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1、丙型肝炎病毒所致人类疾病及其预防摘要：本文对丙型肝炎病毒的现有研究进行了综述，包括丙型肝炎病毒的发现过程、生理 学特性及其致病性和感染症状，并在结尾提出预防和治疗丙型肝炎的建议。关键词: 丙型肝炎；丙型肝炎病毒；致病性；预防引言病毒性肝炎是一中常见病、多发病， 为全世界关注的公共卫生问题之一。1974 年 Golafield 首先报告输血后非甲非乙型肝 炎（NANBH） 。1989 年 Choo 等1利用一种 新的技术手段分子生物学法，从黑猩猩感 染血浆中首次分离了该病毒，并找到了病 毒的基因序列，克隆出了丙肝病毒，并命 名本病及其病毒为丙型肝炎（Hepatitis C） 和丙型肝炎病毒（HC
2、V） 。有效防治丙型肝 炎病毒的传播，控制丙型肝炎的传染和蔓 延具有重大的经济意义和社会意义。1生物学特性1.11.1形态培养形态培养HCV 存在于病人血清中，HCV 病毒体 呈球形，直径小于 80nm（在肝细胞中为 36-40nm，在血液中为 36-62nm） 。为单股 丙型肝炎病毒正链 RNA 病毒，核衣壳外面 包含脂质的囊膜，囊膜上有刺突。1.21.2基因结构基因结构HCV-RNA 大约有 9500-10000bp 组成，53非编码区（NCR）分别有 319- 341bp，和 27-55bp，含有几个顺向和反向 重复序列，可能与基因复制有关。1.31.3变异性变异性HCV 具有显著异源性
3、和高度可变性， 对已知全部基因组序列的 HCV 株进行分析 后得到丙型肝炎病毒的核苷酸和氨基酸序 列存在较大差异，并表现 HCV 基因组各部 位的变异程度不相一致。2致病性丙型肝炎发病机理仍未十分清楚，当 HCV 在肝细胞内复制引起肝细胞结构和功 能改变或干扰肝细胞蛋白合成，可造成肝 细胞变性坏死，表明 HCV 直接损害肝脏，导致发病起一定作用。但多数学者认为细 胞免疫病理反应可能起重要作用，发现丙 型肝炎与乙型肝炎一样，其组织浸润细胞 以 CD3+为主，细胞毒 T 细胞（TC）特异 攻击 HCV 感染的靶细胞，可引起肝细胞损 伤。 丙型肝炎的传染源主要为急性临床型 和无症状的亚临床病人，慢性
4、病人和丙型 肝炎病毒(基因)病毒携带者。一般病人发 病前 12 天，其血液即有感染性，并可带毒 12 年以上。HCV 主要血源传播，国外 30- 90%输血后肝炎为丙型肝炎，我国输血后 肝炎中丙型肝炎占 1/3。呈世界性分布，其 传播途径主要是输血和注射血制品等。性 接触传播是 HCV 的另一重要传播途径。此 外本病可通过日常生活接触或母婴传播。 包括像注射器、药瘾注射、移植等非肠道 传播方式；密切接触的传播方式也不能排 除。 正常携带者普遍存在，丙型肝炎的潜 伏期不像甲型或乙型那样相对稳定，而表 现出可长可短2。3所致人类疾病临床观察资料表明，人感染 HCV 后所 产生的保护性免疫力很差，能
5、再感染不同， 甚至部分病人会导致肝硬化及肝细胞癌。 其余约半数病人为自限性，可自动康复。 目前全球丙型肝炎病毒感染率约为 3%，我国的抗-HCV 抗体阳性率约 3.2%， 尚无预防疫苗。丙肝（HC）的临床表现大 体与乙型肝炎相同。一般急性 HC 多属轻 型，常为亚临床型。HC 的临床症状较乙肝 轻，黄疸发生率及转氨酶值也较乙肝低， 但慢性化发生率很高，免疫功能健全的成 人感染乙肝后多引起急性肝炎且易治愈， 很少转成慢性，但感染 HC 的成人中，呈 慢性肝炎者多，迁延 1 年以上的慢性肝炎 达 30%以上3。HCV 引起的慢性肝病中，约 10-25%进展为肝硬化和肝癌。在 HBV 流行地区，HC
6、V 和 HBV 的重叠感染较为 常见，且病情加重，更易形成肝硬化、恶 性变的可能性也相应增加。4感染丙型肝炎病毒症状其一，丙肝患者很大一部分没有任何 症状，慢性丙肝患者甚至可以在 20 年间没 有任何明显症状。其二，丙肝潜伏期一般为 1.5-2 个月， 经过一段时间的潜伏期后，便出现肝炎的 常见症状，有疲乏、身体 无力、食欲减 退、部分可出现黄疸等症状。其三，丙肝患者右上腹部感觉不舒服、 恶心、呕吐、食欲减退。其四，少数丙肝患者伴低热，轻度肝 肿大，有些患者可出现黄疸其五，少数丙肝患者体重减轻、肌肉 关节疼痛，睡眠不好。其六，患者肝功能指标多为正常或轻 度异常。5预防5.15.1 疫苗接种疫苗
7、接种控制 HCV 传播蔓延最有效方法是发展 疫苗，并在儿童时期普遍接种。尽管目前 尚未明确所产生保护性抗体的质粒，但 HCV 基因的克隆化已为发展重组疫苗奠定 了基础。5.25.2 管理传染源管理传染源对公民普及丙型肝炎知识，鼓励公民 定期进行身体检查并加以预防。肝病患者 应积极配合适当的消毒隔离措施，积极治 疗，并做好饮食习惯和生活作息的配合。5.35.3 切断传播途径切断传播途径上文中提到感染丙型肝炎病毒的传播 途径主要包括血液及血制品传播、生活密 切接触传播、性传播、母婴传播和昆虫叮 咬传播。因此应尽量以上传播途径并在生 活中加以注意。 而丙肝预防主要是控制经血传播。尽 量不输血、少输血
8、和少用血制品；对献血 员进行管理，加强消毒隔离制度，防止医源性传播。5.45.4 保护易感人群保护易感人群易感人群包括：婴幼儿；老年人；家 里或工作单位有传染源的人。易感人群应 增强对疾病的了解和认知，注意和传染源 有比较的消毒隔离措施。6治疗丙肝的治疗原则基本上同乙肝。抗病 毒治疗目标是清除或持续抑制体内的病毒， 阻止病情进展恶化，提高患者的生活质量。 目前丙肝仍缺乏有效的治疗药，正在试验 研究中的药物有白蛋白干扰素、蛋白酶抑 制剂、亲环素抑制剂、免疫调节剂和其他 药物等4。干扰素（IFN）治疗慢性丙型肝 炎可缓解病毒，有效抑制疾病的活动性， 多数患者病情可缓解5。最近，美国疾病 控制中心报
9、告，经皮肤感染丙型肝炎病人 血液者，于暴露后立即注射免疫蛋白 （0.06ml/kg）可能有预防作用。无论是急 性丙型肝炎，还是慢性丙型肝炎，标准治 疗方案都是聚乙二醇干扰素（alfa-2a 或 alfa-2b）联合利巴韦林。这也是唯一有效 治疗丙型肝炎的方案。进一步开发研制有 高度特异性的丙肝防治药物已成为国内外 医药科研部门亟待解决的问题。 另外，丙型肝炎治疗主要应适当的休 息，可减少肝脏负担，增加肝血流量；配 以合理的饮食和必要的药物共同作用。参考文献1 Choo QL, et al. Science 1989, 233-359.2 刘春山. 非甲非乙（丙）型肝炎的研究现状J.3 王敬国等. 丙肝病毒感染及其化疗药物研究概述J. 临川医学: 10-11.4 钟细涛等. 慢性丙型肝炎抗病毒药物的新进展J.临床消化病杂志, 2012, 24(1): 56-58.5 朱世殊等. 干扰素治疗小儿慢性丙型肝炎综述J.Infect Dis Info, 1998, 11(3): 111-113.6 金仲品. 难治性丙型肝炎药物治疗的研究概况J. 滨州职业学院学报, 2010, 7(2): 43-46.7 李承美等. 输血后丙型肝炎的研究进展J. 临床儿科杂志, 1991, 18(9): 199-200.8 马守增等. 输血后丙型肝炎及其预防.
