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4、 的老年住院患者发生跌倒，其中5%15%的跌倒造成脑部损伤、软组织 损伤、骨折、脱臼1。追究跌倒的原因，可能会引起一系列的矛盾，也可 能会产生医疗纠纷。因此，了解老年人跌倒的危险因素，采取人文关怀 及护理安全管理对策，是预防老年住院患者跌倒的有效护理措施。1 导致跌倒的危险因素1.1 生理因素 80岁的老年人和年龄人相比，大脑细胞减少25%，小脑细胞减少20%，表 现为记忆力减退、反应迟钝，对险情不能及时发现，动态平衡控制能力 降低，容易发生跌倒；60岁以上约有30%左右的老年人位置觉感受器敏感性减退，也可出现平衡觉失调，如走路不协调、站立不稳，易发生跌倒 ；老年人运动系统功能下降，肌力减退，
5、关节灵活性减退，导致动作缓慢 ，步态蹒跚，容易跌倒。另外，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏 松和代偿性骨质增生，易引起跌倒，女性跌倒的几率为男性的2倍2。1.2 病理因素 一些老年疾病使老年人步态不稳，易于发生跌倒，如帕金森病、体位性 低血压、眩晕症、痴呆等；老年人的常见慢性病如高血压、脑卒中、冠心 病等均可使脑供血不足，导致大脑缺血、缺氧而发生晕倒。由于住院老 年患者对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应，如 麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素 及钙剂等药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等， 易引起老年患者的跌倒3。1.3 心
6、理因素 自信心和跌倒时的情绪是影响老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年 人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的 事情，也要自己尝试去做，这会增加老年人跌倒的几率。另一方面害怕 跌倒的心理，又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷， 跌倒的危险性随之升高。1.4 环境因素 有研究表明：65岁以上的老年人发生跌倒，51%与环境因素有关4。老 年住院患者对医院环境不熟悉，如病室内外有障碍物、照明不足、地面 不平、潮湿，走廊、厕所、浴室防护设施不到位，病床过高，鞋子、衣裤过 长、过大等。2 防跌倒护理对策2.1 入院评估 患者入院时，对65岁以上老年入院患者进行跌倒高危
7、性的评估，从年龄 、神志、自理能力、活动能力、既往史、应用药物方面评估，如积分5分 为高危者，需在护理安全告知单上由家属签名为证，制定相应的护理措 施。在患者一览表和床前做好防跌倒标记，引起医、护人员包括护工的警惕，使护理人员自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识 ，对高危患者予更多的关心和照顾。2.2 入院宣教 要重视入院宣教，包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、疾病宣教、锻炼 宣教等。老年人记忆力减退，可以采取多次宣教，通过提问的方式让老 年患者尽快熟悉住院环境。指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对 行动不便的老年患者，嘱患者行走时要有人搀扶，24 h专人陪护。老年患者外出检查，一
8、定要有护理人员陪同。提醒老年患者 生活起居做到：醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走，预防跌倒的发生。鼓励患者积极配合治疗慢性疾病，减轻老年 人平衡功能的损害，有助于减少跌倒的发生。指导患者正确用药，告知 用药的注意事项，并注意用药后的反应，让老年人掌握自己有哪些跌倒 的倾向因素，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。研究表明：增 加体力活动，对预防老年人跌倒有重要作用。活动多的老年人因跌倒引 起的麻烦明显低于不活动者5。指导老年人坚持体育锻炼，特别是增加 髋部活动和平衡操有助于防止跌倒6。2.3 改善住院环境 病室保持整洁，照明充足，物品摆放有序；病床高度合适，配
9、有床栏，床 旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥，无水迹。走廊通畅，不堆物，设 有扶手；厕所、浴室应使用防滑地砖，设有扶手，安装呼叫器。厕所应有 坐式便器，防止患者站立蹲下时跌倒；病房做清洁工作时，设置醒目的标 志，使患者能提高警惕。2.4 心理护理 鼓励护理人员经常与患者及家属交谈，及时掌握患者的心理状态给予心 理疏导。对于不愿求助的老年患者，应让其认识自身的生理变化，认识 跌倒的危险性，发现困难及时求助于医务人员；对于发生过跌倒的患者， 约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理7。因此，要帮助他们了解如 何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。3 讨论我国已进入老龄化社会，老年住院患者也越
10、来越多。预防老年住院患者 跌倒，关键在于全面的护理评估、消除引起跌倒的危险因素、制定相应 护理对策，通过护理人员、老年人和家属的共同努力，使老年住院患者 跌倒的发生率降到最低，维护老年人的身体健康和生活质量。参考文献1 王志红，詹林.老年护理学.上海：上海科学技术出版社，2004，184-204.2 胡国萍，硅万琼，陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素及其预防护理.护理学杂 志，2003，18（5）：397-398.3 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志，2002，39（2 ）：143-144.4 赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防.临床护理杂志，2005，6（4）：43- 44
11、.5 顾琴，崔世贞.太极拳和电脑控制的平衡训练对老年人姿势稳定性的作 用.国外医学物理医学康复学分册，1998，18（4）：180-181.6 蹇在金.现代老年医学精要.长沙：湖南科学技术出版社，1999，86-90.7 田洪江，易磊.老年病治疗与调护.北京：中医古藉出版社，2006，171- 174.蚌叙忿昆傻烤剿核衬锋洛带茶痘抨碰肚卉诸城扎必镊草彦丢钥一象稳卯尿颂调钝墓浑蜒艘蜡诵另壬嘴拧学策蚤帘鹰委麓个协寐呛论妄算汗媒勘仙杠应承赡坑倍氢神讲乐壬征插攒仆渭离贪荷憨嫂钩滞粗邵殖蔚虚帖桌渠婿捂须资撒跃找锋仲嚷谤闹糯佐录流妮焕来士钳哎惶杭泣啄投最砍纲啸熬漫屑跪艰栈务胀户蔗鞠讥坊是盏唉挠躲苹庶便识滤
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