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1、曹余德医集-医案分析= 发布时间：2010-05-23 06:47 案一、倪，女性，69 岁，工人。 1983 年 3 月发现腹部有肿块，大便变细，经检查诊断为结肠癌，于 1983 年 4 月 16 日在我 院外科，行结肠癌切除术。由于患者手术后数次化疗，体质虚弱，加上本来有胆结石病史， 故常出现右上腹疼痛，纳不香，情绪烦燥，苔腻、脉细弦。此乃正气不足，脾胃虚弱，肝气 乘脾之证。采用疏肝健脾和胃固本之法，用自拟理气固本汤出入：人参（另煎） 、柴胡、枳 实、甘草、川芎、菝葜、黄芪、黑山栀、枸桔李、佛手、枸杞子、米仁、红枣等，其中人参 用量为 5g 黄芪用量为 3060g 以加强益气固摄作用。 服
2、上方七剂后，患者右上腹痛略有减轻，食欲增强，余证同前，说明药已见效，法不宜变， 仍守前方 14 剂。 三诊：患者右上腹胀痛消失，精神亦好转，自感体力增强，两便如常。前方加炒小茴香，十 四剂。 四诊：患者精神饱满，面色转荣，体重增加，纳谷香，夜寝安。守前方加减。经二年余调治， 诸症逐而皆除，医院检查癌肿未见复发，门诊随访至今，目前起居生活如常，欢乐自在。 案二、朱，男，58 岁，干部。 因咳嗽、动辄气短 1 月，X 线胸片检查发现右下肺肿块伴有少量胸水而住院。诊为肺癌，于 1993 年 10 月 20 日，在全麻下行肺癌切除术，术中发现肿块 6cm6cm4cm，并有纵膈淋巴 结和腔静脉淋巴结转移
3、。术后由于病人不能承受化疗，于 1993 年 12 月初转我科治疗。证属 正气虚衰，邪气乘之，气短乏力。以益肺降气汤治之。药物组成：党参 15g 沙参 30g 麦冬 15g 五味子 10g 枸杞子 15g 葶苈子 15g 旋覆花 10g 山海螺 30g 川贝母 10g 蜀羊泉 30g 夏 枯草 20g 鱼腥草 30g 蛇舌草 30g。当气短甚时，加服生晒参 10g；胸胁胀满、舌质黯红加服 云南白药；咳痰血者加茜草、仙鹤草；胸水加商陆、车前子；胸痛剧烈，鲜葱捣烂加蜜调外 敷；痰多加胆星、桔梗；低热加银柴胡、地骨皮。每日 1 剂，连服 3 个月为一疗程。经治疗 服药后、咳嗽、气急明显好转。以后一直
4、门诊随访，半年后复查胸片，胸水吸收，精神饱满。 1995 年 12 月死亡，中药治疗后存活 2 年。 案三、吉，男性，88 岁。 1994 年 3 月，经某医院线食道吞钡摄片检查，证实食道中段有一 8cm 大小狭长肿块，并 有粘膜破损。因病人不愿手术，请曹师诊治。其时形体消瘦，面色苍白，已数日不曾入汤饮， 虽仅喝些牛奶，仍欲泛泛作吐，时时嗳气频频，胸中闷塞不振，苔花白而干燥，舌边紫暗， 脉来沉弦而数。此属瘀热痰湿交阻，壅滞中焦，结于膈上之象。曹师先以祛瘀热、化痰湿、 疏肝降气，解郁宽中之法，投以旋覆代赭汤合四逆散加减：生晒参（另煎） 、旋覆花、代赭 石、黄芪、柴胡、赤芍白芍、甘草、枳壳、夏枯草
5、、瓜蒌皮、郁金、川贝、象贝、当归、天 龙、僵蚕、沉香、石打穿。7 剂后，其胸中堵塞感略松，可以进些牛奶汤汁，已不吐，但仍 嗳气。再服 7 剂，并嘱病家用人参 10g 合枸杞子 30g 隔水蒸服，此后嗳气减少，可食鱼肉， 情绪大好，谈笑如常。门诊随访 8 个月，病人已能进食米饭、馒头之类食物，还能独自外出 散步。 曹师认为，本例食道癌属中医“噎膈”范畴，其本质为正气不足，气阴两亏，导致脏腑功能 失调，出现肝气郁结、胃阴津竭、瘀热痰湿交阻之证。按中医急则治其标的原则，先用旋覆 花、代赭石、沉香疏肝降气，柴胡、赤芍白芍、甘草、郁金宽中解郁，夏枯草、瓜蒌皮、川 贝象贝、当归、天龙、石打穿祛瘀热、化痰湿
6、，配合人参、黄芪扶正。待患者病情略有改善， 再以滋阴固本加以巩固，用生晒参配枸杞子代茶长饮。标本兼顾，权衡消瘀补肾之轻重分别施治，收效颇佳。 案四、陈，男，64 岁。 幼年发有支气管哮喘，以后每因气候变化而诱发。自 1993 年 10 月起由曹师诊治。初诊时面 色少华，咳嗽痰多而喘，动则气短。苔腻，舌质红，脉濡数。辨证为肾气不足，封藏不固， 以致邪入，肺失清肃，引动宿疾。治予清热宣肺化痰，补肾纳气。方用麻杏石甘汤合生脉散 加味，其中人参用量为 5g（另煎） 。7 剂后咳喘明显改善。再以原方出入调治 2 月，诸症均 瘥。另嘱病家经常服食人参，以培本固元，同时注意冷暖变化。随访 3 年，未见复发。
7、 案五、许，女，45 岁，门诊号 1617188。 面部皮肤出现黧黑斑已有三月。1976 年曾患子宫肌瘤手术摘除。平素月经不调，超前错后， 量少色暗，每适经前黑斑晦暗色泽加深，经净后则斑块边缘清晰颜色变浅。夜间时有盗汗， 舌苔薄腻，质红而干，边有齿印，脉细。证属冲任失调，气滞血瘀。治宜活血化瘀，调摄冲 任，血府逐瘀汤化裁。 处方：柴胡、川芎、红花、甘草(各)6g 当归、桃仁、枳壳、牛膝(各)9g 生地、赤芍、白芍 (各)12g 黄芪、郁金(各)15g。 连服两周，面部黧黑斑变浅，范围缩小，月经提前而来，量较前多，色仍偏暗。原方加脱力 草 30g 红枣 15g。连服 1 月，面部黑斑退净，盗汗亦
8、止。 按：黧黑斑为常见面部色素沉着性皮肤病，曹师在临证中抓住月经紊乱，量少色暗的证候， 详细询问经期前后面部黑斑色译的变化。指出面部的黑斑与月经不调有其内在联系，是同一 病机的两种表现。调治月经，使经水正常，气血通畅，则面部黑斑自退。 案六、马，男, 52 岁，门诊号 10614590。 患者曾有血尿史。1986 年 1 月 15 日超提示：左右肾盂积水及上端输尿管积水。目前神疲 乏力，腰酸明显，眼睑浮肿，时有尿频尿急，尿常规检查经常有红、白血球。苔薄腻，脉细。 乃肾气虚弱，脾失健运，水湿逗留。适宜健脾益肾，利水化湿。防己黄芪汤合五苓散治之。 处方：黄芪、茯苓皮、车前子、山药、川续断、杜仲、石
9、苇各 15 克；泽泻、猪苓(各)12 防己、白术(各)9g 甘草 6g。 连续服药 2 月余，自觉症状逐渐好转。5 月 4 日超复查：左右肾、输尿管上端未见明显积 水，膀胱未见异常。曹师嘱其常服六味地黄丸以善其后。 按：素问玉真要大论曰：“诸湿肿满，皆属于脾” 。曹师认为肾盂积水一病是体内水液 运化障碍所致，与脾肾两脏关系密切。本例患者症见眼睑浮肿，腰酸尿频等症属脾肾两虚， 气虚不能行水而致水湿逗留。治疗中虽宜脾肾同治，但有轻重缓急之分。曹师指出凡有“肿 满”之症，先当治脾利水，选用防己黄芪汤补气行水，酌加川续断，杜仲以补肾。肿满消退 后，重在补肾缓图其功。 案七、岳，女，28 岁，门诊号 1
10、35521。 一月来前阴频频矢气，咕咕有声，无法自控。精神不振，烦躁不安，羞不能言。眼圈发黯， 腰酸腿软，白带清稀。曾作妇科检查未见异常，白带化验（一） ，诊其苔薄腻，脉沉细，证 属肾阳不足，下焦虚寒。治宜温阳补肾，金匮肾气丸加味。 处方：山药、泽泻(各)15g 生地熟地、茯苓、车前子(各)12g 枸杞子、牛膝(各)9g 附子、 丹皮、甘草(各)6g 桂枝 5g 生姜 3g。 7 剂后阴吹明显减少，偶在改变体位时发生。再拟前方加当归 9g 去生姜。再服七剂而愈。 按：阴吹症据古代文献记载：金匮要略用“猪膏发煎导之” ；温病条辨 “饮家阴吹” 用桔半桂苓枳姜汤。曹师运用金匮肾气丸温阳补肾而疗阴吹
11、，主要辨证抓住眼圈发黯，白带 清稀，脉沉细等症，为肾阳不足，下焦寒湿停聚。用六味补肾，附、桂、姜温化寒湿而阴吹 自止。 案八、王，女性，8 岁，自幼体弱，有慢性支气管炎病史。近一周来高热、恶寒、咽痛、咳嗽痰多，不思饮食、大便干结、苔薄黄腻、舌质红、脉细数。 曾服西药解热镇痛片和抗菌素，但疗效不显，曹师认为：此乃阳明热盛，以白虎汤加味治之， 方药：生石膏 30g 知母 15g 甘草 9g 银花 15g 连翘 15g 麻黄 6g 野荞麦根 30g 芦根 15g 桑 白皮 15g 全瓜蒌 30g 黄芩 15g 牛蒡子 9g 桔梗 9g 服 2 剂后身热退，咳嗽减少，再服余下 5 剂，咳嗽消失，纳谷渐
12、香，大便通畅，药尽而病愈。 曹师用如此平淡之方而奏功，是平凡之中见神奇，需要注意的是，石膏配知母为白虎，其清 热之功显著，而本例高热患者咽喉疼痛，舌苔薄黄腻，宜佐透解，故加大力子、银花、连翘、 芦根，咳嗽痰多，大便干结，为肺热邪实之证，故加麻黄、野乔麦根、桑白皮、全瓜蒌、黄 芩，桔梗宣降肺气，清肺化痰，体现了老师辩证论治之精当。 案九、张 ，女性，45 岁。 1989 年 12 月发现右乳房肿块，诊断为右乳房癌肿，而行右乳房切除术，以后经常来老师处 治疗，由于病人自感已痊愈，停服中药二年余，1994 年 5 月，病人咳嗽频频，时有低热， 消瘦，神疲乏力、动则气短、苔薄腻、质红而干、脉细数，再来
13、曹师处求诊，经检查，发现 有肺门淋巴结转移，两肺胸水、胸椎46 有损坏，此属：肺气虚弱，邪毒痰湿壅滞之症， 治宜补肺降气，清热解毒，利水散结。方药：人参 5g（另煎） 黄芪 60g 旋覆花 10g 代赭 石 30g 葶苈子 15g 大枣 7 只 沉香 5g 鱼腥草 30g 蛇舌草 30g 冰球子 15g 山慈菇 15g 山海 螺 15g 干蟾皮 12g 川贝、象贝（各）15g 甘草 9g。 服上方 14 剂后，咳喘略有平稳，但低热不退，纳谷不香，苔薄，质红干，脉细数，再拟上 法加减治之。 人参 5g（另煎） 黄芪 60g 旋覆花 10g 代赭石 20g 葶苈子 15g 大枣 7 只 沉香 5g
14、 鱼腥草 30g 蛇舌草 30g 半边莲 30g 冰球子 15g 山慈菇 15g 甘草 9g 商陆 9g 夏枯草 20g 青蒿 15g 地骨皮 15g。 同时嘱患者用鲜葱调蜂蜜外敷。 三诊：服上方后，咳喘明显减少，身热退，气平，但纳谷不香，有疲劳感，苔薄，质红，脉 细数。线胸片检查，胸水减少，再以补肺纳肾，清热利水。 人参 5g（另煎） 黄芪 60g 天冬、麦冬（各）15g 五味子 9g 枸杞子 15g 旋覆花 10g 代赭 石 30g 葶苈子 15g 大枣 7 只 甘草 9g 山慈菇 15g 干蟾皮 15g 猪苓 15g 泽泻 15g 冬瓜子、 皮（各）15g 商陆 9g 陈皮 9g 佛手
15、9g。另用葱蜜和巴布剂蟾蜍膏交替敷贴。 四诊：通过上述治疗后，病人咳喘少，纳谷渐香，精神有明显改善，面色转红润，苔薄白， 质淡红，脉濡数，经查，胸水吸收，胸膜增厚，肺门淋巴结肿大不明显，但胸椎骨损伤仍有， 未扩大，以后门诊随访二年，未见复发。 本例特点是由于正气不足，肺气虚弱，以致邪毒痰湿壅滞造成，在第一诊治疗时，即以扶正 祛邪为大法，清热解毒利水散结，服药后病人症状就有改善，使肺气略充，继之补肺纳肾， 清热利水来调理，以达到正气充沛，阴阳调和，病邪自去的目的。 案十、陆，男性，68 岁。 咳喘反复发作 10 余年,每次因感冒后诱发喘息。先后数次住院治疗。证见咳喘不能平卧，张 口抬肩,咳嗽痰多
16、,吐黄色稠痰，经检查为老年性肺气肿，合并支气管继发感染，舌质暗，苔 薄黄，脉细数。乃肺经蕴热，邪热与痰浊互结，加之平素肾气不足，以致肺肾同病。先拟清 热泻肺止咳平喘，麻杏石甘汤加味：麻黄 9g 石膏 30g 杏仁、米仁(各)15g 甘草 9g 黄芩 15g 细辛 6g 桔梗 9g 茯苓 15g 地龙 15g 天浆壳 7g 桑白皮 15g 瓜蒌皮 15g 生姜 3 片。 服首剂药后，咳喘即减轻，连服七剂后，咳喘基本消失，患者能平卧，夜能入睡，脉弦细。 但尺脉无力，乃肺肾两虚之证。拟肺肾同治，上方去生姜、细辛、桔梗，加黄芪、仙灵脾、 仙茅、肉桂、引火归元，固表补肾。40 余天未再见喘息发作，精神转佳，病情稳定。 嗣后患者每遇感冒而支气管哮喘发作，甚者动则作喘，咳嗽吐痰，乃肺肾两虚，表卫不固。拟麻杏石甘汤，玉屏风散，二仙汤化裁，屡服屡效。患者有时夜间发作喘息较甚，白天尚可， 即白天服固表温肾之剂（玉屏风散，二仙汤加减） ，夜间服清热化痰，止咳平喘之剂（麻杏 石
