胸膜腔穿刺术

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1、1胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术 【适应症】 1.胸腔积液性质不明者，进行诊断性穿刺。 2.大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环功能障碍。 3.结核性胸膜炎合并胸腔积液。 4.脓胸、脓气胸。 5.肺炎并发渗出性胸膜炎胸腔积液较多者。 6.外伤性血气胸。 7.脓胸或恶性胸腔积液须胸腔注入药物者。 8.其他为了诊治目的需要穿刺抽液者。 【相对适应症】 病情危重，但需要进行胸膜腔穿刺以明确诊断或环节症状者。 【禁忌症】 1.有严重出血倾向。 2.大咯血。 穿刺部位皮肤有炎性病灶，如可能应更换穿刺部位。胸腔积液量少者，胸腔穿刺 应慎重。 【操作方法】 1.嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂

2、上。不能起 床者，可取半坐卧位，患者前臂置于枕部。 2.穿刺前应进行物理检查，核实胸腔积液部位，一般情况下，穿刺点选在胸部叩 诊实音最明显的部位进行，通常取肩胛下角线或腋后线第 7-9 肋间；有时也选腋中线 第 6-7 肋间或腋前线第 5 肋间为穿刺点。除大量胸腔积液外，包囊性积液或胸腔积液 量少时，可于超声定位后，进行穿刺，可结合 X 线或超声检查结果确定，穿刺点可用 甲紫棉签在皮肤上标记。 3.术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，于穿刺部位常规消毒皮肤，覆 盖消毒洞巾。 4.用 1%普鲁卡因和 2%利多卡因在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局 部逐层浸润麻醉。 5.跟均麻醉注射

3、针估测穿刺针进针深度。 6.术者以一手固定穿刺部位的皮肤，另一手持穿刺针，将穿刺针的三通活栓转到 与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失，转动三通活 栓使其与胸腔相通进行抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组 织。用注射器缓慢抽液后，转动三通活栓使其与外界相通，将注射器内液体排出。 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹 住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满 后再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器或试管，计量或送检。 7.抽液结束后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻

4、，用胶布固定。嘱 患者静卧，观察有无不适反应。2【注意事项】 1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得配合。对精神紧张者，术前可 口服地西泮（安定）等镇静药物。 2.应尽量避免在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。 3.穿刺针应沿肋骨伤员垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和 血管。 4.术中助手用止血钳固定穿刺针，防止针头摆动而损伤肺组织。 5.穿刺中患者应避免咳嗽、打喷嚏、深呼吸及转动身体，以免穿刺针损伤肺组织。6.一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml 即可；减压抽液，首次不 超过 800ml，以后每次不超过 1000ml。但积液量大时，可在

5、控制抽液速度的前提下， 适当增加抽液总量。如为脓胸，每次尽量抽净。微生物血检查应采用无菌试管留取标 本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。细胞学检查应立即送检，以免细胞 自溶。 7.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。 8.恶性胸腔积液，在尽量抽液后，可注射抗肿瘤药或硬化剂，促使脏层与壁层胸 膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。注药后嘱患者卧床 2-4h，并不断变换体位， 使药物在胸腔内均匀分布。如注入的药物刺激性强，可致胸痛，可在注药前给布桂嗪 （强痛定）或哌替啶等镇痛药。 9.当出现胸膜反应、复张性肺水肿或剧烈咳嗽，立即停止抽液。 【并发症】 1.气胸。 2.血胸。 3.胸膜反应：头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等。 4.复张性肺水肿：连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰、两肺湿性罗音或哮鸣音等。