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1、内科护理学内科护理学 8-10 章重点章重点风湿病临床特点：风湿病临床特点：1 呈发作与缓解相交替的慢性病程呈发作与缓解相交替的慢性病程 2 异质性异质性 3 免疫学异常或免疫学异常或 生化异常生化异常 皮肤完整性受损护理：皮肤完整性受损护理：1 饮食：鼓励病人摄入足够的蛋白质维生素和水分以维饮食：鼓励病人摄入足够的蛋白质维生素和水分以维 持正氮平衡满足组织修复的需要持正氮平衡满足组织修复的需要 2 皮肤护理：除常规皮肤护理预防压疮外应注皮肤护理：除常规皮肤护理预防压疮外应注 意意 a 保持皮肤清洁干燥每天用温水冲洗或擦洗忌用碱性肥皂保持皮肤清洁干燥每天用温水冲洗或擦洗忌用碱性肥皂 b 有皮疹
2、红斑或光有皮疹红斑或光 敏感者指导病人外出时采取遮阳措施避免阳光直接照射裸露皮肤忌日光浴避免敏感者指导病人外出时采取遮阳措施避免阳光直接照射裸露皮肤忌日光浴避免 涂用各种化妆品或护肤品遵医嘱局部涂用药物性软膏如有感染使用抗生素的同涂用各种化妆品或护肤品遵医嘱局部涂用药物性软膏如有感染使用抗生素的同 时做好局部清创换药处理时做好局部清创换药处理 c 避免接触刺激性物品如染发剂等避免接触刺激性物品如染发剂等 d 比墨迹服用容易比墨迹服用容易 诱发风湿病的药物如普鲁卡因胺诱发风湿病的药物如普鲁卡因胺 SLE（系统性红斑狼疮）：女性多见、（系统性红斑狼疮）：女性多见、20-40 岁。免疫异常体现在：岁
3、。免疫异常体现在：1、致病性、致病性 自身抗体的形成自身抗体的形成 2、致病性免疫复合物的形成、致病性免疫复合物的形成 3、T 细胞和细胞和 NK 细胞功能失调。细胞功能失调。 （蝶形红斑）是（蝶形红斑）是 SLE 最具特征性的皮肤改变。各种皮疹多无明显瘙痒。糖皮质最具特征性的皮肤改变。各种皮疹多无明显瘙痒。糖皮质 激素是首选药物，急性期死亡的主要原因：多脏器严重损害和感染激素是首选药物，急性期死亡的主要原因：多脏器严重损害和感染 强直性脊柱炎：最早受累的关节是（骶髂关节）强直性脊柱炎：最早受累的关节是（骶髂关节） 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 RA：是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床
4、表现的：是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的 异质性系统性自身免疫性疾病。主要临床表现：受累关节疼痛肿胀以及功能下异质性系统性自身免疫性疾病。主要临床表现：受累关节疼痛肿胀以及功能下 降。降。RA 关节表现侵犯小关节以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见：关节表现侵犯小关节以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见：1 晨晨 僵是突出的表现僵是突出的表现 2 痛与压痛是最早的症状痛与压痛是最早的症状 3 肿胀肿胀 4 畸形畸形 5 功能障碍。关节外表功能障碍。关节外表 现：现：1 类风湿结节提示本病处于活动期类风湿结节提示本病处于活动期 2 类风湿血管炎类风湿血管炎 3 器官系统受累器
5、官系统受累 4 其他其他 多发性肌炎突出的临床特征是：对称性近侧肌群软弱无力，糖皮质激素是首选多发性肌炎突出的临床特征是：对称性近侧肌群软弱无力，糖皮质激素是首选 药物，为慢性渐进性药物，为慢性渐进性 感染的表现形式：感染的表现形式：1 病原体被清除病原体被清除 2 隐性感染（最常见）隐性感染（最常见）3 显性感染显性感染 4 病原携带病原携带 状态（急性时间短于状态（急性时间短于 3 个月慢性大于个月慢性大于 3 个月）个月）5 潜伏性感染潜伏性感染 传染病的基本特征：传染病的基本特征：1 有病原体有病原体 2 有传染性有传染性 3 有流行病学特征（流行性、季节有流行病学特征（流行性、季节
6、性、地方性）性、地方性）4 感染后免疫感染后免疫 传染病的分期：传染病的分期：1 潜伏期潜伏期 2 前驱期前驱期 3 症状明显期症状明显期 4 恢复期恢复期 5 复发与再燃复发与再燃 流行过程的流行过程的 3 个基本条件个基本条件 1、传染源（病人、隐性感染者、病原携带着、受感、传染源（病人、隐性感染者、病原携带着、受感 染的动物）染的动物）2、传播途径、传播途径 2009 年年 4 月月 1 日（接触、蓝色、飞沫日（接触、蓝色、飞沫5um、粉色、粉色、 空气空气5um、黄色、共同媒介、生物媒介传播）、黄色、共同媒介、生物媒介传播）3、人群易感性、人群易感性 标准预防的措施：标准预防的措施：1
7、 洗手洗手 2 手套手套 3 面罩面罩 4 隔离衣隔离衣 5 隔离室隔离室 6 其他预防措施其他预防措施 2 小时内报告的有甲类和乙类中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、小时内报告的有甲类和乙类中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或发现其他传染病和不明原因疾病爆人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或发现其他传染病和不明原因疾病爆 发时发时 传染病发热（体温上升期、极期、体温下降期）传染病发热（体温上升期、极期、体温下降期） 体温过高的护理措施及依据：体温过高的护理措施及依据：1 严密监测病情变化严密监测病情变化 2 采取有效降温措施一般用采取有
8、效降温措施一般用 物理降温如冰帽冰袋冷敷头部或大动脉走行处，可降低头部温度适用于中枢神物理降温如冰帽冰袋冷敷头部或大动脉走行处，可降低头部温度适用于中枢神 经系统传染病对高热烦躁的病人用经系统传染病对高热烦躁的病人用 25-50%酒精擦浴对高热伴寒颤四肢肢端厥冷酒精擦浴对高热伴寒颤四肢肢端厥冷 的病人采用的病人采用 32-35%的温水擦浴冷盐水灌肠适用于中毒性痢疾病人高热惊厥遵医的温水擦浴冷盐水灌肠适用于中毒性痢疾病人高热惊厥遵医 嘱采用冬眠疗法或亚冬眠。降温注意：嘱采用冬眠疗法或亚冬眠。降温注意：a 冷敷时避免持续长时间冷敷同一部位冷敷时避免持续长时间冷敷同一部位 防冻伤防冻伤 b 注意周围
9、循环情况如：脉搏细速面色苍白四肢厥冷禁用冷敷和酒精注意周围循环情况如：脉搏细速面色苍白四肢厥冷禁用冷敷和酒精 c 全身发疹或有出血倾向禁忌酒精擦浴全身发疹或有出血倾向禁忌酒精擦浴 d 应用药物降温注意不可在短时间内将体应用药物降温注意不可在短时间内将体 温降得过低以免大汗导致虚脱温降得过低以免大汗导致虚脱 e 应用冬眠降温前先补充血容量用药过程避免搬应用冬眠降温前先补充血容量用药过程避免搬动病人，观察生命体征特别是血压保持呼吸通畅动病人，观察生命体征特别是血压保持呼吸通畅 3 加强基础护理、高热绝对卧加强基础护理、高热绝对卧 床休息保持空气清新和流通床休息保持空气清新和流通 4 补充营养和水分
10、补充营养和水分 5 口腔皮肤护理口腔皮肤护理 皮疹形态：斑丘疹。出血疹、疱疹、荨麻疹。水痘风疹第一天、猩红热第二天、皮疹形态：斑丘疹。出血疹、疱疹、荨麻疹。水痘风疹第一天、猩红热第二天、 麻疹第麻疹第 4 天、斑疹伤寒第天、斑疹伤寒第 5 天、伤寒第天、伤寒第 6 天、水痘集中在躯干呈向心性分布、天、水痘集中在躯干呈向心性分布、 麻疹和猩红热从颈部耳后开始自上而下遍及全身、麻疹首先出现特征性的粘膜麻疹和猩红热从颈部耳后开始自上而下遍及全身、麻疹首先出现特征性的粘膜 斑斑 流感流感 10-15 年一次大流行年一次大流行 2-3 年小流行年小流行 。大流行的原因：。大流行的原因：1 潜伏期短潜伏期
11、短 2 流感病流感病 毒具有较强传染性易发生变异毒具有较强传染性易发生变异 3 以呼吸道空气飞沫为主要方式传播以呼吸道空气飞沫为主要方式传播 4 感染后免感染后免 疫力持续时间短且各型及各亚型之间无交叉免疫性。分型：疫力持续时间短且各型及各亚型之间无交叉免疫性。分型：1 单纯型单纯型 2 肺炎型肺炎型 3 胃肠型胃肠型 4 中毒型中毒型 5 非典型（轻型）非典型（轻型） SARS 传染源：病人、隐性感染者、其他传染源。传播途径：飞沫、接触、其传染源：病人、隐性感染者、其他传染源。传播途径：飞沫、接触、其 他他 出院标准：出院标准：1 未用退热药物体温正常未用退热药物体温正常 7 天以上天以上
12、2 呼吸系统症状明显改善呼吸系统症状明显改善 3 胸部胸部 影像学显示有明显吸收影像学显示有明显吸收 乙肝：传染源急慢性乙肝病人和病毒携带者（慢性病人和乙肝：传染源急慢性乙肝病人和病毒携带者（慢性病人和 HBSag 携带者最主要携带者最主要 的、的、HBeAg/HBVDNA 阳性传染性最强）传播途径：血液、生活密切接触、母阳性传染性最强）传播途径：血液、生活密切接触、母 婴传播）婴传播） 丙型：传播途径：血液、生活密切接触、性传播）丙型：传播途径：血液、生活密切接触、性传播） 各型肝炎病理生理：各型肝炎病理生理：1、黄疸：原因、黄疸：原因 a 肝细胞坏死小胆管破裂导致胆汁反流入血肝细胞坏死小胆
13、管破裂导致胆汁反流入血 窦窦 b 小胆管受压导致胆汁淤积小胆管受压导致胆汁淤积 c 肝细胞膜的通透性增加肝细胞膜的通透性增加 d 肝细胞对胆红素的摄肝细胞对胆红素的摄 取结合排泄等功能障碍取结合排泄等功能障碍 2、肝性脑病、肝性脑病 3、出血、原因：、出血、原因：a 肝脏合成凝血因子减少肝脏合成凝血因子减少 b 肝衰竭出现应激性溃疡肝衰竭出现应激性溃疡 c 肝硬化伴脾功能亢进导致血小板减少肝硬化伴脾功能亢进导致血小板减少 dDIC 导致凝导致凝 血因子减少和血小板消耗血因子减少和血小板消耗 4、腹水、腹水 5、肝肾综合症、肝肾综合症 重型肝炎：临床表现：重型肝炎：临床表现：1 黄疸迅速加深血清
14、胆红素高于黄疸迅速加深血清胆红素高于 171ummol/l2 肝脏进行肝脏进行 性缩小出现肝臭性缩小出现肝臭 3 出血倾向凝血酶原活动度出血倾向凝血酶原活动度 PTA 低于低于 40%4 迅速出现腹水中毒迅速出现腹水中毒 性鼓肠性鼓肠 5 精神神经系统症状（肝性脑病）精神神经系统症状（肝性脑病）6 肝肾综合征。肝衰竭：急性、亚急肝肾综合征。肝衰竭：急性、亚急 性、慢加急性、慢性性、慢加急性、慢性 肝衰竭发生的诱因肝衰竭发生的诱因;1 病后未适当休息病后未适当休息 2 并发各种感染并发各种感染 3 长期大量嗜酒或在病后长期大量嗜酒或在病后 嗜酒嗜酒 4 服用对肝脏有损害的药物如异烟肼利福平服用对
15、肝脏有损害的药物如异烟肼利福平 5 合并妊娠合并妊娠 淤胆型肝炎黄疸较深具有以下特点：淤胆型肝炎黄疸较深具有以下特点：1 三分离特征：黄疸深但消化道症状轻，三分离特征：黄疸深但消化道症状轻， ALT 升高不明显、升高不明显、PTA 下降不明显下降不明显 2 梗阻性特征：在黄疸加深的同时伴全身皮梗阻性特征：在黄疸加深的同时伴全身皮 肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色、血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色、血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显 著升高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失著升高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失 干扰素治疗的不良反应：干扰素治疗的不良反应：
16、1 用药前宣教用药前宣教 2 用药期间护理用药期间护理 3 常见不良反应及处理常见不良反应及处理 措施：措施：a 发热反应一般最初发热反应一般最初 3-5 次发生以第一次注射后次发生以第一次注射后 2-3 小时发热最明显嘱病小时发热最明显嘱病 人多饮水卧床休息，可在睡前注射或在注射同时服用解热止痛药人多饮水卧床休息，可在睡前注射或在注射同时服用解热止痛药 2 胃肠道反应胃肠道反应 对症处理对症处理 3 脱发脱发 4 肝功能损害肝功能损害 5 神经精神症状神经精神症状 6 血象改变若白细胞在血象改变若白细胞在 3*109/l 以以 上应坚持给予升白细胞药物低于上应坚持给予升白细胞药物低于 3*109/l 或血小板或血小板50*109/l 可减少干扰素的剂可减少干扰素的剂 量甚至停药量甚至停药 肾综合征出血热：由汉坦病毒引起肾综合征出血热：由汉坦病毒引起 鼠为主要传染源鼠为主要传染源 临床表现：发热、出血、临床表现：发热、出血、 充血、低血压休克和急性肾衰竭。病理改变：小血管（小动脉、小静脉、毛细充血、低血压休克和急性肾衰竭。病理改变：小血管（小动脉、小静脉、毛细 血管）
