《骨折病人手术时机的选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨折病人手术时机的选择（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨折病人手术时机的选择骨折病人手术时机的选择,需要根据不同的损伤来定,但一般来说,闭合性骨折,如果无手术禁忌症,肢体肿胀二度以下,急诊6-8小时内手术,否则7-10D,肿胀消退后,局部皮温不高,无红,出现皮肤皱褶征时手术.如果是开放性骨折,那要根据Gusiti 分类软组织损伤情况,骨折情况,以及当地当时的医疗条件来决定手术时机以及方式.踝部骨折分型踝部骨折分型根据骨折发生原因和部位，把踝部骨折分为：内外单踝骨折、内外双踝骨折或三踝骨折。按受伤机理分类，临床意义较广，可分为8型：外翻外旋型；内翻内旋型，垂直压缩型；侧向挤压型。每一型又分为 I、II、度。另有踝上骨折型、骨骺挤压型、并关节脱位型骨
2、骺分离型。治疗；治疗踝关节骨折原则，正确对位，稳妥的固定，以保持骨折在整复后位置不变，达到 胫骨下端的凹形关节面和距骨的鞍形关节面吻合一致，并要求内、外两踝恢复正常生理斜 度，这样就必须保持关节有一定范围的活动，以达到骨折愈合在距骨的塑形模造下完成之 目的。1手法整复，袜套滑动牵引手法整复，袜套滑动牵引整复方法：整复前追问病史，结合 X 线片，明了骨折发生机理和骨折类型、移位情况，确定整复的步骤。按照造成骨折外力的相反方向进行复位后，将踝关节固定在原骨折类型 相反的位置，如外翻型骨折用内翻位整复固定。当踝部骨折是由距骨移位所致的，其一侧是受距骨的直接冲击，另一侧由于受韧带的 牵拉，远侧骨折块多
3、与距骨保持联系，随距骨的脱位而移位，整复时只要距骨脱位整 复胫距关节面恢复正常，骨折亦随脱位的整复而复位。双踝、三踝骨折脱位，除有下胫腓联合分离者外，骨折远、近侧段各形成一个单位， 和一般骨折一样，在上下骨折端之间可发生重叠、旋转、侧方移位及成角畸形。整复时， 应先矫正重叠、旋转和侧方移位，最后矫正成角畸形。有骨折、脱位，当胫距关节面恢复正常，骨折亦随之复位。(1)旋转加翻转：在矫正内、外翻转畸形前，一般内翻骨折常有内旋畸形，外翻骨折常有外旋畸形。牵引足部的助手将足内旋或外旋，矫正旋转畸形。旋转矫正后同时改变牵引 方向，向畸形的反方向翻转。如由外翻逐渐变为内翻，内翻变为外翻。(2)扣挤：在矫正
4、翻转的同时，术者在踝关节上、下对抗挤压，促使内、外踝复位，内翻时内侧手掌在踝上，外侧手掌向内推送外踝。反之，外翻时，外侧手掌在踝上，内侧手 掌向外推送内踝。对伴有下胫腓联合分离的病例，术者用两手掌紧贴于内、外两踝，嘱助 手将足稍稍旋转，术者反复对抗扣挤两踝，直至下胫腓联合分离消失，距骨内、外侧脱位 完全整复，腓骨下端回到胫骨下端外侧腓骨切迹内。(3)推拉：在夹板固定下，术者一手把住小腿下端将胫骨向后推，另一手握足前部向前拉，使向后脱位的距骨回到正常位置。(4)背伸：在推拉过程中，可将踝关节背伸到90。 ，此时，向前张口的内踝亦随之复位。如仍有裂口，可用拇指由内踝的后下方向前上推挤，使骨折满意对
5、位，用踝关节活动夹板 背伸位固定。三踝骨折的内、外踝与后踝不能同时复位，应先复位固定内、外踝，然后再整复后踝。固定：袜套牵引4-6周超踝关节固定6-8周袜套牵引：病人平卧位，膝关节屈曲90。 ，一助手站于患肢外侧，用一手臂夹在患侧大腿近胭窝处，另一手抱住膝部向上牵引。另一助手握住足前及足跟，在踝关节跖屈位，顺 着原来畸形方向向下牵引。如内翻骨折先内翻牵引，牵引的力量不能大，只是徐徐牵引， 不能加重内、外侧副韧带损伤。术者用拇指在骨折线处向上下轻轻分推内、外踝，以解脱 嵌入骨折裂隙的软组织。尤其是内踝在中部发生撕脱性骨折后，内侧副韧带往往嵌入于骨 折线之间，阻碍骨折复位，影响骨折愈合，更要注意。
6、固定：超踝关节五块小夹板固定。2手法复位，足后跟石膏托加小夹板外固定法手法复位，足后跟石膏托加小夹板外固定法手法复位后，取上至小腿后中、下至足底趾石膏托，按外翻骨折内翻固定，内翻骨折外翻固定，然后，加内、外踝超关节夹板(加纸垫)和胫前内外板固定。此法应注意石膏托不可松脱，以免引起内、外翻骨折移位，可23周更换石膏托1次，然后固定46周。3钢针拨骨固定法钢针拨骨固定法钢针拨骨治疗踝部骨折时，首先要应用以上所述的手法复位。复位的方向与损伤的方 向相反，与此同时，对一些难以用手法复位的骨折进行针刀撬拨和内固定，力求达到解剖 对位，免除患者做切开内固定手术之痛苦。(1)内踝骨折针刀针拨内固定术：病人平
7、卧治疗床上，首先做手法整复，在手提 C 臂 x光机透视下确定复位后，在无菌操作麻醉下，用 I 型2号针刀在内踝骨折尖端穿过皮肤进行撬拨推顶协助复位，复位后用骨锤由内踝斜向上呈45。角轻轻打入胫骨近折端。如果合并外踝骨折，可于外踝再钉入一针刀，术后石膏固定，把针刀刀柄留在石膏外，加强功能锻 炼。(2)双踝骨折针刀针撬内固定术：病人平卧治疗床上，先用手法整复，后如上述之法先固定内踝骨折块，再用针刀从外踝尖部进针，如合并有下胫腓韧带分离时，可用针刀从踝关节以上 l15cm，与踝关节面平行穿过，将腓骨固定于胫骨上。(3)胫骨前缘骨折针刀撬拨固定术：较大的胫骨前缘骨块脱落移位，手法难以整复，用针刀撬拨整
8、复简便牢靠，术前准备及操作方法同前，复位后把针刀用骨锤轻轻打入，术后用石膏或托板固定46周，并于术后一周开始功能锻炼。其他型的踝部骨折，可根据需要，对症选择针刀内固定术，操作方法同前。一般在5周后拔除针刀。4药物治疗药物治疗骨折早期，内服活血化瘀，消肿止痛之桃红四物汤加怀牛膝、卷柏、苏木、土元、三七粉(冲服)，外敷接骨止痛膏，一周更换一次，中期内服接骨丹，促进骨痂形成，后期用海桐皮汤熏洗踝关节，并配以理筋手法。5术后处理及功能锻炼术后处理及功能锻炼一般住院观察34周。小腿抬高，膝关节置于45。60。屈曲位，每天检查松紧带，纸压垫、木板有无移位，并及时调整。最初 l 周内应透视检查 l2次，经过
9、2次透视，骨折如仍维持在整复后的位置，以后则不会再移位。麻醉消退后，鼓励病人活动足趾和作一定背伸位的踝关节活动。双踝骨折从第二周恕 可以加大踝关节的屈伸活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，术者一手握紧内外侧木板，另手握前足，只作背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转，2周后病人可扶拐下地，逐渐负重步行。4周后即可解除外固定，在平地上练习步行，并扶床头作起蹲活动。每天用洗药熏洗。对关节周围软组织继续进行按摩，使各关节周围皮肤恢复原有弹性，肌腱、韧带舒展 平滑，挛缩的纤维性硬结消失，关节功能始可恢复正常。三踝骨折需要袜套悬吊牵引者，在牵引期间多做膝踝关节的伸屈活动，4周后解除牵引，再单纯夹板继续固定2周
10、。6周后方可下地负重。纵向挤压粉碎骨折一般也是4周后才能去除牵引，6周后下地负重行走。钢质复位固定者须在拔出钢针之后再进行药物熏洗和下地活动。预后；踝关节是下肢负重关节中骨性结构最复杂的关节，预后好坏，取决于骨折损伤程度及 复位的精确程度，解剖对位且注重功能锻炼者，一般预后良好。但因其骨折浅，常常通过 关节面，不平滑关节面与骨折后的骨病形成纤维粘连，均易造成刨伤性关节炎，使踝部慢 性肿胀、疼痛，功能障碍或关节僵硬等，影响下肢行走负重，为预防并发症，早期进行合 理的功能锻炼，配合药物熏洗，手法理筋。对儿童的踝关节骨折，整复时要特别注意保护 好骨骺，以免出现踝内骨折、踝外骨折或小腿畸形。骨折骨折
11、骨的完整性和连续性中断。 原因原因 创伤、骨病。 骨折的特有体征骨折的特有体征 畸形、异常活动、骨擦音，骨擦感。 骨折的早期并发症骨折的早期并发症： 休克、脂肪栓塞综合症、内脏损伤、周围组织损伤、骨筋膜室综合症 骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症： 坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、创伤性骨化、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血 性骨坏死、缺血性肌挛缩。 骨折愈合分期骨折愈合分期 血肿机化期（2W） 原始骨痂形成期（4-8W） 骨板形成塑型期（8-12W） 骨折愈合标准骨折愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛。 局部无异常活动 X 线片有连续骨痂形成骨折线模糊。 拆除石膏后，上肢能向前平举 1KG 重
12、物 1 分钟。下肢无拐、平地、步行 3 分钟，不少于 30 步。 连续观察 2W 骨折处不变形。 临床愈合时间，最后一次复位-观察达到临床愈合之日。 骨折治疗的三大原则骨折治疗的三大原则 复位、固定、康复治疗。 骨折复位的标准 解剖复位 功能复位 1、旋转、分离移位完全矫正。 2、下肢缩短成人1CM.、儿童无骨垢损伤2CM 3、下肢侧方成角完全纠正。前臂不影响旋转。 4、长干骨横行不少于 13。干够短不少于 34 石膏固定的指征石膏固定的指征 1、开放骨折清创术后，不宜小夹板固定。 2、特殊部位骨折，小夹板难以固定。 3、切腹内固定术后需要辅助外固定 4、畸形矫正后。矫形位置的维持，骨关节术后。5、化脓性关节炎、骨髓炎患肢固定。石膏固定的注意事项石膏固定的注意事项 ； 1、应在石膏下垫枕头，抬高患肢，以利消肿。 2、包扎过程中、手掌托起，免指尖压迫，引起溃疡。 3、为凝固前、不能随意改变体位，尤其是关节部位，以免折断。 4、包扎完毕著明骨折情况和日期。 5、随时观察末梢血运及皮肤感觉。 6、消肿后及时更换。 7、固定中加强主动肌肉舒缩，极为固定关节活动。 六版教科书。踝部骨折 分类 型， 内翻内收型 型， （1）外翻外展型（2）内翻外旋型 型，外翻外旋型
