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1、脑卒中卧床患者便秘的护理干预脑卒中卧床患者便秘的护理干预脑卒中是一类严重威胁人类健康和生存质量的疾病，脑卒中后可能会引起神经功能紊乱，影响排便反射的形成，加上治疗期间长期卧床，改变了原来的饮食习惯和排便习惯以及患者体质虚弱，活动减少，导致肠蠕动能力减弱等原因，极易引起便秘，一方面使大量毒集聚在肠道内，被吸收进入血液毒害中枢神经系统，影响脑功能的恢复；另一方面，脑卒中卧床患者由于多种原因，常伴发便秘，便秘时用力排便使腹内压和颅内压增高，易诱发脑血管破裂，使病情加重，甚至危及生命，所以早期护理干预对减少便秘的发生非常重要。1 . 原因分析原因分析引起脑卒中卧床患者便秘主要有以下原因：脑卒中大多发病
2、突然，致使患者紧张、焦虑、恐慌、抑郁，部分由于卒中的部位致出现幻觉、妄想，可通过抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。【1】；体质虚弱：患者长期卧床休息，体质虚弱，活动量减少，使胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌松驰无力，排便时腹内压不足，导致排便困难。【2】；受疾病的影响，患者不能正常进食或拒食，食物摄入量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射；脑卒中患者大多有不同程度的瘫痪，不便入厕；或因治疗的需要不能入厕，患者又不习惯或者羞于床上排便，再者患者有尽量减少陪护人员的心理，常常忍住便意，养成了便秘的习惯； 【3】；患者知识缺乏，尤其是脑出血
3、患者，怕排便会引起再次出血加重病情，就减少进食，依赖通便剂，不用通便剂时就会便秘；【4】；住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱，造成排便困难；【5】；患者家属为使脑卒中患者早日康复，给精肉、鸡蛋、乳制品等高脂高蛋白、低纤维饮食，致使大便干燥；饮食量太少或饮食不合理：【6】；急性发病卧床后患者食欲下降，摄入食物和水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动，再加上呕吐、禁食、脱水药物的使用等，导致患者不同程度地失水，造成粪便干燥；【7】；药物的副作用：某些药物的副作用，如钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、神经阻滞剂等的使用，使肠壁肌松弛，抑制或减弱胃肠蠕动，引起或加重便秘；【8】；年龄因素：脑卒中患者以老年
4、人居多，老年人由于结肠、直肠肌肉萎缩，肠肌肉紧张力减低，排便能力较差，加上胃肠黏液分泌减少，大便容易秘结而形成便秘。2. 早期护理干预早期护理干预【1】 肛周皮肤护理：应制定预见性护理措施，指导患者每日用温水清洗会阴，局部涂抹抗生素软膏或防湿乳剂，有效地预防和治疗肛周皮肤糜烂或溃疡。【2】 饮食调节与护理：指导患者选择易消化、高纤维、脂肪适当的饮食。【3】心理护理：评估患者的排便习惯，养成定时排便的习惯。【4】 活动指导：在病情允许时尽早指导患者加强活动；尽早协助患者活动肢体各关节进行功能锻炼，促进肌力恢复和肠蠕动，每日 2 次，每次 30 min。【5】 按摩脐周：护士或护士指导家属顺时针按
5、摩脐周，每日早中晚各 1 次，每次 20 min；每天清晨起床后空腹饮温开水 200300 mL，不能进食者给予鼻饲。【6】定时排便：定时给便器，并指导排便姿势和体位；提供适宜的排便环境，由每日测体温班护士询问并记录患者大便次数，3 d 无大便者为便秘，按便秘患者进行护理，同时进行登记；正确使用缓泻剂，一旦发生便秘，可使用缓泻剂，如麻仁胶囊、通便灵等，晚上顿服，晨起排便，避免应用强烈泻药或长期用泻药，防止加重便秘。3.客观评估：客观评估：制定个体化方案，患者入院后根据病情，详细了解患者的体质、便秘习惯、饮食习惯，分析脑中风患者急性期便秘的原因。4.护理干预措施护理干预措施【1】从患者入院开始，
6、就要热情接待，建立良好的护患关系，根据患者的文化程度和接受能力介绍疾病的相关知识，提供正面信息，以减轻其恐惧和焦虑感，鼓励其树立战胜疾病的信心，避免不良刺激，营造一种安全的治疗氛围。【2】认真评估患者的排便习惯，了解发生脑卒中前是否有便秘史以及发生便秘的原因，治疗用药情况、效果等，以便采取针对性的干预措施。为争取患者和家属的配合，要告知其便秘的危害，且要经常询问，了解大便情况，以示关心，做好健康教育；床上排便有顾虑者要解释必要性，告知床上排便的方法及注意事项，同时保证病室空气流通，减少病室人员的流动，向病室其他患者做好说明解释工作，确保他们的理解。患者排便时，请探视者及异性尽量暂时回避，有条件
7、者可应用屏风或被单遮避，解除患者顾虑、害羞心理，排便后打开窗户，允许的情况下使用空气清新剂。【3】正确指导饮食，对患者及家属进行营养知识宣教，饮食调节与护理：指导 患者选择易消化、高纤维、适当脂肪的饮食；建立合理的食谱，多吃蔬菜、水果、小米、粗粮等含纤维素高的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物。 另外蜂蜜是预防便秘的最佳饮品，可冲水饮用。 【4】几款饮食处方：几款饮食处方： 番薯小米粥 番薯 50 克，小米 50 克。将番薯切成小块和小米煮粥。每 日两 次，作早、晚餐食用。主治胃弱阴虚型慢性便秘。 芝麻粥 黑芝麻 6 克，粳米 50 克 ，蜂蜜少许。粳米煮至八成熟时放入已经事先 炒香的芝麻，拌匀
8、继续煮至米烂成粥，加蜂蜜食用。每日两次，作早、 晚餐食用。 萝卜汁 红心萝卜捣成泥状取汁（或榨汁机取汁），白糖适量，共煮 23 分钟， 温服。 冲服莱菔子 莱菔子 3060 克，温开水送服，每日 23 次，用于治疗老年性习 惯性便秘。 淡盐水 淡盐开水一杯，每晨空腹饮服。 冬瓜汁 冬瓜瓤 500 克，水煎汁 300 毫升，一日内分数次服下，润肠通便。 梨 每日早晨起床后空腹吃梨两个，连服两周以上，有润肠之功。 老年性便秘小秘方二则 肉苁蓉、当归、首乌、炒黑芝麻、生地、蜂蜜各 30 克，阿胶 10 克烊化，每日两次口服。 肉苁蓉、牛膝、熟地、当归、白术各 15 克，威灵仙 10 克（腹胀 加莱菔
9、、厚朴各 10 克），每日两次口服。 【5】活动指导，在病情允许时尽早指导患者加强活动，增加全身代谢，促进肠 蠕动，除按脑卒中瘫痪肢体功能锻炼的步骤每日进行运动外，还应加强腹 部按摩。具体步骤：患者仰卧、两腿屈曲，操作者立于患者左侧，双手伸 展，放于右下腹部，顺结肠走向向上、向左、向下顺时针方向进行按摩推 揉，由慢到快、由轻到重，再用双手掌按上述部位交替压迫，以刺激结肠 蠕动，增加使肠胃内容物流通，利于大便排出，每天在起床或入睡前进行， 每次治疗 15 min，每天 l2 次。【6】护士或护士指导家属顺时针按摩脐周，每日早中晚各 1 次，每次 20 min。【7】每天清晨起床后空腹饮温开水 2
10、00300 mL，不能进食者给予鼻饲。【8】定时给便器，并指导排便姿势和体位。【9】提供适宜的排便环境，由每日测体温班护士询问并记录患者大便次数，3 d 无大便者为便秘，按便秘患者进行护理，同时进行登记。【10】养成定时排便的习惯，根据患者的日常生活习惯制定排便计划，协助患者选择排便时间，即使无便意也定时给便盆，日久便可以帮助患者建立定时排便的习惯，虽排便可发生在任何时候，但最好鼓励患者在结肠反射刺激时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候试着排便也最容易成功。每天询问排便情况，如大便干燥，除增加纤维素饮食、适当运动外，可遵医嘱给润肠通便及促胃肠动力药，如麻仁软胶囊、开塞露、复方芦荟胶囊等，必要时肥皂水灌肠。4.评价评价 早期护理干预对减少便秘的发生以及脑卒中患者的恢复有重要意义。
