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1、广州中医药大学附属骨伤科医院个个 案案 护护 理理所属专科：所属专科： 题目：题目： 一例肱骨干骨折患者术前术后护理一例肱骨干骨折患者术前术后护理 科室：科室： 姓名：姓名： 提交日期：提交日期： 字数：字数： 6486 带教老师姓名：带教老师姓名： 广州中医药大学附属骨伤科医院目目 录录一、学习目的一、学习目的 2 2二、肱骨干骨折的损伤机制，主要症状及治疗二、肱骨干骨折的损伤机制，主要症状及治疗 2 2 三、病例介绍三、病例介绍 2-32-3四、病例分析四、病例分析 3 3五、术前护理评估及措施五、术前护理评估及措施 3 3六、手术治疗过程六、手术治疗过程 3 3七七、术后护理、术后护理
2、3-43-4八八、出院健康指导、出院健康指导 4 4九、辩证施护九、辩证施护 4-54-5十、相关十、相关药物药物 5 5十一、参考文献十一、参考文献 5 5广州中医药大学附属骨伤科医院一例肱骨干手术患者术前与术后的护理一例肱骨干手术患者术前与术后的护理 一、学习目的一、学习目的 1、检索肱骨干骨折相关文献，了解肱骨干骨折的损伤机制，分类及诊断治疗 2、进一步了解肱骨干骨折治疗方法(手术治疗)，以及肱骨干骨折手术可能出现的并发症 3、制定并实施护理方案，加强对股骨粗隆间骨折术前与术后的护理，评价护理效果。 4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质。 二、二、肱骨干骨折的肱骨干骨折的
3、损伤机制，主要症状及治疗损伤机制，主要症状及治疗 1.1.损伤机制损伤机制：肱骨干上起肱骨外科颈下 1cm 处，下达肱骨髁上 2cm 处。骨折多见于成 年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力 多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3 骨折并发桡神经损伤约占 2%。 2.2.主要症状：主要症状： ( (一一) ) 主要症状主要症状：以患臂肿胀、疼痛、不能抬举，且有明显的压痛和纵轴叩击痛等为主要表 现，发生在肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。 （二）主要体征：（二）主要体征：局部压痛，骨折有分离移位时，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有 骨擦音或异常活动。 3.
4、3.肱骨干骨折的治疗肱骨干骨折的治疗： 非手术治疗：非手术治疗：1 1. .石石膏膏托托或或管管型型固固定定 1.无移位或移位不明显骨折：以夹板或石膏固定 46 周。 2.移位明显采用手法复位，小夹板或超关节夹板固定。屈肘90前臂中立位三 角巾悬胸 68 周。横断骨折亦可用 U 形石膏，斜形或螺旋形骨折可用悬垂石膏固定 48 周。 手术治疗：手术治疗：手法复位失败或开放性多段骨折，或伴桡神经损伤采用切开复位，可用钢板 螺钉或髓内针内固定。 三、三、病例介绍病例介绍 1.1.现病史现病史 患者冯顺珍，女性，55岁，患者于今日上午走路时不慎跌倒，右上肢着地，立即引起右上 臂近端肿痛、功能障碍，局部
5、可见淤青，患者摔伤后无头晕、头疼，否认当时有昏迷，呕 吐，腹痛等病史，未进行外固定及其他治疗，由家人陪同下来我院急诊就诊，X线示：右侧 肱骨干骨折，经急诊医师查体结合X线后诊断为：右肱骨干骨折，并拟上述诊断收入我院治 疗。入院症见：患者神清，精神可，无胸闷胸痛，无恶寒发热，无腹胀腹痛，胃纳可，眠 一般，大小便可。局部压疼，活动受限，右上臂肿胀，舌淡红，苔薄白，脉弦。广州中医药大学附属骨伤科医院2.2.既往史既往史 否认高血压病史及心脏病史，否认输血史，否认肺结核、肝炎等传染病史，否认食物过敏 史。 。 3.相关资料：相关资料：育有1子，子及配偶均体健，出生并居住广州，居住环境可，性情平和否认家
6、 庭中有遗传病史。 4.实验室检查实验室检查肝功能检查示：AST/ALT1.92 ,A/G1.34;骨生化示：K3.21mmol/L；余血常规 ，肝功十项、凝血四项、乙肝三对等检查未见明显异常。心电图示：正常心电图；胸 片示：心肺膈未见异常。B超示：子宫、肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、右侧附件未见 明显异常。X线示：右肱骨中上段骨折，骨折远端稍向外侧移位，骨折线为螺旋形，余 各骨未见明显异常，局部软组织肿胀明显。 四、病例分析四、病例分析 患者冯顺珍，女性，55岁，中年女性，有明确外伤史，跌伤导致右上肢疼痛。右上肢皮肤 完整，皮肤颜色稍红，纵轴叩击痛。右上肢可触及凹陷，压痛阳性。右上肢。患肢末端
7、血 运，感觉正常。 五、术前护理评估及措施五、术前护理评估及措施 术前对患者的生理、心理状况、活动能力等方面进行评估，有利于识别患者术后可能存 在的风险，从而通过相应的预防措施，避免风险的发生。 1 1、心理压力问题、心理压力问题 肱骨干骨折患者多是以急诊入院， 患者意识清醒，急诊手术。受伤 后，患者右上肢产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成 功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心 ，知识水准较差，入院后担心术后愈后不良， 医护人员主动热情关心患者，通过宣教工作，加强与患者的沟通，使其对自己病情及治疗 方案有所了解，同时介绍医院的先进医疗技术和既往患者手术治疗的成功经
8、验，使患者减 轻心理负担，保持心情舒畅，积极配合治疗，保证了手术顺利进行。 2 2、皮肤护理、皮肤护理 遵医嘱给予 备皮、麻醉药及抗菌药的皮试，皮试前要询问有无 过敏史， 备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛， 备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6 小时以上。肱骨干骨折患 者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可 用直夹板固定、三角巾悬吊后再予以移动。并告之患者术后有可能出现的一些不适以及 出现不适的一些对策。 广州中医药大学附属骨伤科医院六、六、手术治疗过程手术治疗过程患者术前生命体征稳定，在腰硬联合+
9、静脉下行左肱骨干骨折切开复位克氏针内固定术。 术前30分静滴抗生素，预防感染。 七、术后护理七、术后护理 （一）肢体护理（一）肢体护理 1 1、 患者术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，同时，要密 切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、动脉的活 动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始 进行肱骨骨折使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换 1 次石膏，悬垂石膏应采取半 卧位，以继续维持其下垂牵引作用。肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有桡神经损伤症状， 如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区
10、， 要及时找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经损伤，桡神经支配区域皮肤营 养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压 疮，每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。桡神经损伤行外固定者应确保外固 定的稳定，以保持神经段端于松弛状态。 2、肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高 3040 度较舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折 外展架固定时保持肩关节外展 70 度、前屈 30 度、屈肘 90 度。肱骨髁上骨折采用石膏托于 肘关节屈曲位固定。 3、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察
11、患肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢端严 重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低，应及时报告医生处理。 4、保持有效的外固定。切开复位的应注意观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。 5、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发生 骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适 体位，以免引起或加重疼痛。 6、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不良广州中医药大学附属骨伤科医院情绪产生。 （二）（二） 生活护理生活护理 1.患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间，要协助患者做好各 项基础
12、生活护理，满足病人生活上的需要； 2.鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习； 3.指 导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩； 4.教会病人自理的方法。 （三）（三）疼疼痛痛护护理理 需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起 的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等，给药时必须 足量早期，以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗 效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环， 很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。 （四）引引流流管管护护理理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观
13、察，如 发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流2472 小时后，如 24 小时量不超过 50 毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。 （五）麻麻醉醉护护理理 手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6 小时。当患者口 渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感。另外，要检查 麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者有寒战属麻醉术后的反 应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止 误吸。 （七七）夹夹板板护护理理 肱骨干骨折术后需石膏固定，目前很多医院已用关节固定支具代替 石膏，为患肢带来了极大的方便。回病房搬运病人时要注意保护支具，术后应观察病人 支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情 况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动 时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于 绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理， 如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查， 或重新固定。另外要保持支具整洁，勿使尿、便、饮料等污染，如有污染可用清水擦洗， 擦洗时水不宜
