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1、1 锁骨:后上方及前下方,间接中外 1/3 多 4W 粉碎性 6W占全身骨折 的 6左右,见于少年及儿童。 肱骨外科颈 :2-3CM,无移位 1-2W 外展-外侧崁插大头在腋窝4W 移 位明显且内收可配合皮肤牵引3W,肩关节臵于外展前屈位臂丛神经 腋 AV 肱骨干骨折 :中下 1/3 桡 N。 上 3近前内远上外中 3 近外前远上 下 3 成角内旋 间接暴力下 3 固定屈曲 90度中立位 成 6-8 儿 3-5 中 3 不愈合 若内收型,大头垫在肱骨内上髁的上部外展在腋窝 直接暴 力多致中、上13 骨折,多为横形或粉碎骨折。2传导暴力多见于 中、下 13 段骨折,多为斜行或螺旋形。3旋转暴力多
2、可引起肱骨 中、下 13 交界处骨折, 所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。如 骨折平面在三角肌止点上者,近折端受胸大肌、大圆肌、背阔肌牵拉 向内移位,远折端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌作用向外上移位。 如骨折平面在三角肌止点以下,近折端受三角肌和喙肱肌牵拉向外前 移位,远折端受肱二头肌、肱三头肌作用向上重叠移位。闭合性肱骨 干骨折合并桡神经损伤时,观察23 个月,手术探查 ,腕功能位。 肱骨髁上 :30-50 度前倾角 正中 N 肘内翻 提携角 10-15 与脱位鉴别 - 肘后三角肘内翻 固定无移90-110 2-3W 伸直型90-110-3屈曲 40-60 3W再 901-2W 伸直型:此
3、型多见,跌倒时肘关节半屈位手掌 着地,暴力经前臂传导至肱骨下端,导致肱骨髁上部骨折,骨折线由 上至下斜形经过屈曲型少见 骨骺出现与闭合内上髁 5-17 外上 11-17 滑车 8-16 肱骨小头 1-15 桡骨 小头 5-15 尺骨鹰嘴 10-14 肱骨外髁 5-10 岁出现骨折无移位 90有移位 肘伸直前臂旋后位 肘伸直稍外翻 2W,改屈肘 901W 也可以屈肘 603W 肱骨内上髁 尺 N 分度无或轻度移位屈肘 90 2W分离旋转,骨 折块在肘关节间隙平面骨块卡到关节内伴肘关节桡侧脱位屈肘 902-3 尺骨鹰嘴 成人多见 固定 无移位 20-603W移位 0-203W改 901-2W 桡骨
4、头 :30度可不复位 固定 90度 2-3W 孟氏骨折 :尺上 1/3 合并桡骨头 桡 N 伸直儿 屈曲成 内收幼先复桡 后复尺固定以尺骨面为中心, 在前臂的掌背侧各一分骨垫, 掌侧(伸 直)背侧(屈曲)平垫,桡骨头前外侧(伸直)后外侧(屈曲)或外 侧(内收)葫芦垫,尺骨内侧上下平垫。伸直固定在屈肘位4-5W,屈 曲或内收固定在伸肘2-3W后改屈肘 2W。 尺桡骨 :150 度旋转 复位肩外展肘屈曲90 中下 1/3 前臂中立位,上 1/3 旋后位,上 3 先尺,下 3 先桡 固定 90 成人 6-8W 儿 3-4W 桡骨干 :上 1/3 近端旋后远前余近中立远旋前 盖氏骨折 : 桡下 1/3
5、 合并下尺桡 三型 桡骨干下 1/3 横断螺旋斜行多见 先复脱位 桡骨远端骨折 :掌 10-15尺 20-254-5W 腕舟骨 :多发腰部,除结节部其它易坏死固定腕直尺偏拇指对掌3-62 月愈合或腕背伸 25-30、尺偏 10、拇指对掌和前臂中立位 掌骨骨折 :1 基底-间接 桡背侧突起成角外展固定 4W 1 基底合并脱位 - 间接 脱位致背侧及桡侧固定同上, 也可钢针,也可牵引 掌骨颈 直接 或间接 5 易受直接2、3 次之 向背侧成角 掌骨头向掌侧旋转,近节 指骨向背侧脱位, 掌指关节过伸。 屈曲 90度 3-4W。掌骨干:单或多 背 侧成角及侧方移位。分骨垫 指骨:近节 向掌侧成角指骨颈
6、 掌侧成角远端背侧旋转末节锤状 固 定指骨干及颈 3W 股骨颈 :颈干角 内倾角 110-140儿童 151 成男 132 成女 127 大-髋外翻 前倾角扭转角 12-15 部位分型 3 型: 头下部和颈中部囊内 股骨头坏死 基底部 X 线分型 2: 外展型, 好愈合 内收型 多见 牵引固定无移位 6-8W 有移位股骨髁上骨牵引症状腹股沟中点压痛,肿胀不明显整复: 屈髋屈膝 牵引 转子间 :男女顺 反 下 顺患肢短缩外旋反近端外展外旋,远端向 内向上带接骨板的螺纹钉内固定 股骨干 :上 3 近屈曲外展外旋远向后上内(近端的前方和外方) (髓 内针) 中 3 近外展屈曲远内上向外成角(骨折线的
7、前方和外方)(髓 内针) 下 3 远向后(远端前方) (接骨板)伤腘 A V 坐骨 N 牵引儿 3-4 1/6 成 8-101/73Y儿垂直悬吊皮肤牵引小儿老年皮肤牵引股骨髁上 牵引-中 3 或骨折远端后移位的下3 股骨髁间牵引 -骨折位臵低且骨折 远端后移位的下 3 胫骨结节牵引 -上 3和骨折远端前移位的下3 上 3患 肢屈髋外展 中 3 外展中立 下 3 屈髋屈膝中立复位后第 2 天练习 第 3 周坐 5W踩,7W站 股骨髁上 :腓肠肌起点上2-4CM 屈曲型 骨折线后上斜向前下远端向 后 腘 NAV (股骨髁部冰钳或克氏针牵引)伸直型 远端向前(胫骨 结节牵引) 髌骨:30-50岁 直
8、接 间接-股四头肌收缩 胫骨髁 :胫骨下端或跟骨牵引6W 3 月下地 胫腓骨 :胫骨上 3 腘 A腓骨上 腓总 N并发症:腘 A 胫前 胫后 缺血性肌挛缩创伤性关节炎固定 上 3 膝屈曲 40-80, 超膝 10CM, 下达踝尖上 4CM 下 3 20-30牵引外高 1CM足内翻 3-5KG 4-6W 踝:外翻 外踝斜行内踝横形内翻反之 度单踝 双踝 轻度脱位 三踝 脱位无移位中立位 3-4W 有移位 内翻骨折外翻位中立位4-6W 距骨: 3/5 为软骨 -创伤性关节炎距骨颈-坏死 固定 距骨颈 -外翻 8W 距 骨后唇合并前脱位 -功能位 4-6W 手术-功能位 3 月 跟骨:60%重量 贝
9、 30-456-8W 跟骨结节牵引 3-4W 跖骨:行军骨折 23 肋骨:4-9易骨折 呼气固定 3-4W 脊髓:31 对脊神经,颈 8,胸 12,腰 5,骶 5,尾 1。L1-2 脊髓末端, 颈膨大 (C4-T1)腰膨大 (T12-S2 ) 外伤性截瘫 :脊髓震荡 -数小时恢复 脊髓不完全横断损伤 :中央性 -上肢重于下肢, 恢复由下至上。 前部-损伤平面下的完全性瘫痪, 痛觉3 温度觉减弱或消失,位臵觉震动觉等深感觉存在。后部-深感觉障碍, 浅感觉正常, 运动肌力正常。 半侧-布朗色夸综合征。 完全横断 -脊髓 休克,迟缓性瘫痪,后痉挛性瘫痪。 骨骺损伤 : 【分型】I 型:单纯的骨骺分离
10、(多病理性)X 线看不到骨 折线,仅表现为骨骺中心移位。型:骨折线先通过骺板成熟层,分 离后再折向干骺端。(肱骨近端) X 线表现为骨骺分离加干骺端骨折 型:骨折线从关节面开始经骨骺进入骺板成熟层达骺板边缘,属关节 内骨折。 (胫骨两端) X 线表现为关节内骨折加骨骺分离IV 型:骨折 线从关节面开始贯穿骨骺、骺板和干骺端,亦属关节内骨折。(肱骨内 外髁)V 型: 由于严重的纵向暴力挤压使骺板软骨细胞压缩严重受损。 脱位 病因: (外伤 病历习惯 先天) 方向(前 后 下 中心) 时间(新 鲜2.3W 陈旧)程度(完全 不完全 单纯 复杂)症状(疼痛压痛 肿胀 运 动障碍 )特有体征(关节畸形
11、 关节盂空虚 弹性固定 脱出骨端) 并发 症(早期:骨折神经损伤 血管损伤 感染 晚期:关节僵硬骨化性肌 炎 骨坏死 创伤性关节炎)固定 2-3周 月骨脱位 易旋转,易坏死, 270;固定 掌屈30-401W中立再 2W; 肩关节 固定 60-902-3W;合并症:肩袖损伤,肩胛盂 肱骨大结节 肱 骨外科颈骨折,肱二头肌长头腱滑脱,血管神经损伤腋N 肘关节 :后脱位 -合并症 骨折 桡N尺N肱AV 固定字绷带, 1W后屈肘 90度前臂中立位三角巾,2W后去固定,有骨折固定 3周。前脱位少见, 合并鹰嘴骨折。 掌指关节 :拇多见,次食,掌指关节患指对掌位 1-2W,指间关节屈曲 位3W;近侧指间
12、关节伸直3W; 髋关节 后脱位 屈髋 90时内收内旋股骨干前脱位 外展外旋股VA 闭孔N;固定:牵引 5-7KG 3-4W。中心 6-8W 膝关节 :前脱位 过伸 后脱位 作用在胫骨上端多见 合并 ACL 腘AV 外侧-外翻力 内侧-腓总 旋转脱位 髌骨:外脱位多 固定20-30 2-3W 合并股四头肌撕裂 4-6W 筋伤:并发症:小骨片撕脱 神经损伤 损伤性骨化 关节内游离体骨性 关节炎 颈椎病 :神经根型(痹痛型)脊髓型 椎动脉型 交感神经型 肩周炎 :肩外展试验 冈上肌腱炎 :疼痛弧 肱骨大结节压痛 冈下肌腱损伤肱骨大结节顶部外侧压痛 肩胛下肌 肱骨大结节前下方压痛 网球肘 :MILL
13、前臂肌腱牵拉试验 腕三角软骨 :基底边附着在桡骨远端关节面的尺侧切迹边缘,软骨尖 附着在尺骨茎突基底部,掌侧背侧与腕关节囊相连,中间易破 腕管:正中 N、拇长屈、指屈深、指屈浅屈腕压迫试验叩击试验 指伸指屈肌腱断裂 :掌指关节近侧(掌指关节不能伸直,指间关节可 伸直)中央束 (近侧指间关节不能伸直,远侧指间关节过伸)远侧指 间关节平面 (锤状指 ) 4 指屈肌腱断裂 :指深(指深屈肌试验 阳性,固定患指中节,远侧指间 关节不能屈伸)指浅( 指浅屈肌试验 阳性,固定除患指外的其他3手指 伸直位,患指近侧指间关节不能屈伸)均断裂(上述均+)固定:远节 伸肌腱全断,铝条板或指骨夹板将患者近侧指骨间关
14、节尽量屈曲,远 侧过伸 4-6W,指浅、深,固定屈曲位4-6W 踝部:固定3W,韧带断裂 4-6W 腰突:L4-5 腰5 小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉异常,拇伸 肌力减弱,跟腱反射减弱或消失L5-S1 骶1小腿后外侧、足背外侧, 踝跖屈及立位单腿翘足跟力减弱, 跟腱反射减弱或消失腰4膝反射 腰 椎管狭窄症: 40Y L4-5L5-S1 梨状肌 :起2、3、4,坐骨结节,止股骨大转子 脱症:气脱 独参汤 血脱 当归补血汤 人参养营 亡阴 生脉散和增液汤 亡阳 参附汤 气胸 30%1-2W吸收 血胸 小500肋膈角 中500-1500 达到肩胛中大1500 化脓性骨髓炎10Y儿童 金葡 X
15、片2W骨质疏松、骨小梁紊乱, 斑点状骨 质吸收 髓腔内透亮区,骨膜反应慢性(骨质硬化,包壳,死骨、死 腔) EWING肉瘤-葱皮 治疗 急性期 脓未成 清热解毒、活血通络仙方活命 饮 黄连解毒汤 五味消毒饮外 金黄散 双柏散 脓已成 托里消毒饮 慢 性期 八珍汤 十全大补汤 生肌膏 化脓性关节炎浆液渗出期 浆液纤维蛋白渗出期脓性渗出期 骨肿瘤 骨肉瘤 长骨干后端股骨下端及胫骨上端EWING肉瘤 长骨干 后部 骨干部级骨盆骨巨细胞瘤 四肢长骨的骨端, 股骨远端多于近端 胫骨近端多于远端骨肿瘤转移 多到骨盆 (正虚斜乘气滞血瘀 肾虚 精亏) 肢体长度 :上肢肩峰到桡骨茎突尖(或中指尖)上臂 肩峰-
16、肱骨外上 髁 前臂 肱骨外上髁到桡骨茎突或尺骨鹰嘴到尺骨茎突下肢 髂前上 棘到内踝下缘或肚脐到内踝下缘大腿 髂前上棘到膝关节内缘小腿膝 关节内缘到内踝或腓骨头到外踝下缘 骨关节结核 脊柱多见 病因 虚 阳虚痰凝 阳和汤 回阳玉龙膏, 阳和解 凝膏 阴虚内热六味地黄丸清骨散 透脓散 肝肾亏虚 左归丸 生肌玉 红膏 晋.葛洪 肘后备急方下颌 竹片夹板开放性创口桑白皮肠缝合烧灼 止血 复苏 南齐 .龚庆宣 刘涓子鬼遗方处理骨病隋.巢元方 诸病缘侯 论 唐.孙思邈备急千金要方备急千金翼方王焘 外台秘要蔺道人 仙授 最早的伤科专著髋关节脱位最早记载前后脱位危亦林 世医得效方八纲辨证正体类要 骨病的特殊体征 :畸形 肌萎缩 肌肉挛缩 肿块 疮口与娄道 骨伤内治 初期 1-2W 攻下逐瘀 (大成 桃核 鸡鸣) 行气消瘀 (四物 系列 柴胡疏肝散 复元通气散 金铃子散 血府逐瘀汤 活血疏肝汤) 清 热凉血 (五味消毒饮龙胆泻肝汤普济消毒饮四生丸 小蓟饮子 十灰 散 犀角地黄汤) 开窍活血(