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1、没有成功的医药分业试点？没有成功的医药分业试点？摘要: 医药分业在现行条件下似乎成了一个梦想。 尽管有关医药分业的尝试从来就没有停止过，但不难看出，这些举措在当前的医疗体制下，显然是“治标不治本” ，没有解决希望通过医药分业需要解决的问题，仅是一种形式，可谓是“貌离神合” 。 事实上，医药分业俨然是一个世界性的难题，没有模式可以复制。尽管美国等极少数国家正实.医药分业在现行条件下似乎成了梦想尽管有关医药分业的尝试从来就没有停止过，但不难看出，些举措在当的医疗体制下，显然是“治标不治本” ，没有解决希望通过医药分业需要解决的问题，仅是一形式，可谓是“貌离神合” 。事实上，医药分业俨然是一个世界性
2、的难题，没有模式可以复制。尽管美国等极少国家正实行着医药分业，但这些国家在急诊和住院方面也并非完全彻底医药分开，也同样遭遇过医疗费用高居不下的难题。在亚洲部分国家，医药一体的体制是普遍。1999 年，韩国实行医药分业，出人意料的是医疗费用非但没有减少，反倒幅增加，与韩国政府当初的期待效果大相径庭，后来以宣告失败而告终，而日本在这方面也迟迟不敢实施。医药分业一直是雷声大雨点小。有医院界人士更是直言不讳，表示：“在现有的体制下，医药分业不但不会降低，反而会大大增加老百姓的负担。 ”其理由看上去也十分充分。这种论调对于翘首以待通过医药分业来降低医疗费用、减轻医疗负担的大众来说，无疑是一个打击。事实上
3、， “到底是分还是不分”显然已经不是问题的核心所在而仅仅是个手段罢了，并没有绝对可言。需要思考的是，如果分，该怎么补偿？如果不分，又要如何调整？目标只有一个，就是平衡各方利益，尤其是让大众受益。医药分业，一个“叫嚣”了年的词汇。时至今日，依然处于胶着状态。而今年 6 月关于医院取消药品加价的传闻，又引发了关于医药分业诸多可能的大讨论。医药分业的远景又一次呈现在大众眼前，然而现实究竟距离理想有多远呢？是指日可待，还是此恨绵绵无诀期，视永久的海市蜃楼呢？医药分业暗流涌动“我们现在还是在维持现状，但工作开展得要比以前顺利。 ”青海红十字医院药房副主任、青海省药房协会秘书长丁力晓日前在接受记者采访时表
4、示。丁力晓就职的青海红十字医院可谓是医药分业探索的先行者，早于 2001 年 6 月就开始进行医院药房托管操作的尝试，通过招标，来寻求有实力、有经验的医药单位对药房进行彻底托管。合作的主要内容就是托管方首先要保证医院用药的数量和质量，并且让利给医院；托管方还必须承担原药房全体员工的工资费用，交纳相应的管理费。这样的尝试源自于 2000 年 3 月，国务院体改办等八部委联合出台关于城镇医药卫生体制改革的指导意见 。该条例明确了要实行“医药分开核算，分别管理” ，并指出：要在逐 步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。可先对医院药品收入实
5、行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理返还。2002 年上半年，国家政策又有所松动。由国家计委等九部委联合下发了一个文件：关于完善“三项改革”试点工作的指导意见 ，指导意见选定了青岛、西宁、柳州三个城市，作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生产流通体制三项改革试点的城市，以此来推进医药分业的改革试点。在政策的引导之下，一石激起千层浪，其间豪杰辈出，纷纷出手“尝鲜” ，模式各异。2002 年 4 月，湖北省妇幼保健院涂家岭门诊部成为湖北省首家医药分业试行单位，但仅仅运行 1 个月零 5 天，该试行不得不自行“流产” ，不了了之，回复到医药不分的原有体制。该
6、院对此作出的解释是：一是没能得到同行的理解，受到了来自其他医院的一致责难。其二，得不到患者的理解，被患者怀疑药品质量没有保证。有人认为，医药分业试点的快速流产， “说明旧有医药体制惯性仍十分强大” 。相对而言，最早涉足“药房托管”业务的三九集团似乎要幸运得多。在 2002 年 5 月中旬，三九集团托管的中医院药房就达到 6 家，并且在不断地扩张当中。意想不到的是， “药房托管”即“在医院药房产权、所有权不变的前提下，医院将药房委托给企业管理，医院药房的所有权与管理权分离”的模式马上得到了不少地方的追捧，迅速得到复制和蔓延，但成败不一。丁力晓就向记者透露，他们所实行的托管方式当时参考了三九集团托
7、管柳州中医院的做法。2003 年 11 月，上海海江医院尝试关闭医院药房，进而与开心人大药房合作，让开心人平价药房进驻医院。民营医院与平价药房的联姻，再次掀起了医药分业的讨论高潮。在这场讨论方兴未艾时，12 月份事情就发生了变化，传出开心人大药房和海江医院的合作已处于僵持阶段，被誉为“胎动”的上海首个医药分业试点宣告失败。据悉，失败的原因很明了，那就是双方对药品销售提成无法达成共识，利益难以均衡。值得关注的是，双方对于医药分业认识的分歧，也正从另一个侧面凸显了医药分家进程中的尴尬所在。开心人大药房认为医院不能要求返还利润，否则就不叫医药分业。但海江医院认为，医药分业是药品流通和医院的分离，但如
8、果把药品的利润完全从医院剥离，医院是无法生存下去的。 “因此医院要求药房返还销售净利润的 20%是完全合理的。 ”海江医院院长施承中表示。然而，被寄予厚望的“胎动”的流产，并没有影响后来者的激情与雄心。2004 年，各地对于医药分业探索的热情依然高涨，各种形式的“分家”肆意滋长。当年 7 月，双鹤药业和北大医院联姻，合作开设了一家社会药房。但据了解，该药房的经营一直都不尽如人意。8 月，湖南益丰大药房与当地的一家卫生院牵手，探索新的模式将医院搬进药房。该卫生院整体搬迁至益丰大药房，关闭其原来的自办药房，从事专业诊疗，卖药则由益丰大药房 全权负责。医药分业似乎正以“屡战屡败，屡败屡战”的姿态潜行
9、，不断有尝试者，也意味着不断有失败者，因为成功者寥寥。而尚在维持者也不清楚前进的方向，丁力晓就坦然表示，“虽然医院的托管还在正常进行，医院也比较有信心。但商业化运营究竟会走到什么程度，该怎么走，大家就不知道了。 ”理想究竟有多远卫生部医院管理研究所药事管理研究部主任吴永佩教授曾公开表示：“全国有西宁、柳州、青岛三个医药分业的试点，目前看来，医药分业的做法都是失败的。 ”在他看来，国内现在所提的医药分业，只是为了解决某些问题，仅仅单纯地将医院的门诊药房和医院分开。在当前医疗体制下，医药分业至少会遭遇两大难题。一方面，绝大部分医院并不具备承受医药分业的财力。国家以前实行的“以药补医”的政策，用药品
10、来补偿国家对医院实行差额拨款后医疗费用不足的问题，因此公立医院几乎离不开靠卖药所获得的利润来补偿医院收入。然而一旦医药分业，失去了原有药品利润的支撑，但又不出台相关代替“以药补医”政 策、填补医疗费用不足的问题，医院的经营将陷入困境，面临危机。另一方面，我国基本还是大医院承担主要的医疗任务，社区医院和私人诊所目前所作的贡献微乎其微。因此，大医院的门诊量占据了整个市场绝大部分份额。如果医药分业后，用药都将推向社会药店，在目前的状况下，任何一家社会药店都无法承受。此外，社会药店单独售药，用药安全问题也令人担忧。有关专家认为，医药分业关键在于将医和药彻底分离，因为仅靠药店开进医院或医药企业与医院“联姻” ，不能从根本上解决问题，因为目前我国医院用药约占整个市场的 80%左右，这意味着医院仍是药品市场最大的买方，平价药房也好，国有大型企业也好，其所起的作用只能解决极少量医院的医药分业问题，对于大部分医院来说，仍然要靠药品来养活医院或补充医院的资金不足。在医药流通领域专家牛正乾看来，医药分业难以推行的主要原因在于医院产权制度、管理体制与人事分配体制改革的滞后。此外，医药彻底分开，有待国家财政拨款、理顺医疗服务价格体系等国家的宏观调控的前提的实现，不是短时间所能办到的。同时，医药分业后，也需要与之相配套的一系列政策出台。（转载自医药经济报 ）
