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1、 临 床 论 著 原 发 性 肝 癌 的 外 科 治 疗 附 5 524 例 报 告吴 孟 超 陈 汉 沈 锋【 摘 要 】 目 的 探 讨 原 发 性 肝 癌 的 外 科 治 疗 效 果 。 方 法 1960 年 1 月 至 1998 年 12 月 共 施 行原 发 性 肝 癌 肝 切 除 术 5 524 例 。 比 较 1960 年 1977 年 (181 例 ) 、 1978 年 1989 年 (921 例 ) 、 1990 年 1998 年 (4 422 例 ) 3 个 阶 段 肝 癌 治 疗 的 效 果 。 结 果 3 个 阶 段 术 后 1 个 月 内 住 院 病 死 率 分 别
2、为8148 %、 0143 %、 0131 % ,而 5 年 生 存 率 分 别 为 1610 %、 3016 %和 4816 %。 结 果 表 明 ,以 常 温 下 间 歇 肝 门阻 断 ,指 捏 加 钳 夹 法 切 肝 ,大 血 管 损 伤 的 妥 善 处 理 和 局 部 根 治 性 肝 切 除 为 标 志 的 肝 脏 外 科 技 术 ,在 肝癌 外 科 技 术 中 具 有 普 遍 的 实 用 价 值 。 结 论 早 期 肿 瘤 切 除 、 术 前 肝 动 脉 插 管 化 疗 栓 塞 、 术 中 无 瘤 技术 、 术 后 综 合 治 疗 、 以 及 肿 瘤 复 发 再 切 除 可 显 著
3、延 长 患 者 无 瘤 生 存 期 ,降 低 肝 癌 复 发 的 危 害 性 。 二 期切 除 可 使 中 晚 期 肝 癌 患 者 重 获 手 术 切 除 机 会 ,但 并 非 适 用 于 所 有 大 肝 癌 ,对 肝 癌 的 可 切 除 性 要 有 一 个准 确 的 判 断 。【 关 键 词 】 肝 肿 瘤 ; 肝 切 除 术Surgical treatment of primary liver cancer : report of 5 524 cases WU Mengchao , CHEN Han , SHEN Feng.Eastern Hepatobiliary Surgery Hos
4、pital , Second Military Medical University , Shanghai 200438 , China【 Abstract】 Objective To study the results of surgical treatment of patients with primary liver cancer. Methods From January 1960 to December 1998 , 5 524 patients with pathologically proven primary liver cancer(PLC) underwent hepat
5、ectomy. Their results were compared in 3 periods : 196021977 (181 patients) ,197821989(921) , and 199021998 (4 422) . Results Surgical outcomes were improved gradully as shown by the five2yearsurvival rate of 1610 % for the period of 196021997 , 3016 % for 197821989 , and 4816 % for 199021998. Theop
6、erative mortality rate was in a decreased order from 8148 % , 0143 % to 0131 % during the three periods. Thesedata indicated the progress in clinical research of PLC and the importance of surgery. Normothemic intermittent in2terruption of the porta hepatis , transection with finger2fracture and forc
7、eps , radical local resection and managementof huge tumor involving the porta hepatis and IVC were the main approaches in our practice. Conclusions Post2operative recurrence remains to be a problem. Tumor2free survival , however , could be increased by early detectionand resection , preoperative TAC
8、E , no iatrogenic dissemination , postoperative comprehensive treatment , and re2operation. Two2stage operation is only indicated for unresectable PLC but not for large tumors involved the portahepatis or IVC. The resectability should be judged carefully.【 Key words】 Liver neoplasms ; Hepatectomy原 发
9、 性 肝 癌 (以 下 简 称 肝 癌 ) 已 是 我 国 最 常 见的 恶 性 肿 瘤 之 一 ,因 其 具 有 起 病 隐 匿 ,侵 袭 性 生 长 快速 ,治 疗 后 易 复 发 ,多 发 生 于 肝 硬 变 的 肝 脏 同 时 又 迅速 侵 犯 肝 实 质 导 致 肝 功 能 衰 竭 ,病 死 率 高 ,因 此 被 认为 是 一 种 常 见 而 又 难 治 的 恶 性 肿 瘤 1 。 尽 管 近 20年 来 非 手 术 治 疗 方 法 出 现 较 多 ,发 展 较 快 ,但 肝 切 除术 仍 是 肝 癌 治 疗 的 首 选 方 法 2 ,3 。 我 们 回 顾 分 析 我院 近 40
10、年 来 5 524 例 肝 癌 肝 切 除 的 临 床 和 病 理 资料 ,拟 探 讨 提 高 肝 癌 手 术 成 功 率 ,减 少 术 后 复 发 和 改善 肝 癌 总 体 疗 效 的 途 径 。作 者 单 位 :200438 上 海 ,第 二 军 医 大 学 东 方 肝 胆 外 科 医 院资 料 和 方 法1.一 般 资 料 :我 院 自 1960 年 1 月 至 1998 年 12月 共 施 行 肝 癌 肝 切 除 术 5 524 例 。 其 中 男 性 4 833例 ,女 性 691 例 ,男 女 之 比 为 7 1。 中 位 年 龄 50 岁 。2 . 甲 胎 蛋 白 和 HBV血
11、清 标 志 :有 准 确 记 录 的5 343 例 中 AFP 阳 性 者 占 6914 % (3 708/ 5 343) ,AFP阴 性 者 占 3016 %(1 635/ 5 343) 。 血 清 HBsAg 阳 性 为7310 % (3900/ 5343) , HBcAb阳 性 为 8210 % (4381/5 343) ,HCV 抗 体 阳 性 为 1129 %。 合 并 肝 硬 化 者 占8615 %(4 778/ 5 524) 。3 . 病 理 资 料 :全 组 患 者 肝 细 胞 癌 占 9415 %(5 220/ 5 524) ,胆 管 细 胞 癌 占 315 %(193/ 5
12、 524) ,混 合52中 华 外 科 杂 志 2001 年 1 月 第 39 卷 第 1 期 Chin J Surg , January 2001 ,Vol. 39 ,No. 1型 占 210 %(111/ 5 524) 。 肝 癌 直 径 10 cm 占 1613 %(901/ 5 524) ,5 10 cm 占 4213 %(2 337/ 5 524) ,3 5cm占 2814 % (1568/ 5524) , 20 min 者 占3310 % ;阻 断 1 次 者 占 9116 % ,2 次 者 占 615 % ,3 次以 上 者 占 119 % ; 采 用 其 它 方 法 控 制 肝
13、 血 流 者 占910 % ,包 括 肝 门 部 解 剖 选 择 性 肝 血 管 阻 断 ,常 温 下全 肝 血 流 阻 断 ,肝 钳 法 ,以 及 不 作 血 流 阻 断 等 。 全 组均 行 指 捏 加 钳 夹 法 离 断 肝 实 质 。 肝 切 除 后 即 刻 常 规予 以 门 静 脉 化 疗 。 肝 创 面 对 拢 闭 合 者 占 7113 % ,大网 膜 复 盖 者 占 1617 % ,镰 状 韧 带 复 盖 或 其 它 方 法 闭合 创 面 者 占 1210 %。 术 后 常 规 作 双 套 管 负 压 引 流 。术 后 常 规 予 以 保 肝 药 物 ,免 疫 制 剂 及 清 消
14、 丸 等抗 癌 中 药 。 根 据 手 术 根 治 状 况 及 术 后 病 理 予 以 经 皮肝 动 脉 插 管 化 疗 栓 塞 (TACE) 、 皮 下 化 疗 泵 (DDS) 、 放射 等 治 疗 。5.随 访 :术 后 第 1 年 内 常 规 每 2 3 个 月 来 院 门诊 复 诊 1 次 ,第 2 年 后 每 3 个 月 复 诊 1 次 ,AFP、 肝 功能 及 B 超 检 查 为 常 规 复 查 内 容 。 大 部 分 外 地 患 者 用通 信 随 访 。 全 部 资 料 经 计 算 机 分 析 及 统 计 处 理 。 生存 率 均 用 寿 命 表 法 计 算 。结 果1. 不 同
15、 时 期 肝 癌 肝 切 除 术 后 1 个 月 内 病 死 率 :如 表 1 所 示 ,3 个 不 同 时 期 肝 癌 术 后 病 死 率 呈 显 著 下降 趋 势 。2. 不 同 时 期 肝 癌 肝 切 除 术 后 的 生 存 率 比 较 :如表 2 所 示 ,3 个 不 同 时 期 肝 癌 术 后 生 存 率 呈 显 著 上 升趋 势 。3. 不 同 肿 瘤 直 径 大 小 与 手 术 切 除 后 疗 效 比 较 :我 们 统 计 了 1960 1996 年 3 932 例 患 者 的 资 料 ,如 表3 所 示 , 5 cm 者 疗 效 较 5 cm 者 有 显 著 差 别 ,而 直径
16、 3 cm 者 疗 效 又 较 5 cm 者 为 好 。表 1 不 同 时 期 患 者 肝 癌 肝 切 除 后 的 病 死 率 比 较时 期 例 数 死 亡 例 数 病 死 率 ( %)1960 年 1 月 1977 年 12 月 181 16 8. 481978 年 1 月 1989 年 12 月 921 4 0. 431990 年 1 月 1996 年 12 月 2 830 10 0. 351997 年 1 月 1998 年 12 月 1 592 4 0. 25合 计 5 524 34 0. 62表 2 不 同 时 期 肝 癌 切 除 后 患 者 生 存 率 的 比 较时 期 例 数 生 存 率 ( %)1 年 3 年 5 年1960 年 1 月 1977 年 12 月 181 55. 9 28. 9 16. 01978 年 1 月 1989 年 12 月 921 66. 7 4
