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1、1 锁骨：后上方及前下方，间接中外 1/3 多 4W 粉碎性 6W占全身骨折 的 6左右，见于少年及儿童。 肱骨外科颈 ：2-3CM，无移位 1-2W 外展-外侧崁插大头在腋窝4W 移 位明显且内收可配合皮肤牵引3W，肩关节臵于外展前屈位臂丛神经 腋 AV 肱骨干骨折 ：中下 1/3 桡 N。 上 3近前内远上外中 3 近外前远上 下 3 成角内旋 间接暴力下 3 固定屈曲 90度中立位 成 6-8 儿 3-5 中 3 不愈合 若内收型，大头垫在肱骨内上髁的上部外展在腋窝 直接暴 力多致中、上13 骨折，多为横形或粉碎骨折。2传导暴力多见于 中、下 13 段骨折，多为斜行或螺旋形。3旋转暴力多
2、可引起肱骨 中、下 13 交界处骨折， 所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。如 骨折平面在三角肌止点上者，近折端受胸大肌、大圆肌、背阔肌牵拉 向内移位，远折端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌作用向外上移位。 如骨折平面在三角肌止点以下，近折端受三角肌和喙肱肌牵拉向外前 移位，远折端受肱二头肌、肱三头肌作用向上重叠移位。闭合性肱骨 干骨折合并桡神经损伤时，观察23 个月，手术探查 ,腕功能位。 肱骨髁上 ：30-50 度前倾角 正中 N 肘内翻 提携角 10-15 与脱位鉴别 - 肘后三角肘内翻 固定无移90-110 2-3W 伸直型90-110-3屈曲 40-60 3W再 901-2W 伸直型：此
3、型多见，跌倒时肘关节半屈位手掌 着地，暴力经前臂传导至肱骨下端，导致肱骨髁上部骨折，骨折线由 上至下斜形经过屈曲型少见 骨骺出现与闭合内上髁 5-17 外上 11-17 滑车 8-16 肱骨小头 1-15 桡骨 小头 5-15 尺骨鹰嘴 10-14 肱骨外髁 5-10 岁出现骨折无移位 90有移位 肘伸直前臂旋后位 肘伸直稍外翻 2W，改屈肘 901W 也可以屈肘 603W 肱骨内上髁 尺 N 分度无或轻度移位屈肘 90 2W分离旋转，骨 折块在肘关节间隙平面骨块卡到关节内伴肘关节桡侧脱位屈肘 902-3 尺骨鹰嘴 成人多见 固定 无移位 20-603W移位 0-203W改 901-2W 桡骨
4、头 ：30度可不复位 固定 90度 2-3W 孟氏骨折 ：尺上 1/3 合并桡骨头 桡 N 伸直儿 屈曲成 内收幼先复桡 后复尺固定以尺骨面为中心， 在前臂的掌背侧各一分骨垫， 掌侧（伸 直）背侧（屈曲）平垫，桡骨头前外侧（伸直）后外侧（屈曲）或外 侧（内收）葫芦垫，尺骨内侧上下平垫。伸直固定在屈肘位4-5W，屈 曲或内收固定在伸肘2-3W后改屈肘 2W。 尺桡骨 ：150 度旋转 复位肩外展肘屈曲90 中下 1/3 前臂中立位，上 1/3 旋后位，上 3 先尺，下 3 先桡 固定 90 成人 6-8W 儿 3-4W 桡骨干 ：上 1/3 近端旋后远前余近中立远旋前 盖氏骨折 ： 桡下 1/3
5、 合并下尺桡 三型 桡骨干下 1/3 横断螺旋斜行多见 先复脱位 桡骨远端骨折 ：掌 10-15尺 20-254-5W 腕舟骨 ：多发腰部，除结节部其它易坏死固定腕直尺偏拇指对掌3-62 月愈合或腕背伸 25-30、尺偏 10、拇指对掌和前臂中立位 掌骨骨折 ：1 基底-间接 桡背侧突起成角外展固定 4W 1 基底合并脱位 - 间接 脱位致背侧及桡侧固定同上， 也可钢针，也可牵引 掌骨颈 直接 或间接 5 易受直接2、3 次之 向背侧成角 掌骨头向掌侧旋转，近节 指骨向背侧脱位， 掌指关节过伸。 屈曲 90度 3-4W。掌骨干：单或多 背 侧成角及侧方移位。分骨垫 指骨：近节 向掌侧成角指骨颈
6、 掌侧成角远端背侧旋转末节锤状 固 定指骨干及颈 3W 股骨颈 ：颈干角 内倾角 110-140儿童 151 成男 132 成女 127 大-髋外翻 前倾角扭转角 12-15 部位分型 3 型： 头下部和颈中部囊内 股骨头坏死 基底部 X 线分型 2： 外展型， 好愈合 内收型 多见 牵引固定无移位 6-8W 有移位股骨髁上骨牵引症状腹股沟中点压痛，肿胀不明显整复： 屈髋屈膝 牵引 转子间 ：男女顺 反 下 顺患肢短缩外旋反近端外展外旋，远端向 内向上带接骨板的螺纹钉内固定 股骨干 ：上 3 近屈曲外展外旋远向后上内（近端的前方和外方） （髓 内针） 中 3 近外展屈曲远内上向外成角（骨折线的
7、前方和外方）（髓 内针） 下 3 远向后（远端前方） （接骨板）伤腘 A V 坐骨 N 牵引儿 3-4 1/6 成 8-101/73Y儿垂直悬吊皮肤牵引小儿老年皮肤牵引股骨髁上 牵引-中 3 或骨折远端后移位的下3 股骨髁间牵引 -骨折位臵低且骨折 远端后移位的下 3 胫骨结节牵引 -上 3和骨折远端前移位的下3 上 3患 肢屈髋外展 中 3 外展中立 下 3 屈髋屈膝中立复位后第 2 天练习 第 3 周坐 5W踩，7W站 股骨髁上 ：腓肠肌起点上2-4CM 屈曲型 骨折线后上斜向前下远端向 后 腘 NAV （股骨髁部冰钳或克氏针牵引）伸直型 远端向前（胫骨 结节牵引） 髌骨：30-50岁 直
8、接 间接-股四头肌收缩 胫骨髁 ：胫骨下端或跟骨牵引6W 3 月下地 胫腓骨 ：胫骨上 3 腘 A腓骨上 腓总 N并发症：腘 A 胫前 胫后 缺血性肌挛缩创伤性关节炎固定 上 3 膝屈曲 40-80， 超膝 10CM， 下达踝尖上 4CM 下 3 20-30牵引外高 1CM足内翻 3-5KG 4-6W 踝：外翻 外踝斜行内踝横形内翻反之 度单踝 双踝 轻度脱位 三踝 脱位无移位中立位 3-4W 有移位 内翻骨折外翻位中立位4-6W 距骨： 3/5 为软骨 -创伤性关节炎距骨颈-坏死 固定 距骨颈 -外翻 8W 距 骨后唇合并前脱位 -功能位 4-6W 手术-功能位 3 月 跟骨：60%重量 贝
9、 30-456-8W 跟骨结节牵引 3-4W 跖骨：行军骨折 23 肋骨：4-9易骨折 呼气固定 3-4W 脊髓：31 对脊神经，颈 8，胸 12，腰 5，骶 5，尾 1。L1-2 脊髓末端， 颈膨大 (C4-T1)腰膨大 （T12-S2 ） 外伤性截瘫 ：脊髓震荡 -数小时恢复 脊髓不完全横断损伤 ：中央性 -上肢重于下肢， 恢复由下至上。 前部-损伤平面下的完全性瘫痪， 痛觉3 温度觉减弱或消失，位臵觉震动觉等深感觉存在。后部-深感觉障碍， 浅感觉正常， 运动肌力正常。 半侧-布朗色夸综合征。 完全横断 -脊髓 休克，迟缓性瘫痪，后痉挛性瘫痪。 骨骺损伤 ： 【分型】I 型：单纯的骨骺分离
10、（多病理性）X 线看不到骨 折线，仅表现为骨骺中心移位。型：骨折线先通过骺板成熟层，分 离后再折向干骺端。（肱骨近端） X 线表现为骨骺分离加干骺端骨折 型：骨折线从关节面开始经骨骺进入骺板成熟层达骺板边缘，属关节 内骨折。 （胫骨两端） X 线表现为关节内骨折加骨骺分离IV 型：骨折 线从关节面开始贯穿骨骺、骺板和干骺端，亦属关节内骨折。（肱骨内 外髁）V 型： 由于严重的纵向暴力挤压使骺板软骨细胞压缩严重受损。 脱位 病因： （外伤 病历习惯 先天） 方向（前 后 下 中心） 时间（新 鲜2.3W 陈旧）程度（完全 不完全 单纯 复杂）症状（疼痛压痛 肿胀 运 动障碍 ）特有体征（关节畸形
11、 关节盂空虚 弹性固定 脱出骨端） 并发 症（早期：骨折神经损伤 血管损伤 感染 晚期：关节僵硬骨化性肌 炎 骨坏死 创伤性关节炎）固定 2-3周 月骨脱位 易旋转，易坏死， 270；固定 掌屈30-401W中立再 2W； 肩关节 固定 60-902-3W；合并症：肩袖损伤，肩胛盂 肱骨大结节 肱 骨外科颈骨折，肱二头肌长头腱滑脱，血管神经损伤腋N 肘关节 ：后脱位 -合并症 骨折 桡N尺N肱AV 固定字绷带， 1W后屈肘 90度前臂中立位三角巾，2W后去固定，有骨折固定 3周。前脱位少见， 合并鹰嘴骨折。 掌指关节 ：拇多见，次食，掌指关节患指对掌位 1-2W，指间关节屈曲 位3W；近侧指间
12、关节伸直3W； 髋关节 后脱位 屈髋 90时内收内旋股骨干前脱位 外展外旋股VA 闭孔N；固定：牵引 5-7KG 3-4W。中心 6-8W 膝关节 ：前脱位 过伸 后脱位 作用在胫骨上端多见 合并 ACL 腘AV 外侧-外翻力 内侧-腓总 旋转脱位 髌骨：外脱位多 固定20-30 2-3W 合并股四头肌撕裂 4-6W 筋伤：并发症：小骨片撕脱 神经损伤 损伤性骨化 关节内游离体骨性 关节炎 颈椎病 ：神经根型（痹痛型）脊髓型 椎动脉型 交感神经型 肩周炎 ：肩外展试验 冈上肌腱炎 ：疼痛弧 肱骨大结节压痛 冈下肌腱损伤肱骨大结节顶部外侧压痛 肩胛下肌 肱骨大结节前下方压痛 网球肘 ：MILL
13、前臂肌腱牵拉试验 腕三角软骨 ：基底边附着在桡骨远端关节面的尺侧切迹边缘，软骨尖 附着在尺骨茎突基底部，掌侧背侧与腕关节囊相连，中间易破 腕管：正中 N、拇长屈、指屈深、指屈浅屈腕压迫试验叩击试验 指伸指屈肌腱断裂 ：掌指关节近侧（掌指关节不能伸直，指间关节可 伸直）中央束 （近侧指间关节不能伸直，远侧指间关节过伸）远侧指 间关节平面 (锤状指 ) 4 指屈肌腱断裂 ：指深（指深屈肌试验 阳性，固定患指中节，远侧指间 关节不能屈伸）指浅（ 指浅屈肌试验 阳性，固定除患指外的其他3手指 伸直位，患指近侧指间关节不能屈伸）均断裂（上述均+）固定：远节 伸肌腱全断，铝条板或指骨夹板将患者近侧指骨间关
14、节尽量屈曲，远 侧过伸 4-6W，指浅、深，固定屈曲位4-6W 踝部：固定3W，韧带断裂 4-6W 腰突：L4-5 腰5 小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉异常，拇伸 肌力减弱，跟腱反射减弱或消失L5-S1 骶1小腿后外侧、足背外侧， 踝跖屈及立位单腿翘足跟力减弱， 跟腱反射减弱或消失腰4膝反射 腰 椎管狭窄症： 40Y L4-5L5-S1 梨状肌 ：起2、3、4，坐骨结节，止股骨大转子 脱症：气脱 独参汤 血脱 当归补血汤 人参养营 亡阴 生脉散和增液汤 亡阳 参附汤 气胸 30%1-2W吸收 血胸 小500肋膈角 中500-1500 达到肩胛中大1500 化脓性骨髓炎10Y儿童 金葡 X
15、片2W骨质疏松、骨小梁紊乱， 斑点状骨 质吸收 髓腔内透亮区，骨膜反应慢性（骨质硬化，包壳，死骨、死 腔） EWING肉瘤-葱皮 治疗 急性期 脓未成 清热解毒、活血通络仙方活命 饮 黄连解毒汤 五味消毒饮外 金黄散 双柏散 脓已成 托里消毒饮 慢 性期 八珍汤 十全大补汤 生肌膏 化脓性关节炎浆液渗出期 浆液纤维蛋白渗出期脓性渗出期 骨肿瘤 骨肉瘤 长骨干后端股骨下端及胫骨上端EWING肉瘤 长骨干 后部 骨干部级骨盆骨巨细胞瘤 四肢长骨的骨端， 股骨远端多于近端 胫骨近端多于远端骨肿瘤转移 多到骨盆 （正虚斜乘气滞血瘀 肾虚 精亏） 肢体长度 ：上肢肩峰到桡骨茎突尖（或中指尖）上臂 肩峰-
16、肱骨外上 髁 前臂 肱骨外上髁到桡骨茎突或尺骨鹰嘴到尺骨茎突下肢 髂前上 棘到内踝下缘或肚脐到内踝下缘大腿 髂前上棘到膝关节内缘小腿膝 关节内缘到内踝或腓骨头到外踝下缘 骨关节结核 脊柱多见 病因 虚 阳虚痰凝 阳和汤 回阳玉龙膏， 阳和解 凝膏 阴虚内热六味地黄丸清骨散 透脓散 肝肾亏虚 左归丸 生肌玉 红膏 晋.葛洪 肘后备急方下颌 竹片夹板开放性创口桑白皮肠缝合烧灼 止血 复苏 南齐 .龚庆宣 刘涓子鬼遗方处理骨病隋.巢元方 诸病缘侯 论 唐.孙思邈备急千金要方备急千金翼方王焘 外台秘要蔺道人 仙授 最早的伤科专著髋关节脱位最早记载前后脱位危亦林 世医得效方八纲辨证正体类要 骨病的特殊体征 ：畸形 肌萎缩 肌肉挛缩 肿块 疮口与娄道 骨伤内治 初期 1-2W 攻下逐瘀 （大成 桃核 鸡鸣） 行气消瘀 （四物 系列 柴胡疏肝散 复元通气散 金铃子散 血府逐瘀汤 活血疏肝汤） 清 热凉血 （五味消毒饮龙胆泻肝汤普济消毒饮四生丸 小蓟饮子 十灰 散 犀角地黄汤） 开窍活血（
