射性咳嗽易发生误食或呛咳，一般经理疗后可恢复。 （4）手足抽搐手足抽搐：多于术后 12 日出现。系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高，引起手足抽搐。多数病人症状轻且短暂，仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感。【护理要点护理要点】【术前护理术前护理】 （1）休息与心理护理：）休息与心理护理：消除顾虑及恐惧心理，避免情绪波动，精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。完善术前检查。 （
5、2）饮食指导：）饮食指导：给予高蛋白、高热量，富有维生素的食物。 （3）其他措施：）其他措施：教会病人头低肩高位，可用软枕每日练习数次，是机体适应术时颈过伸的体位。指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法，有助于。术后保持呼吸道通畅。【术后护理术后护理】 （1）体位和引流：）体位和引流：术后取平卧位，生命体征平稳后取高坡卧位，以利呼吸和引流。术后颈部不能过度活动，防止出血，头颈转动要与身体同时进行。术后不能长时间说话，防止伤口出血及愈合不良，在改变体位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。 （2）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管引起呼吸
6、不畅。甲状腺手术当天禁食水，第二天可以进温流质或半流质；开始先喝少量白开水，如无呛咳即可进食。手术后均匀呼吸，自觉胸闷、透气困难或颈部有压迫感，及时告诉护士或医生。对证实恶性肿瘤的病人，加强心理安慰。 （3）并发症的观察及护理：）并发症的观察及护理：密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，观察病人发音和吞咽情况。及时发现术后并发症，并及时通知医生、配合抢救。 （4）饮食与营养：）饮食与营养：术后清醒病人，即可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重伤口渗血。 （5）用药护理：）用药护理：患者术后 4 天出现低钙血症，给予罗盖全
7、口服，补充钙剂，告知适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高的食品，以免影响钙的吸收。患者服用优甲乐，定期复测 T3、T4 及促甲状腺激素水平。【健康指导健康指导】 （1）康复与自我护理指导：）康复与自我护理指导：指导病人正确面对疾病，自我控制情绪，保持心情愉快、心境平和。合理安排休息与饮食，维持机体代谢需求。鼓励病人尽可能生活自理，促进健康。为促进颈部功能恢复，伤口愈合后可逐步进行颈部活动，直至出院后三个月。颈淋巴清扫术者伤口愈合后即应该开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。 （2）用药指导：）用药指导：指导甲状腺全切除者遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，预防肿瘤复发。注意定期复查 T4 和 TSH。 （3）复诊指导：）复诊指导：嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。
