冠心病及其防治

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1、冠冠心心病病及及其其防防治治疾疾病病简简介介 “冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。 心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代 谢需要。 心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？ 在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。1 疾疾病病分分类类一一、隐隐匿匿型型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而 无疼痛症状。 二二

2、、心心绞绞痛痛型型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血 与缺氧的临床综合征。 三三、心心肌肌梗梗死死型型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌 严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 四四、心心力力衰衰竭竭型型 （缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障 碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五五、猝猝死死型型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动 脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失 常所致。 致致病病原原因因 冠心病的主

3、要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不 完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和 性别（45 岁以上的男性， 55 岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55 岁 以前，母亲/姐妹在 65 岁前死于心脏病），血脂异常 (低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 过高,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛 风，不运动，等。 发发病病机机制制 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上， 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动 脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛

4、。如果动脉壁上的斑块形成溃 疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝 死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异 性心绞痛，如果痉挛超过 30 分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。 好好发发群群体体一、45 岁以上的男性， 55 岁以上或者绝经后的女性； 二、父兄在 55 岁以前，母亲 /姐妹在 65 岁前死于心脏病； 三、低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 过高,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 过低的和伴 有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。 疾疾病病症症状状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰

5、竭型（缺血性心肌 病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两 种类型。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： （1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5 分钟， 偶有长达 15 分钟，可自行缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； （3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时 出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； （4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础

6、，也 有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死） 。 心肌梗塞的表现为： （1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半 小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解； （2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； （3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容； （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 疾疾病病危危害害 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人 民健康的常见病。 典典型型症症状状 冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病 基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度

7、怀疑 冠心病。 （1）疼痛部位：胸骨后； （2）放射：向下颌、左上肢、左肩； （3）性质：压榨性，烧灼样； （4）持续时间： 1-5 分，不超过 15 分； （5）诱因：劳累、寒冷或饱餐； （6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（ 1-3 分）。 辅辅助助检检查查一、普通心电图 大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以， 心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？ 当出现心绞痛症状时，发生暂时的T 波倒置，或 ST 段压低（下移）；当症状消失 后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严 重的缺血（如时间超过十五分

8、钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。 相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T 波倒置，或伴 ST 段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。 有些人心电图 T 波倒置 30 多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。 一些基层医院，把体检发现的心电图的轻微异常（ T 波的低平或倒置）诊断为 “心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意 义。千万不能随意扣帽子 “心肌缺血”。二、平板运动试验（心电图运动试验） 它诊断冠心病的准确性在 70%左右。当然，运动试验有一定风险，有严格的适 应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性

9、心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、 急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。 三、心肌核素灌注扫描（核医学） 它诊断冠心病（心绞痛）的准确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近 100%。 四、冠状动脉 CTA 它诊断冠心病的准确性达 90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉 硬化症。 五、动态心电图（ Holter） (1) 记录各种心律失常 ; (2)十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T 段压低， 以明确胸痛的性质； (3) 胸痛时伴 S-T 段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。 六、超声心动图 是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。 （

10、1）确诊或排除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）； （2）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的； （3）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图 可以确诊这两类疾病。 疾疾病病鉴鉴别别 心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。心肌梗死与 心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。 急急救救措措施施 休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息， 同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞 痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要 的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟

11、仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是 初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心 绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。 药药物物治治疗疗硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。抗血小板制剂，阿司匹林每日 100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得 或波立维。 - 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。 手手术术治治疗疗（冠状动脉搭桥术 ） 冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或 堵塞了

12、的冠状动脉的两端，使血流可以通过 “桥”绕道而行，从而使缺血的心肌 得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。 这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的 严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。 其其他他治治疗疗运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提 高体力活动的耐受量而改善症状。疾疾病病预预后后 本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损 情况和有无并发症而不同。 预预防防方方法法预防冠心病从日常生活做起 （1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和 电视。 （2）身心愉快。忌

13、暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。 （3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的 蔬 菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。 （4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量 饮 啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。 （5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。 （6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极 拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。 预预防防药药物物冠心病二级预防的 ABCDE 所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥

14、术后），进行 药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE 五方 面： A：血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）与阿司匹林（ Aspirin）。 B： 阻滞剂（blocker）与控制血压（ Bloodpressurecontrol）。 C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（ Cholesterollowering）。 D：合理饮食（ Diet）与控制糖尿病（ Diabetescontrol）。 E：运动（Exercise）与教育（ Education）。 阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死 亡率均显著下降。每 50

15、00 例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1 例呕血的副作 用，但每年可阻止 95 例严重心血管事件发生。 痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他 各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为波立维75mg 每日一次。 阿司匹林每天服 75150 毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌梗死、急性缺 血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日150300 毫克。12 并并发发症症一一、乳乳头头肌肌功功能能失失调调或或断断裂裂 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱 垂并关闭不全。 二二、心心脏脏破破裂裂 常在心肌梗死 1 周内出现，多为心室游

16、离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏 压塞而猝死。 三三、栓栓塞塞 左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。 四四、心心室室壁壁瘤瘤 主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广。 五五、心心肌肌梗梗死死后后综综合合征征 心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎， 有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。32 疾疾病病忌忌口口 禁绝烟酒 饮饮食食调调养养 控制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄 入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及 其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。冠心病人注意饮食起居冠心病人注意饮食起居 6 大点大点1 室内外温差不宜过大 室内外温差以不超过 5-