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1、 创伤科骨折诊疗常规诊断1. 询问病史 包括伤因、时间、地点、受伤部位，如有创口出血，应询问处理经过，是否用过止血带及应用止血带的时间。2. 全面查体 生命体征、检查伤口大小、形状、深度及污染情况。有无骨折端外露，有无神经、血管、及内脏损伤。3. 辅助检查 应根据病人具体情况确定拍摄部位及位置，并根据病人情况增加 CT 及 MRI 检查治疗1. 优先处理危机生命的并发症（窒息、休克、大出血、脂肪栓塞等）及内脏损伤（颅脑、胸、腹部、盆腔） ，病情稳定后再处理骨折，对骨折部位应行临时制动。2. 开放骨折应彻底清创，同时应用破伤风抗毒素，酌情选用抗生素防止伤口感染，争取一期愈合。1. 复位 早期无痛
2、肢体置于中立位牵引及对抗牵引 远端 1 2 3 4 5对近端 手法轻柔能闭合不切开关节内骨折应解剖复位 6 7 8对局部严重肿胀的病例应先制动，待消肿后再手术 小儿骨 910折闭合为主2. 根据中医整体观及辨证施治的原则，从伤者整体出发，根据病人具体特点制定个体化治疗方案 肢体固定于功能位固定确实 1 2非固定关节充分活动以防僵直固定后拍片，检查固定情况 3 4固定中出现再移位者应重新固定 局部血运差者禁用小夹板 5 6创伤科严格掌握适应症 下肢稳定骨折 3-4 周后功能锻炼 根据病 7 8 9人具体情况决定石膏拆除时间 拆除外固定后充分功能锻炼10根据骨折早中、晚期分别辨证施治疗法充分发挥中
3、医中药的优势，根据中医整体观及辨证施治的原则，定位求因，明本立法。一早期采用攻下逐瘀、行气消瘀、清热凉血、开窍活血的方法。二中期采用和营止痛、接骨续筋之法。三后期采用补气养血、补益肝肾、补益脾胃以及舒筋活络的方法。使病人尽快康复。充分发挥中药的损伤局部治疗的优势，用敷贴、搽擦、熏洗湿敷、热敷等方法对局部进行治疗。术后采用养阴、清热、补气、健脾方剂加减。清创缝合术适应症新鲜创伤伤口创伤科 禁忌症化脓感染伤口不宜缝合准备工作1、器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊） 、缝合线、剪刀、引流条或橡皮条、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精。2、手术者洗手，带手套。操作方法1.清洗去
4、污：（1）用无菌纱布覆盖伤口；（2）剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油） ，创伤科 用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2.伤口的处理;(1) 常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；(2) 检查伤口，清除血凝块和异物；(3) 切除失去活力的组织；(4) 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；(5) 伤口内彻底止血；（6）最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3、缝合伤口：创伤科 （1）更换手术单、器械和手术者手套；（2）按组织层次缝合创缘；（3）污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定
5、。小夹板固定术适应症适用于四肢长管骨闭合性骨折，在创伤科 复位后能用小夹板固定、维持对位者。禁忌症1、错位明显之不稳定骨折。2、伴有软组织开放性损伤、感染及血循环障碍者。3、躯干骨骨折等难以确实固定者。4、昏迷或肢体失去感觉功能者。准备1、根据骨折的具体情况，选好适当的夹板、纸压板、绷带、棉垫和束带等。2、向患者及家属交代小夹板固定后注意事项。创伤科 3、清洁患肢，皮肤有擦伤、水泡着，应先换药或抽空水泡。方法及注意点1、纸压板要准确的放在适当位置上，并用胶布固定，以免滑动。2、捆绑束带时用力均匀，其松紧度应使束带在夹板上可以不费力的上下推移 1cm 为宜。3、在麻醉未失效时，搬动患者应注意防止
6、骨折再移位。4、抬高患肢，密切观察患肢血运，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛等，应及时处理。5、骨折复位后 4d 内，可根据肢体创伤科 肿胀和夹板松紧程度，每日适当放松一些，但仍应以能上下推移 1cm 为宜；4d 后如果夹板松动，可适当捆紧。6、开始每周酌情透视或拍片 1-2 次；如骨折变位，应及时纠正或重新复位。必要时改作石膏固定。7、2-3 周后如骨折已有纤维连接可重新固定，以后每周在门诊复查 1 次，直至骨折临床愈合。8、及时指导患者功能锻炼。护理1、抬高患肢，密切观察患肢血运。创伤科 如有剧痛、严重肿胀、青紫、麻木、水泡等，应随时报告医师及时处理。2、按医适时组织、指导和帮助患者，
7、有步骤地进行功能锻炼。石膏绷带术创伤科 适应症 1、 稳定性骨折复位后。 2、 脊柱压缩性骨折。 3、 关节脱位复位后。 4、 关节扭伤、韧带撕裂 及撕脱。 5、 术后促进愈合及防止 病理骨折，如神经吻合、 肌腱移植，韧带缝合、 关节融合固定、截骨术、 骨移植、关节移植、纤 维外科、骨髓炎等术后、6、 骨折开放复位内固定创伤科 后。 7、 纠正先天性畸形，如 先天性髋关节脱位、先 天性马蹄内翻足等。 8、 慢性骨关节病、骨关 节感染、颈椎病等。 9、 脊柱手术前、后石膏 床和背心等。 禁忌症 1、 全身情况差，尤其心 肺功能不全之年迈者， 不可在胸腹部包扎石膏 绷带。 2、 孕妇、进行性腹水忌
8、创伤科 胸腹部石膏。 3、 有直接妨碍病情观察 的特殊情况时。 准备 1、 在骨隆突处应妥善衬 垫，以防皮肤受压。将 肢体置于并保持在所需 的位置，用器械固定或 专人扶持，知道石膏包 扎完毕硬化定型为止。 付托石膏时应用手掌， 禁用手指。 2、 缠绕石膏要按一定方 向沿肢体表面滚动（切创伤科 忌用力牵拉石膏卷） ； 并随时用手掌塑形，使 均匀、平滑、符合体形。3、 石膏包扎完毕后待石 膏定型后（一般需 5- 8min） ，应将其边缘修 理整齐，并修去妨碍关 节活动的部分。髋人子 石膏及石膏背心包扎后， 应在腹部“开窗” ，以 免影响呼吸。反折露出 的衬垫物边沿，宜用窄 石膏固定。创伤科 4、
9、在易于折断部位，如 关节处，应用石膏条带 加强。移上床时应防止 石膏折断，以枕头或沙 袋垫好。石膏未干固以 前，注意勿使骨突出受 压。 5、 上石膏后应注明日期 和诊断，并在石膏上划 出骨折的部位及形象。 6、 石膏定型后，可用电 烤架或其他方法烘干。 但须注意防止漏电和烧 伤皮肤。对穗形石膏则创伤科 须翻身烘烤后面。 7、 密切观察病情，如有 下列情况应立即劈开石 膏进行检查：（1）患 者肢体苍白或青紫、明 显肿胀或剧痛及有循环 障碍者；（2）疑有石 膏压疮、神经受压者； （3）手术后或开放伤 患者有原因不明的高热， 疑有感染者；（4）有 肠系膜上动脉压迫综合 症者。 8、 如因肿胀消退或肌
10、肉创伤科 萎缩致使石膏松动，应 立即更换石膏。 9、 经常改变体位，并鼓 励患者活动未固定的关 节。 护理 1、 在石膏未干前搬运患 者时，注意勿使石膏折 断或变形；须用手掌拖 住石膏。忌用手指捏压。 患者放于病床时必须将 石膏用软枕垫好。 2、 抬高患肢，注意有无 受压症状。随时观察指创伤科 或趾端血运、皮肤颜色、 稳定、肿胀、感觉及运 动情况；遇有变化，立 即报告医师并协助处理。3、 应设法促使石膏早干； 如采用电烤或通风方法。4、 手术后及有创口的患 者，如发现石膏被血或 脓液浸透，应及及时处 理，并注意病室卫生， 消灭蚊蝇，严防创口生 蛆。5、生活上给予帮助，防止粪、尿液浸湿石膏，经常
11、保持被褥平创伤科整、清洁及干燥，防止发生褥疮。每日用温水或乙醇按摩骨突部位，并用手指蘸乙醇伸入石膏边缘按摩皮肤。6、患者未能下床前帮助翻身至少 4/d，并提醒或指定患者作石膏内的肌肉收缩活动。情况许可时，鼓励下床活动。7、冬季应对肢体远端外露部位（指、趾端）用棉花包扎保温，但切忌直接烘烤，尤其在血运循环不佳情况下。外科手术后拆线法适应症1、无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 4-5 日拆线；下腹部、会阴部 6-7 日；胸部、上腹部、背部、臀部 7-9 日；四肢 10-12 日，近关节处可延长一些，减张缝线 14 日方可拆线。2、伤口术后有红、肿、热、痛等明
12、显感染者，应提前拆线。禁忌症遇到下列情况，应延迟拆线：1、严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。2、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3、老年患者及婴幼儿。4、咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。准备工作创伤科无菌换药包，小镊子 2 把，拆线剪刀及无菌辅料等。操作方法1、取下切口上的辅料，用酒精由切口周围消毒皮肤一遍。2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。换药术目的检查伤口。清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。适应症1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，
13、3-5 天后第一次换药；如创伤科切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后 7-9 天拆线。2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次。3、新鲜肉芽创面，间隔 1-2 天换药一次。4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5、烟卷引流伤口，每日换药 1-2 次，并在术后 12-24h 转动烟卷，并适时拔出引流。橡皮条引流，常在术后 45h 内拔出。6、橡皮管引流伤口术后 2-3 天换药，引流 3-7 天更换或拔除。准备工作1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2、物品准备：无菌治疗碗两个
14、，盛无菌辅料；弯盘 1 个（放污染辅料） ；镊子 2 把；剪刀 1 把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，胶布等。3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。操作方法1、用手取下外出辅料（勿用镊子）再用镊子取下内层辅料。与伤口黏住的最里层辅料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触辅料。创伤科用酒精棉球清洁伤口周围皮肤。用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用消毒溶液冲洗。4、高
15、出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石碳酸腐蚀，再用 75%酒精中和。肉芽组织有较明显的水肿时，可用高渗盐水湿敷。5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。注意事项1、严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和辅料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉签，辅料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的辅料须立即放人污染盘或辅料桶内。2、换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。3、换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹
16、片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。4、换药动作应轻柔，保护健康组织。创伤科5、每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。心肺脑复苏(CPCR)定义:心肺脑复苏(CPCR):试研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法.创伤科目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能.病人心跳呼吸停止时的表现.意识突然丧失;.大动脉搏动摸不到;.面色苍白或转为紫绀;.部分病人可有短暂抽搐,伴头眼偏斜,随即全身肌肉松软.复苏体位适用于心跳呼吸停止的病人.将病人放置于仰卧位,使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干俩侧。畅通呼吸道-A.仰头举颏法.仰头抬颈法。仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面垂直。判断呼吸-B在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病人是否有呼吸。方法：维持气道开放位置，抢救者将自己的面贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部，眼睛观察
