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1、子宫内膜细胞采集器筛查子宫内膜癌临床子宫内膜细胞采集器筛查子宫内膜癌临床 应用应用 146146 例分析例分析邵毅邵毅 丰浩田丰浩田 贾浩贾浩 （山东大学医学院，济南（山东大学医学院，济南 250012250012）【摘要】目的 评估子宫内膜细胞采集器筛查子宫内膜癌的取材质量、疼痛程度、诊断准确 性。方法 收集在进行检查的患者，共 146 例，在使用子宫内膜细胞采集器采集标本后，对 患者行诊断性刮宫，标本由专人阅片。结果 子宫内膜细胞采集器法满意率 79.4%，诊断性 刮宫满意率 91.8%，两种取材方法满意度比较差异有统计学意义（P0.05） 。表 3-3 116 例患者临床表现及细胞学和组
2、织病理学结果对比 阴性阳性临床表现细胞学病理学细胞学病理学 无明确主诉#67691311 月经紊乱*11913绝经后不规则阴道流血*5797阴道排液1100 下腹疼痛1100 B 超发现宫内光团3311B 超发现子宫内膜不均质回声1111B 超发现宫腔内液性暗区2200注：# 2检验，2=0.196P0.05，二者差异无统计学意义； * Fisher 精确检验，P0.05，二者差异无统计学意义。3 3讨论讨论 过去数年子宫内膜恶性肿瘤已经超过宫颈癌,成为女性生殖系统最常见的侵袭性恶性肿 瘤。自 20 世纪 70 年代以后，宫颈癌与子宫内膜癌之比从 10:1 上升至 1:2，在某些高危地 区甚至
3、高达 1:3。早期诊断子宫内膜癌可明显改善预后，降低患者死亡率，因此子宫内膜 癌早期筛查具有重要意义。目前，宫颈细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用已十分成熟，而 子宫内膜细胞学检查在子宫内膜癌筛查中的应用尚未普及。 本研究发现，对于同一患者同时行子宫内膜细胞学检查和组织病理学检查时，前者取 材满意度低于后者（见表 1） ，差异有统计学意义，此结果与国内外报道相同6-7。在细胞 学检查不满意的取材结果中，主要原因为细胞量少（25 例，83.3%，25/30） ，不足以做出 诊断。此外尚有因病理及取材技术等原因导致材料中夹杂大量其他细胞（如炎细胞、血细 胞、宫颈鳞状上皮细胞）而影响诊断。因此，进一步改
4、量取材器材、加强手术人员技术培 训对于提高细胞学检查标本满意度具有重要意义。 诊断性刮宫获取子宫内膜组织进行组织病理学诊断是子宫内膜癌诊断的金标准，但由 于手术过程中疼痛明显，患者耐受性差，且手术存在一定风险，难以作为高危人群长期检测的手段。本研究发现，子宫内膜细胞采集器法同诊断性刮宫相比，病人主观疼痛程度低， 耐受性好，易于被患者接受，且手术风险小，不需麻醉，可以作为高危人群长期检测的手 段，尤其对于绝经后及宫口紧的妇女，子宫内膜细胞采集器较诊断性刮宫优势明显。 在两种检查方法诊断结果的对比中，细胞学筛查子宫内膜癌的敏感度为 87.0%，特异 度为 94.6%，阳性预测值为 80.0%，阴性
5、预测值为 96.7%。将两种诊断方法的结果进行配对 2检验，二者差异无统计学意义（P0.05，见表 3-2） ；在对于无明确主诉、月经紊乱、 绝经后阴道流血的患者的检查中，二者诊断结果差异无统计学意义（P0.05，见表 3-3） 。 以上结果表明子宫内膜细胞学检查在筛查子宫内膜癌时与诊断性刮宫有较好的符合度，诊 断价值较高。对于阴道排液、下腹疼痛、B 超发现子宫内膜不均质回声及宫腔内发现液性 暗区为临床症状的患者，由于本实验中该类患者样本量较少，不足以做出判断；对于具有 超重、绝经前高血压、应用雌激素替代疗法等高危因素的患者，由于细胞学检查取材不满 意，未对两种方法诊断结果进行对比分析。因此，
6、在上述类型患者中，子宫内膜细胞学检 查的应用价值尚需进一步探讨。 综上所述，子宫内膜细胞采集器法可以成为一种筛查子宫内膜癌安全、无痛、可靠的 方法，对于无高危因素影响且进行子宫内膜细胞学检查阴性的患者，可以考虑不进行诊断 性刮宫检查，以避免手术风险与痛苦。但是，有文献报道在患者浸润病灶小、高分化肿瘤、 肿瘤分期早等因素影响下可造成细胞学检查假阴性8。因此对于具有高危因素影响的患者， 应谨慎对待阴性结果，应结合临床表现及其他检查结果，决定是否行诊断性刮宫。参考文献参考文献1孔北华主编.妇产科学.北京:高等教育出版社,2005:3072Fujihara A, Norimatsu Y, Kobaya
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