产后出血的护理

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1、 产后出血的监测和护理产后出血的监测和护理会宁县人民医院会宁县人民医院 高翔高翔(730700)【关键词】产后出血 预防 检测抢救 护理产后出血是指胎儿娩出后 24h 内阴道流血量超过 500ml 者。产后出血是分娩期的严重并 发症，是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡首位，其发生率占分娩总数的 2%3%，产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时间内大量失血 可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继 发严重的脑垂体功能减退席汉氏综合征。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎 盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。1.资料与方法1.1一

2、般资料 选择2007-2012年笔者所在医院收治的产后出血患者35例，年龄2039岁，初产妇 l7例，经产妇18例；阴道分娩22例，剖宫产13例，均为单胎妊娠；出血原因：子宫收缩乏力20例，胎盘粘连、胎盘残留8例，软产道裂伤6例，凝血功能障碍1例。1.2产后监测 色，神志、表情以及四肢感觉等情况，观察会阴侧切的产妇其切口有无血肿，产后2h 是发生产后出血的高峰时段，80%的产后出血发生在此阶段，因此，胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察1h.产后应密切监测产妇的生命体，注意观察产妇的面尤其是产妇宫缩及阴道流血情况，警惕休克的发生_引。如果产妇出现面色苍白、四肢厥冷、烦躁、口渴，且心率加快、舒张压上

3、升而脉压差缩小，则应考虑为休克早期。产后应准确收集和测量产后出血量，如产后2h 阴道出血量超过200ml，则应立即向医生汇报，并协助医生查找出血原因给予相应的抢救及处理。1.3产后出血的抢救及处理 产后出血的处理原则包括：（1）针对出血原因，迅速止血；（2）补充血容量，纠正失血性休克；（3）防治感染。依据上述处理原则，首先应迅速有效地建立两条以上的静脉通道以补充血容量，同时迅速查找病因，根据病因给予合理有效的止血措施。对于子宫收缩乏力的患者，可采取按摩子宫以加强宫缩，同时给予缩宫素、官腔纱条填塞进行止血，经上述措施不能够止血者，应根据情况予以结扎盆腔血管、子宫动脉栓塞甚至切除子宫。出血原因如为

4、胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出，胎盘、胎膜残留者可行清宫术予以止血。软产道损伤则需迅速修补伤口以达到止血的目的。而在排除以上病因，确诊为凝血功能障碍者，则应积极进行抗凝治疗，尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子等血液成分。无论是何病因的患者，如若出现出血性休克，需按休克的抢救措施进行处理，同时，注意感染的防治。1.4产后出血的护理措施1.4.1一般护理 (1)体位：首先保持患者取平卧位，必要时可取头低足高位，以利于下肢静脉回流，并注意保暖，预防并发症的发生；（2）吸氧：给予患者高流量吸氧（46Lmin） ，必要时面罩给氧，观察面色、口唇等；（3）基础护理：严密监测患者的生命体征，观察其面色、

5、表情、四肢感觉、子宫收缩及阴道出血情况等，观察并记录出血量、尿量及尿液性质，做好会阴的护理，保持会阴部清洁，预防感染；（4）对症处理：协助医生边抢救边查找出血原因，配合医生采取行之有效的止血措施，预防并发症的发生；（5）环境处理：保持空气流通新鲜，安静适宜休息，并注意保暖。1.4.2饮食护理 患者病情平稳后，嘱其增加营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强抵抗力，利于患者尽快恢复健康。此外，还应注意饮食中铁含量的补充，已达到纠正贫血的目的。1.4.3心理护理 做好产后出血患者的心理护理也是有效改善患者病情的重要措施之一。很多产后出血的患者存在恐慌心理，出现紧张、焦虑甚至是恐惧的情绪，而

6、这些不良情绪能够使体内儿茶酚胺的分泌增加，诱发继发性宫缩乏力，从而提高产后出血的发生率。因此，在做好抢救及护理工作的同时，应对患者给予情感上的支持，耐心的鼓励患者，细心的关爱患者，通过积极有效的心理护理措施改善患者的不良情绪，获得患者及家属的理解和陪护，从而保证抢救及护理措施的顺利进行。1.4.4健康教育 对产妇进行健康宣教，使其对产后保健及新生儿护理相关知识有所了解，指导产妇正确喂养方法，嘱其胎儿娩出后30rain 吸吮两侧乳头以刺激子宫收缩，预防产后出血，告知产妇产后42d 门诊复查。2.结果分别对20例子宫收缩乏力，8例胎盘粘连、胎盘残留，6例软产道裂伤，1例凝血功能障碍的患者采取相应的

7、处理措施，35例患者中仅 I 例为挽救其生命而行子宫次全切除术，其余34 例均保全子宫，所有产妇均痊愈出院。3.讨论3.1 加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生 DIC.3.2 分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。

8、第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。第三产程 3.2.1对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素1020u.3.2.2正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。3.2.3胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。3.2.4仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。3.2.5阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。产后出血多发生于产后2h 内，

9、所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。产后出血是严重威胁产妇生命安全的重要疾病之一，其病情发展迅速且来势凶猛，迅速建立静脉通路，快速有效补充血容量，积极寻找病因并及时止血是抢救成功的关键。积极、全面的监测以及综合的精细化护理措施对于产后出血患者的预后有着重要的影响。本研究中35例产后出血患者，因均采取了严密的监测措施，及时发现产后出血并予以相应的抢救及护理措施，无一例死亡病例，均痊愈出院，仅1例患者行子宫次全切除术，在挽救患者生命的同时，保证了患者的生活质量，这样的结局与有效的监测与护理措施是密不可分的。由此可见，积极的监测及有效的护理措施对于提高产后出血患者抢救的成功率、降低死亡率均具有重要的临床意义。