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1、大会交流大会交流食管癌甲状腺转移误诊食管癌甲状腺转移误诊 7 例分析例分析王玉明 汪令成 朱美俐 高迎飞442000 湖北十堰，郧阳医学院附属人民医院甲状腺乳腺血管外科【摘要摘要】目的目的 探讨食管来源的甲状腺转移癌的临床特点及诊断。方法方法 回顾性分析我科自 2005 年 1月至 2008 年 5 月收治的 7 例食管来源的甲状腺转移癌的临床资料。结果结果 本组病例占同期甲状腺肿瘤的2.2，占同期甲状腺恶性肿瘤的 5.5，误诊为甲状腺肿瘤行手术治疗，术后病理诊断为甲状腺鳞状转移性细胞癌。结论结论 以“甲状腺肿瘤或伴有声音嘶哑”为主要临床表现的患者，应与食管来源的甲状腺转移癌相鉴别，避免误诊。
2、【关键词关键词】 食管癌；甲状腺转移癌；临床特点；误诊【中图法分类号中图法分类号】R734.1Clinical analysis of the thyroid metastatic carcinoma from esophageal carcinoma a【Abstract】Objective To investigate the clinical feature and diagnosis of thyroid metastatic carcinoma sourcing from esophageal carcinoma. Methods The clinical data from 7 c
3、ases of the thyroid metastatic carcinoma from esophageal carcinoma during the period from January 2005 to May 2008 were analyzed retrospectively. Result The cases which are 2.2 percent of thyroid neoplasm and 5.5 percent of malignant tumor during the corresponding time period were misdiagnosed thyro
4、id neoplasm and operated, pathological diagnosis is thyroid metastatic prickle cell carcinoma. Conclusion To avoid misdiagnosis, the patients with main clinical manifestations of thyroid tumors or with voice hoarse must be identified with the thyroid metastatic carcinoma from esophageal carcinoma.【K
5、eywords】 esophageal carcinoma；thyroid metastatic carcinoma；clinic features；misdiagnosis甲状腺转移癌临床少见，发生率约为 1.51，占所有甲状腺恶性肿瘤的 1.4102。其原发肿瘤最常见的有肾癌、肺癌和乳腺癌，食管癌较少见。现将 2005 年 1 月至 2009 年 5 月共收治的 7 例食管癌转移甲状腺误诊为甲状腺肿瘤报告如下。1 临床资料临床资料1.1 一般资料一般资料本组男 4 例，女 3 例；年龄 4766 岁；病程 26 个月。首发症状均为颈前肿块，4 例伴声音嘶哑，2 例伴吞咽哽噎感（术后追问病史
6、），无呼吸困难。专科体检：甲状腺肿瘤均为单发，直径 2 cm5cm，质硬，边界不清楚，表面不光滑，均可随吞咽上下移动，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。1.2 术前检查术前检查甲状腺彩超提示：甲状腺单发实性占位，边界尚清楚，2 例见肿瘤侧颈深淋巴结肿大。纤维喉镜检查：声音嘶哑 4 例一侧声带及杓状会厌襞固定不动。1.3 治疗及术中所见治疗及术中所见7 例均诊断为甲状腺肿瘤行一侧腺叶+峡部切除术。术中见甲状腺肿块质硬，边界不清楚，无包膜，侵犯食管侧壁，2 例肿块后外侧及气管前见多个淋巴结肿大，部分融合成团。1.4 术后检查术后检查术后病理检查提示甲状腺转移性鳞状细胞癌。胃镜检查确诊为食管鳞状细胞癌，其
7、中颈段 1 例，胸上段 3 例，胸中段 3 例；斑块型 1 例，髓质型 2 例，溃疡型 4 例。2 结果结果7 例临床诊断为甲状腺肿瘤行手术治疗，术后除原有 4 例伴有声音嘶哑外，有 2 例出现声音嘶哑；2例低钙抽搐，予补钙治疗；1 例 10 d 后好转，1 例终生服用钙剂；1 例发生切口食管瘘，经放置负压吸引管 2 周痊愈。均无饮水呛咳、呼吸困难。1 例放弃治疗而失访；1 例术后行放疗+化疗生存至今 15 个月；其余 5 例给予放疗+化疗后生存期为 719 个月，均死于肺、肝、脑等全身广泛转移。3 讨论讨论甲状腺转移癌临床少见，其原发肿瘤常为肾癌、肺癌、乳腺癌；食管癌较少见，它可通过血行转移
8、，也可通过临近的气管、食管等部位癌肿直接蔓延，也有学者认为通过淋巴转移；其中血行转移者原发癌的病理类型多为腺癌，而直接蔓延者以鳞癌为主3。Nakhjavani 等4报告甲状腺转移癌的原发癌中食管癌大约只占 9。两例食管前、甲状腺周围淋巴结肿大，并与食管和甲状腺粘连，见有鳞癌细胞，考虑可能经淋巴转移或直接蔓延至甲状腺。发生甲状腺转移癌可能是原发肿瘤的首发临床表现。甲状腺转移通常是隐匿的，仅有少数甲状腺转移癌患者有临床症状。两例吞咽困难感不很明显，主要为声音嘶哑，导致首诊采集病史忽略这一重要症状。而在术后的病史回顾中，患者诉已有较长时间轻度的吞咽哽噎感。因此，病史采集的准确性和详细性对疾病的诊断有
9、很大的影响。认真、耐心、详细地采集病史是必须重视的基本功。食管癌多发于中段，颈段及上段食管癌少见。食管癌的生长方式有 3 种：向腔内突出生长、沿管壁上下生长、向腔外浸润生长5。螺旋 CT 检查是向腔外浸润生长类型的食管癌的主要影像检查手段5，并有助于检查临近淋巴结转移情况。食管癌转移至甲状腺时，很容易浸润喉返神经，出现声音嘶哑。若高度怀疑食管癌时可行食管吞钡或胃镜检查以协助诊断，从而做出准确的治疗方案。因此，准确、完善的临床检查也是很重要的。对于甲状腺单发肿块，技术条件允许的医院，可将细针吸取细胞学检查列为常规检查，对定性诊断有重要参考价值。该技术简便易行，创伤小，不会增加肿瘤的转移几率。这对
10、避免误诊而行不必要的甲状腺手术有很大帮助。食管癌甲状腺转移多提示预后不良，生存期较短，预后差，因此时多合并有其它部位的转移。对它的治疗应结合患者的全身情况、原发肿瘤情况、是否有其它转移灶等因素制定个体化治疗方案。较多学者主张给予全身化疗和局部放疗。总之，对以“甲状腺肿瘤或伴有声音嘶哑或伴有吞咽困难”为主要临床表现的患者，不能只考虑其声音嘶哑的原因一定就是甲状腺肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致，吞咽困难仅由肿瘤压迫食管所致。仔细、耐心采集分析病史，完善必要的临床检查，是减少甚至避免甲状腺转移性癌误诊的有效方法。参考文献参考文献1 Wood K, Vini L, Harmer C. Metastases
11、 to the thyroid gland :the Royal Marsden experienceJ.Eur J Surg Oncol,2004,30(6):583-588.2 Lin JD, Weng HF, Ho YS. Clincal and pathological characteristics of secondary thyroid cancerJ. Thyroid,1998,8(2):149-153.3 Lam KY, Lo CY.Metastatic tumors of the thyroid gland:a study of 79 cases in Chinese patientsJ. Arch Pathol Lab Med,1998,122(1):37-41.4 Nakhjavani MK, Gharib H, Goellner JR. Metastasis to the thyroid gland. A report of 43 casesJ. Cancer,1997,79(3):574-578.5 汤钊猷.现代肿瘤学M.上海：复旦大学出版社，2003，3：670.
