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1、绪论绪论 儿科学儿科学是一门研究小儿生长发育规律；疾病发生发展、诊疗、预防、康复等，以促进儿童 身心健康的科学。 小儿年龄分期小儿年龄分期：胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春 发育期（青春期）小儿年龄分期及各期特点小儿年龄分期及各期特点 （一）胎儿期：受孕到分娩，约 40 周（280 天） 。受孕最初 8 周称胚胎期，8 周后到出生前 为胎儿期。 （二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足 28 天。特点：发病率高、死亡率高保健重点：加强护理、防治疾病、降低死亡率。 （三）婴儿期：出生后到满 1 周岁。 特点：生长发育最迅速、营养需要量大，各系统器官发育不成熟，易感染。保健重
2、点：鼓励母乳喂养，指导合理喂养，开展计划免疫。 （四）幼儿期：1 周岁后到满 3 周岁。 特点：生长速度减慢，智能发育加快，活动范围扩大，无识别危险和自我保护能力。 （5）学龄前期：3 周岁后到 67 周岁。特点：智力、体力发育均较快，可塑性强。保健重点：加强教育，预防意外事故。 （6）学龄期：从入小学起（67 岁）到青春期（1314 岁）开始之前。特点：除生殖系统外其他器官发育均接近正常保健重点：预防近视、龋齿；加强德智体美劳全面培养，促进心理健康。 （7）青春期：女孩 11、12 岁到 17、18 岁；男孩 13、14 岁到 1820 岁。特点：第二次快速生长期，生殖系统渐趋成熟。保健重点
3、：注意心理、行为、精神等不稳定。第二章第二章 生长发育生长发育 生长发育规律： 连续过程，有阶段性； 各系统器官生长发育不平衡 个体差异 一般规律：由上到下； 由近到远；由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂。影响生长发育的因素 遗传因素 环境因素：营养 疾病 孕母情况 生活环境体格生长常用指标： 体重 身高(长) 坐高(顶臀长) 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪体重：两个体重增长高峰第一个高峰在第一年，第二个高峰在青春期1 月(新生儿期)体重增加 1-1.7kg 3 个月体重=出生体重2（6kg） 12 个月体重=出生体重 3（10kg） 2 岁体重=出生体重4（13kg） 2 岁-青春前期每年体
4、重约增长 2kg身 高（长）：3 岁以下小儿仰卧位测量-身长出生时平均为 50cm 1 岁时身长为 75cm 2 岁时身长为 87cm 2-12 岁身长(cm)年龄 x7+75头围：与脑和颅骨的发育密切相关 测量方法 正常值：出生时 33-34cm ，1 岁 46cm，2 岁 48cm。 异常:小-脑发育不良 小头畸形 大-脑积水胸围：测量：沿乳头下缘水平绕胸一周，代表肺及胸廓的生长发育。头围(cm) 胸围(cm) 出生34 32 6 月 44 1 岁 46 等于头围 1 岁至青春前期胸围=头围(cm)+年龄-1cm 2 岁 48 大于头围 5 岁 50 15 岁54-58坐高(顶臀长)：头顶
5、到坐骨结节的长度。代表头颅与脊柱的生长。 指距：两上肢水平伸展时两中指尖距离。代表上肢长骨生长。骨骼： 1 头颅骨： 颅缝前囟 后囟出生 1.5-2cm6-8 周 增大 闭合3-4 月闭合增大6 个月 开始减小1-1.5 岁 闭合 前囟的测量：对边中点连线 意义：1 早闭或过小小头畸形 2 迟闭或过大佝偻病、先天性甲状腺功能低下年龄年龄体重体重 kgkg1212月月10101-121-12岁岁年龄年龄2+82+83 饱满脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤 4 凹陷极度消瘦、脱水 2 长骨：骨化中心出现反映长骨生长成熟程度。1-9 岁腕部骨化中心数=岁数+13 牙齿：乳牙（20）：4-10 月萌出，2
6、.5 岁出齐 2 岁以内乳牙数=月龄-4 或 6恒牙（32）：6 岁左右萌出，20-30 岁出齐4 神经心理 ：感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、皮肤感觉运动：3 抬 6 坐 7 滚 8 爬周会走语言：1 岁左右开始说话第三章第三章 儿童保健原则儿童保健原则婴儿期计划免疫：出 生：卡介苗，乙肝疫苗1 月龄：乙肝疫苗2 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗3 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂5 月龄：百白破混合制剂6 月龄：乙肝疫苗 8 月龄：麻疹减毒疫苗第第 4 4 章章 儿童液体平衡特点和液体疗法儿童液体平衡特点和液体疗法特点特点：年龄越小,体
7、液总量所占比例越大体液组成与成人相似水的需要量大,易出现脱水体液调节功能较差 脱水：水分摄入不足或丢失过多所造成的液体总量，尤其是细胞外液量的减少，伴有钠、 钾 等电解质的丢失。低钾血症低钾血症：血清钾低于 3.5mmol/L 【临床表现】神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害 【治疗】轻度低钾血症可每日口服钾 3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补钾 46mmol/kg。积极治疗原发病。补钾原则-四不宜：不宜过早剂量不宜过大浓度不宜过高速度不宜过快 高钾血症高钾血症：血清钾浓度高于 5.5mmol/L 【临床表现】心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。 【治疗】(心电监护) 1立即终止
8、所有的含钾药物、食物等。 2紧急治疗：血清钾 6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施： 10%葡萄糖酸钙 0.5ml/kg(+等量 G.S)缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。 （总钾 未显著减少） 静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。 （总钾未显著减少） 离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。 排钾利尿剂代谢性酸中毒代谢性酸中毒 发生原因 1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） 3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙等） 4.静脉输入过多的不含 HC
9、O3- 的含钠液 临床表现： 轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 酸中毒时可使细胞外 K+、血浆游离钙增高。【治疗】 积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病； pH 值205mol/（12mg/dl） ，早产儿257mol/（15mg/dl） ；黄疸持续过久（足月儿2 周，早产 儿4 周） ；黄疸退而复现；血清结合胆红素25mol/（1.5mg/dl） 。新生儿溶血病新生儿溶血病母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引 起的溶血。 新生儿溶血病以 ABO 系统血型不合为最常见，其次是 RH 系统血型不合。A
10、BO 溶血 病中，母亲多为 O 型，婴儿为 A 型或 B 型；RH 溶血病以 RhD 溶血病为最常见，其次为 RhE 溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。 40%-50%ABO 溶血发生在第一胎；Rh 溶血一般不发生在第一胎。 临床表现：RH 溶血病症状较 ABO 溶血病者严重。 一 黄疸：未结合胆红素为主出生 24 小时内出现并迅速加重多于 23 天出现 二 贫血：轻重不一 三 肝脾肿大：重者明显，髓外造血 四 胆红素脑病：早期：嗜睡、喂养困难、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低。痉挛期：双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、哭 叫、惊厥，常伴有发热。恢复期：吸吮功能
11、、对外界反应先恢复，呼吸好转、肌张力恢复后遗症：手足徐动、听力下降、智能落后、眼球运动障碍 致敏红细胞和血型抗体测定：直接 Coombs 试验，阳性可确诊 Rh 溶血Ab 释放试验， 阳性可确诊 ABO 溶血间接 Coombs 试验，监测血清游离 Ab治疗1.产前治疗：孕妇在预产期前 12 周口服苯巴比妥；提前分娩。2.新生儿治疗：第一关（生后 1 天） ，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关 （27）天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关（2 周2 月）纠正贫血。（1）降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长 420470mm 的蓝色荧光灯最有效。换血疗法：指征：出生时有水肿、明显贫血、 （
12、脐带血?Hb120g/L） ；胆红素足月儿342mol/L（20mg/dl） ；体重 1500g 早产儿256mol/L（15mg/dl） ；体重 1200g205mol/L（12mg/dl）血源选择：Rh 溶血病应采用 Rh 血型与母亲相同、ABO 血型与患儿相同的供血者； ABO 溶血病可用 O 型红细胞加 AB 型血浆或用抗 A、抗 B 效价不高的 O 型血。换血量为 150180ml/kg（新生儿血量的二倍） 。（2）增加胆红素与清蛋白的联结输血浆或清蛋白。纠正酸中毒防止低血糖、低 体温，禁用磺胺类药物。 （3）及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物。第第 8 章章 遗传性疾病遗传
13、性疾病 21-三体综合征三体综合征：又称先天愚型或 Down 综合征,最常见的常染色体疾病，活婴中发病率 1/(600-800)，发病率随母亲年龄增高而增加 遗传学基础：生殖细胞减数分裂,或受精卵有丝分裂时 21 号染色体发生不分离,胚胎体细胞 内存在一条额外的 21 号染色体 临床表现临床表现： 愚型面容：眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，舌常伸出口外。 发育落后：身材矮小，四肢短，关节可过度弯曲。 皮纹特征：通贯手， 角增大58。 ，手指尺侧箕形纹增多，脚拇指球胫侧弓形纹，第 5 指一条指摺纹。 智力发育障碍 内脏畸形：30伴先天性心脏病 细胞遗传学诊断分型：细胞遗传学诊断分型： （一
14、）标准型：约占 95%左右，核型为 47，XY（或 XX） ， 21。 （二）易位型：占 2.5-5%。1.D/G 易位：核型为 46，XY， （或 XX） ，-14， t（14q21q） ，约半数为遗传性，亲代 核型为 45，XX（或 XY） ，-14，-21， t（14q21q） 。2.G/G 易位：多数核型为 46，XY（或 XX） ，-21， t（21q21q） 。 （3）嵌合体型：占 24%。核型为 46，XY（或 XX）/47，XY（或 XX） 21。 预防预防：遗传咨询和产前筛查苯丙酮尿症：PKU，常染色体隐性遗传病 机制：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性，不能将苯丙氨酸转化为酪氨
15、酸，导致苯丙氨酸 在血液、脑脊液、各种组织中的浓度极度增高。 临床表现： 神经系统损害：智力损害 癫痫:婴儿痉挛症 精神行为异常:烦躁、易激惹、抑郁、多动、孤独症肌张力高、腱反射亢进 黑色素缺乏：毛发变黄 皮肤变白 虹膜颜色浅 鼠尿样体臭 伴有呕吐、喂养困难、湿疹。 新生儿疾病筛查，新生儿出生哺乳 3 天后采血测定苯丙氨酸浓度。 治疗方法：低苯丙氨酸饮食 母乳喂养 低苯丙氨酸奶粉第第 9 章章 免疫性疾病免疫性疾病 风湿热：1、A 族 溶血性链球菌感染密切相关2、累及全身多系统结缔组织的非化脓性炎症3、主要侵犯心脏和关节 临床特点：1、发热 2、游走性关节炎、心脏炎 3、环形红斑、皮下结节 4、舞蹈病 5、 反复发作倾向 临床表现：（一）一般表现：发热、面色苍白、多汗精神不振、疲倦、食欲减退 、腹痛、关节痛（二）关节炎（50%-60%） （三）心脏炎（40%-50%）唯一的持续性器官损害 特点：年龄越小心脏受累的机会越多；复发 1 次，则心脏损害加重 1 次；以心肌炎、心内膜炎多见心脏炎/全心炎心肌炎心内膜炎心包炎 （四）舞蹈病（3%-10%） （五）皮肤损害（7%）环形红斑、结节性或多形红斑 皮下结节诊断标准： 主要指标 次要指标 心脏炎 既往风湿热史或风湿性瓣膜病 关节炎 关节痛 舞蹈病 发热 环形红斑 急性期反应物增高
