高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理

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1、1高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理.1 宁波某医院称找到提前预测白血病复发的方法宁波某医院称找到提前预测白血病复发的方法.3 阿扎胞苷是急性髓细胞性白血病一种治疗选择阿扎胞苷是急性髓细胞性白血病一种治疗选择.4 临床显示：联合移植治疗恶性血液病优势明显临床显示：联合移植治疗恶性血液病优势明显.5 孕妇感染肺炎或者性病，孩子患白血病几率高孕妇感染肺炎或者性病，孩子患白血病几率高.5高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理中国护士网中国护士网 护理频道护理频道 其它类别其它类别 护理杂志护理杂志 中华现代护理学杂志中华现代护理学杂志

2、二二 00 四年第三期四年第三期 http:/www.china- 【摘要摘要】 高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理较为重要，重视一般饮食护理，高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理较为重要，重视一般饮食护理， 并从恶心呕吐患者、高尿酸血症患者、口腔溃疡患者、腹泻患者、便秘患者以及高钾并从恶心呕吐患者、高尿酸血症患者、口腔溃疡患者、腹泻患者、便秘患者以及高钾 血症患者的饮食等出现化疗副反应的几个方面进行护理，起到缓解症状、协助治疗、血症患者的饮食等出现化疗副反应的几个方面进行护理，起到缓解症状、协助治疗、 提高治疗的有效反应、促进病情恢复的作用。提高治疗的有效反应、促进病情恢复的作用。 关键词关键

3、词 白血病白血病 化疗化疗 饮食饮食 护理护理高白细胞白血病是指外周血白细胞增多至高白细胞白血病是指外周血白细胞增多至100109L 的急慢性白血病，属高危的急慢性白血病，属高危 性白血病。此类患者由于白细胞过多，导致循环阻力增加，血液流变学障碍，白细胞性白血病。此类患者由于白细胞过多，导致循环阻力增加，血液流变学障碍，白细胞 淤滞，极易引起脑栓塞、颅内出血等严重并发症，病死率高淤滞，极易引起脑栓塞、颅内出血等严重并发症，病死率高1 。临床上常采用的治。临床上常采用的治 疗方式是白细胞减除术合并化疗，化疗时不但有常见的消化道反应、心脏毒性、骨髓疗方式是白细胞减除术合并化疗，化疗时不但有常见的消

4、化道反应、心脏毒性、骨髓 抑制等副反应，而且由于白细胞大量的坏死，易引起细胞溶解综合征和其它相关的并抑制等副反应，而且由于白细胞大量的坏死，易引起细胞溶解综合征和其它相关的并 发症，因此高白细胞白血病患者化疗期间的护理较为复杂，而饮食护理显得尤其重要。发症，因此高白细胞白血病患者化疗期间的护理较为复杂，而饮食护理显得尤其重要。 笔者通过适当改善饮食结构、饮食时间、饮食种类等来预防或减轻相应的并发症发生，笔者通过适当改善饮食结构、饮食时间、饮食种类等来预防或减轻相应的并发症发生， 起到缓解症状、协助治疗、提高治疗的有效反应、促进病情恢复的作用。起到缓解症状、协助治疗、提高治疗的有效反应、促进病情

5、恢复的作用。 1 临床资料临床资料 1.1 一般资料一般资料 本组本组 62 例患者为我院例患者为我院 2002 年年 6 月月2004 年年 6 月收治的急慢性白血病化疗患者，月收治的急慢性白血病化疗患者， 男男 32 例，女例，女 30 例；年龄例；年龄 14 岁岁72 岁。其中急性淋巴细胞性白血病岁。其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)22 例，急性例，急性 非淋巴细胞性白血病非淋巴细胞性白血病(ANLL)28 例，慢性粒细胞性白血病急性期例，慢性粒细胞性白血病急性期 12 例。初治例。初治 48 例，例， 复发复发 14 例，所有患者均经外周血、骨髓检查并由血液专科医师按例，所有患者均经

6、外周血、骨髓检查并由血液专科医师按血液病诊断及疗效血液病诊断及疗效 标准标准 2诊断为白血病。诊断为白血病。 1.2 化疗方案化疗方案 ALL 应用应用 DVP 方案方案(柔红霉素柔红霉素+长春新碱长春新碱+强的松强的松)、CODP 方案方案(环磷酰胺环磷酰胺+长春新长春新 碱碱+柔红霉素柔红霉素+强的松强的松)，ANLL 应用应用 DA 方案方案(柔红霉素柔红霉素+阿糖胞苷阿糖胞苷)、MA 方案（米托蒽方案（米托蒽 醌醌+阿糖胞苷）阿糖胞苷） 、HA 方案（高三尖杉酯碱方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷）阿糖胞苷） ，强化、复发病例应用，强化、复发病例应用 HD MTX(大剂量甲氨蝶呤大剂量甲氨蝶

7、呤)、HDAran(大剂量阿糖胞苷大剂量阿糖胞苷)、VP16、VP26、吡柔比星等药。、吡柔比星等药。1.3 结果结果 本组本组 62 例患者在化疗过程中出现各种各样的反应，其中食欲不振例患者在化疗过程中出现各种各样的反应，其中食欲不振 56 例例 (903)， 恶心呕吐恶心呕吐 38 例例(61.3)，高尿酸血症，高尿酸血症 25 例例(40.3%)，口腔溃疡，口腔溃疡 18 例例(29.0)，便秘，便秘 12 例例(19.4)，腹泻，腹泻 10 例例(16.1%)，高钾血症，高钾血症 3 例例(4.8)。 2 饮食护理饮食护理 2.1 一般饮食护理一般饮食护理 白血病患者化疗后出现食欲不振

8、者占白血病患者化疗后出现食欲不振者占 90.3，原因有两方面：一方面是由于白细，原因有两方面：一方面是由于白细 胞生长、破坏的过程中，毒素作用于机体所致；另一方面是化疗药造成暂时性的味觉胞生长、破坏的过程中，毒素作用于机体所致；另一方面是化疗药造成暂时性的味觉2改变，使患者产生厌食现象。为此笔者与营养师合作，根据患者的饮食习惯、嗜好，改变，使患者产生厌食现象。为此笔者与营养师合作，根据患者的饮食习惯、嗜好， 注意色、香、味的调配，以清淡饮食为主，避免深厚的调味品及煎炸、油腻的食物，注意色、香、味的调配，以清淡饮食为主，避免深厚的调味品及煎炸、油腻的食物， 并鼓励患者在进餐前做适当的活动，以增进

9、患者的食欲，促进饮食。并鼓励患者在进餐前做适当的活动，以增进患者的食欲，促进饮食。 2.2 恶心、呕吐患者的饮食护理恶心、呕吐患者的饮食护理 白血病患者应用化疗药物治疗时，由于化疗药物对胃肠粘膜的刺激，可导致患者白血病患者应用化疗药物治疗时，由于化疗药物对胃肠粘膜的刺激，可导致患者 恶心、呕吐；若此时进食，可加重患者的呕吐，引起患者对化疗的恐惧。为此应合理恶心、呕吐；若此时进食，可加重患者的呕吐，引起患者对化疗的恐惧。为此应合理 安排用餐的时间和量，在化疗时让患者多饮水，在患者接受化疗前安排用餐的时间和量，在化疗时让患者多饮水，在患者接受化疗前 2h 避免饮食，而在避免饮食，而在 化疗结束、呕

10、吐消失、恶心减轻后，以少食多餐的方式，给予温和无刺激性的清淡饮化疗结束、呕吐消失、恶心减轻后，以少食多餐的方式，给予温和无刺激性的清淡饮 食，避免过甜、油腻或过冷、过热的食物，以免患者受刺激引起呕吐。呕吐严重时，食，避免过甜、油腻或过冷、过热的食物，以免患者受刺激引起呕吐。呕吐严重时， 遵医嘱在化疗前遵医嘱在化疗前 30min 给予胃复安、格拉司琼等止吐药。给予胃复安、格拉司琼等止吐药。 2.3 高尿酸血症患者的饮食护理高尿酸血症患者的饮食护理 高尿酸血症患者在本组不良反应中占第三位，主要是由于高白细胞白血病患者因高尿酸血症患者在本组不良反应中占第三位，主要是由于高白细胞白血病患者因 化疗使大

11、量的白细胞破坏，核蛋白转化率增加，血液中尿酸增多，高浓度的尿酸在肾化疗使大量的白细胞破坏，核蛋白转化率增加，血液中尿酸增多，高浓度的尿酸在肾 脏或泌尿道中易形成结晶沉淀，造成阻塞性肾脏损害，可导致急性肾衰脏或泌尿道中易形成结晶沉淀，造成阻塞性肾脏损害，可导致急性肾衰3 。为了预。为了预 防尿酸性肾病的发生，应严密观察此并发症，注意尿量和尿色的变化，准确记录防尿酸性肾病的发生，应严密观察此并发症，注意尿量和尿色的变化，准确记录 24h 出入量。让患者多饮水，保证每日足够的摄入量，使患者每日尿量出入量。让患者多饮水，保证每日足够的摄入量，使患者每日尿量2400ml(要求每小要求每小 时达时达 10

12、0ml 以上以上)4 ，以加速尿酸的排泄。按医嘱给予别嘌呤醇，以加速尿酸的排泄。按医嘱给予别嘌呤醇 100mg，每日，每日 3 次，次， 口服，以阻断尿酸的生成；碳酸氢钠口服，以阻断尿酸的生成；碳酸氢钠 051.0g，每日，每日 3 次，口服，以碱化尿液，增次，口服，以碱化尿液，增 加尿酸在碱性环境中的溶解度，减少尿酸盐结晶沉淀。在饮食上，给予低嘌呤饮食，加尿酸在碱性环境中的溶解度，减少尿酸盐结晶沉淀。在饮食上，给予低嘌呤饮食， 化疗期间以少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌厚味为原则，多食蔬菜、水果、谷类，如化疗期间以少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌厚味为原则，多食蔬菜、水果、谷类，如 牛奶、鸡蛋、豆类

13、、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、植物油、海藻类等含嘌呤较牛奶、鸡蛋、豆类、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、植物油、海藻类等含嘌呤较 少的食物，忌食动物脑、内脏、海鲜、鸡、鸭、贝类和鱼虾等含嘌呤丰富的食物，尤少的食物，忌食动物脑、内脏、海鲜、鸡、鸭、贝类和鱼虾等含嘌呤丰富的食物，尤 其要注意勿喝荤汤其要注意勿喝荤汤(荤菜中的嘌呤物质有荤菜中的嘌呤物质有 50均溶于水中均溶于水中)，以减少血尿酸的形成。经，以减少血尿酸的形成。经 过以上护理，本组患者没有尿酸性肾病并发症发生。过以上护理，本组患者没有尿酸性肾病并发症发生。 2.4 口腔溃疡患者的饮食护理口腔溃疡患者的饮食护理 口腔溃疡是患者化疗后

14、口腔溃疡是患者化疗后 714d 最常见的并发症之一最常见的并发症之一5 。其发生的主要原因是化。其发生的主要原因是化 疗药物直接损伤口腔粘膜上皮细胞，破坏粘膜组织的更新疗药物直接损伤口腔粘膜上皮细胞，破坏粘膜组织的更新6 ；其次，化疗后骨髓造；其次，化疗后骨髓造 血功能受抑制，粒细胞严重缺乏，机体抵抗力下降，加之口腔唾液分泌减少，唾液的血功能受抑制，粒细胞严重缺乏，机体抵抗力下降，加之口腔唾液分泌减少，唾液的 质和量显著降低，质和量显著降低，pH 值发生变化，不能有效的抑制口腔中的细菌，导致口腔粘膜受损值发生变化，不能有效的抑制口腔中的细菌，导致口腔粘膜受损 而形成口腔溃疡。对此类患者应给予软食或半流质饮食，饮食清淡易消化而富有营养而形成口腔溃疡。对此类患者应给予软食或半流质饮食，饮食清淡易消化而富有营养 的食物如蒸蛋、豆腐、瘦肉、稀粥、面条等，避免食用太热、生硬、粗糙、酸性强及的食物如蒸蛋、豆腐、瘦肉、稀粥、面条等，避免食用太热、生硬、粗糙、酸性强及 刺激性大的食物，如咖啡、辣椒等。食物应在高压锅内蒸熟，以便灭菌，最大限度的刺激性大的食物，如咖啡、辣椒等。食物应在高压锅内蒸熟，以便灭菌，最大限度的 保持食物的清洁无菌。饭后应用软毛牙刷刷牙，并根据测定的口腔保持食物的清洁无菌。饭后应用