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1、桡桡骨骨远远端骨折的端骨折的护护理理查查房房时间时间： ：2011 年年 12 月月 22 日日 16： ：00 主主查查人：人：陈陈荣荣查查房房对对象：象：04 床床 谢诚军谢诚军 409918查查房方式：房方式：业务查业务查房房一、一、护护理理查查房目的：通房目的：通过过此次此次护护理理查查房，学房，学习桡习桡骨骨远远端骨折的端骨折的护护理要理要点，更好的点，更好的为为病人病人护护理服理服务务。 。二、病史介二、病史介绍绍： ：谢诚军谢诚军，患儿男，患儿男，12 岁岁，摔，摔伤伤后左肘、腕部疼痛、活后左肘、腕部疼痛、活动动受限受限 1 天于天于 2011 年年 12 月月 20 日晚日晚
2、19:30 入院，入院，查查体：体：T 36.3， ，P 90次次/分，分，R 20 次次/分，分，BP 120/70mmHg，急性痛苦病容，左肘腕部，急性痛苦病容，左肘腕部肿胀肿胀明明显显，瘀斑，肘关，瘀斑，肘关节节前方前方见张见张力性水疱，左肘腕部力性水疱，左肘腕部压压痛，可痛，可扪扪及骨擦感及骨擦感及异常活及异常活动动，左肘、腕关，左肘、腕关节节主被主被动动活活动动明明显显受限，左尺受限，左尺桡动桡动脉搏脉搏动动尚尚可，指甲毛可，指甲毛细细血管充盈可，皮肤浅感血管充盈可，皮肤浅感觉觉无明无明显显异常。异常。辅辅助助检查检查：左肘、腕：左肘、腕 X 线线片：示左肱骨片：示左肱骨远远端粉碎性
3、骨折、左端粉碎性骨折、左桡桡骨骨远远端骨端骨折。折。诊诊断断为为 1、左肱骨、左肱骨远远端粉碎性骨折，端粉碎性骨折，2、左、左桡桡骨骨远远端骨折明确。端骨折明确。既往：体健，无既往：体健，无过过敏史。敏史。三、病理病因：由于在校三、病理病因：由于在校读书时读书时摔倒，即感左肘部、左腕部疼痛，活摔倒，即感左肘部、左腕部疼痛，活动动受限。受限。四、四、临临床表床表现现： ：腕疼痛腕疼痛肿胀肿胀，尤其以掌屈活，尤其以掌屈活动动受限。骨折移位受限。骨折移位严严重者，可出重者，可出现现餐叉状餐叉状畸形，即腕部背畸形，即腕部背侧侧隆起，掌隆起，掌侧侧突出。尺骨茎突突出。尺骨茎突轮轮廓消失。腕部增廓消失。腕
4、部增宽宽，手，手向向桡侧桡侧移位。尺骨下端突出，移位。尺骨下端突出，桡桡骨茎突上移达到或超骨茎突上移达到或超过过尺骨茎突水平。尺骨茎突水平。桡桡骨骨远远端有端有压压痛，可触及向痛，可触及向桡桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音音五、治五、治疗疗措施：措施：（一）、（一）、1、手法复位；、手法复位；2 用功能位石膏托固定患肢；用功能位石膏托固定患肢；3、 、悬悬吊抬高患肢；吊抬高患肢；4、消、消肿肿、 、对对症治症治疗疗。 。（二）、复位（二）、复位标标准准（ （1） ）桡桡骨茎突低于尺骨茎突骨茎突低于尺骨茎突 12 cm； ；（ （2） ）桡桡骨骨远远端背端
5、背侧须侧须平坦无骨突起，掌平坦无骨突起，掌侧侧弧形凹陷恢复；弧形凹陷恢复；（ （3）手不）手不桡桡偏，尺骨偏，尺骨头轮头轮廓正常，患者手指活廓正常，患者手指活动动良好；良好；（ （4） ）X 线显线显示示桡桡骨骨远远端关端关节节面向才、掌面面向才、掌面倾倾斜。斜。6、骨折病人的、骨折病人的饮饮食：以胶原、食：以胶原、钙钙、磷以及、磷以及维维生素生素 C、 、D 为为主。主。1）、高能量、高蛋白膳食：有助于骨折恢复。但宜在骨折）、高能量、高蛋白膳食：有助于骨折恢复。但宜在骨折 2 周后食用。周后食用。骨折初期骨折初期还应还应以清淡以清淡饮饮食食为为宜。宜。2）、）、维维生素生素 D：骨折后若一直
6、在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维维生素生素 D。因此骨折后要多吃富含。因此骨折后要多吃富含维维生素生素 D 的食物的食物(如如鱼鱼、肝、肝脏脏、蛋黄等、蛋黄等)， ，并尽可能多晒些太阳。并尽可能多晒些太阳。3）、）、维维 C:富含富含维维生素生素 c 的水果有山楂、的水果有山楂、鲜枣鲜枣、 、猕猕猴桃、草莓、桂猴桃、草莓、桂圆圆、荔、荔枝、柑橘等，蔬菜枝、柑橘等，蔬菜则则有黄花苜蓿有黄花苜蓿(草草头头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘抱子甘蓝蓝(汤汤菜菜)、苦瓜、豆瓣菜、苦瓜、豆瓣菜、绿绿花菜、青花菜、青苋苋菜
7、等。菜等。4）、水：骨折后由于久坐不）、水：骨折后由于久坐不动动，容易引，容易引发发便秘，此便秘，此时应时应多喝些水来保多喝些水来保证证肠肠道道畅畅通。通。骨折后骨折后 2 周，可周，可补补充的充的饮饮食有骨食有骨头汤头汤、田七、田七煲鸡煲鸡、 、动动物肝物肝脏脏之之类类， ，以以补给补给更多的更多的维维生素生素 a、 、d， ，钙钙及蛋白及蛋白质质。骨折。骨折 5 周以上，食周以上，食谱谱可再配可再配以老母以老母鸡汤鸡汤、猪骨、猪骨汤汤、羊骨、羊骨汤汤、鹿筋、鹿筋汤汤、炖水、炖水鱼鱼等，能等，能饮饮酒者可酒者可选选用杜用杜仲骨碎仲骨碎补补酒、酒、鸡鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。血藤酒、虎骨木瓜酒等
8、。患者患者诊疗计诊疗计划：划：（ （1）完善住院相关）完善住院相关检查检查，如三大常，如三大常规规、肝、肝肾肾功能功能电电解解质质、凝血功能等；、凝血功能等；（ （2）予以手法复位石膏外固定并消）予以手法复位石膏外固定并消肿肿、 、悬悬吊患肢等吊患肢等积积极极对对症治症治疗疗； ；（ （3）根据手法复位后）根据手法复位后 X 线线片，决定保守治片，决定保守治疗疗或手或手术术治治疗疗。 。六、需解决的六、需解决的护护理理问题问题1、疼痛、疼痛: 与左肘、腕部骨折疼痛有关与左肘、腕部骨折疼痛有关护护理措施理措施 ： ：1）、予患儿心理安慰，）、予患儿心理安慰，转转移注意力，必要移注意力，必要时时予
9、以止痛予以止痛药药； ；2）、抬高患肢，将患肢持）、抬高患肢，将患肢持续续性抬高，使性抬高，使伤伤手高于心手高于心脏脏水平水平线线； ；3）、按摩：在）、按摩：在伤伤肢抬高位，作向心性按摩，促肢抬高位，作向心性按摩，促进进静脉回流；静脉回流；评评估：能耐受、不影响晚上睡眠。估：能耐受、不影响晚上睡眠。2、睡眠形、睡眠形态态紊乱紊乱 与患者疼痛不适有关与患者疼痛不适有关护护理措施：理措施：纠纠正睡眠正睡眠时间时间，白天少睡，养成良好睡眠，白天少睡，养成良好睡眠习惯习惯。睡前。睡前热热水泡脚以减水泡脚以减轻轻疼痛，促疼痛，促进进舒适，促舒适，促进进睡眠。睡眠。评评估：能安静入睡估：能安静入睡3、自
10、理缺陷、自理缺陷 与疾病有关与疾病有关1 有沐浴或有沐浴或卫卫生，穿着、自我修生，穿着、自我修饰饰的缺陷的缺陷护护理措施：在患者需要理措施：在患者需要时给时给予帮助，并适当的心理安慰。予帮助，并适当的心理安慰。评评估：住院期估：住院期间间需求能得到需求能得到满满足足七、健康教育七、健康教育(1)循序循序渐进渐进的功能的功能锻炼锻炼，骨折固定，骨折固定时时根据手腕及前臂根据手腕及前臂肿胀肿胀情况随情况随时时调调整石膏整石膏夹夹的松的松紧紧度。度。4 周周时摄时摄 X 线线片片显显示骨折愈合，可解除固定，示骨折愈合，可解除固定，积积极极进进行功能行功能锻炼锻炼。 。(2)防止肌腱、神防止肌腱、神经
11、损伤经损伤：掌屈尺偏位固定，可使腕管内：掌屈尺偏位固定，可使腕管内压压力增加，有的力增加，有的易易压压迫正中神迫正中神经经，有的可因骨折端畸形愈合，加上，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间长时间固定，可造固定，可造成拇成拇长长伸肌腱断裂，在复伸肌腱断裂，在复查过查过程中程中应应与予重与予重视视，一旦，一旦发现应发现应及及时报时报告告医生行手医生行手术术探探查查治治疗疗。 。(3)早期早期应应控制旋前移位：固定控制旋前移位：固定时应时应将患肢保持在旋后将患肢保持在旋后 15位或中立位。位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应应及及时纠时纠正，放回到旋后位，否
12、正，放回到旋后位，否则则将影响前臂的旋将影响前臂的旋转转功能。功能。(4)早期正确的功能早期正确的功能锻炼锻炼：患者：患者应应克服因功能克服因功能锻炼锻炼所致的怕疼怕所致的怕疼怕肿肿，担，担心骨折脱位的心骨折脱位的顾虑顾虑。在准确的复位及局部牢固外固定下，及早。在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进进行患行患肢的功能肢的功能锻炼锻炼。先。先进进行被行被动动活活动动，再，再进进行主行主动动活活动动，功能，功能锻炼锻炼要循序要循序渐进渐进。固定当日即可。固定当日即可进进行活行活动动手指关手指关节节，握拳松拳活，握拳松拳活动动，活，活动动次数逐次数逐渐渐增多，同增多，同时时做肩肘关做肩肘关节节的屈伸运的屈伸运动动。骨折愈合后，。骨折愈合后，应应及早去除外固及早去除外固定，配合理定，配合理疗疗，全面做肩、肘、腕关，全面做肩、肘、腕关节节各方面活各方面活动动，尤其加，尤其加强强握拳松拳握拳松拳动动作的作的锻炼锻炼，恢复肌力和肌肉，恢复肌力和肌肉协调协调功能，防止因肌肉萎功能，防止因肌肉萎缩缩造成的功能造成的功能障碍障碍七、七、现现存存问题问题：患者担心功能恢复情况：患者担心功能恢复情况
