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1、乳腺癌的信号乳腺癌是世界范围内的一种严重危害妇女身体健康的一种疾病，在我国目前呈上升趋 势。乳腺癌属于一种体表恶性肿瘤，较其他恶性肿瘤来说，比较容易被发现。其潜伏期也 较长，发展较缓慢，从癌变到临床发现平均长达 8 年之久。因此，人类目前对乳腺癌的早 期诊断率和早期治疗、治愈率都比较理想。乳腺癌的最早信号，是在乳房上长出较小的、无痛性肿块。这种肿块一般是单个存在， 质地坚硬，似石样，表面无光滑，虽与周围组织分界不清楚，但尚可推动，也无压痛，常 在洗澡。更衣时偶然被自己发现。随着时间的推移，肿块将不断长大，向表面发展侵犯皮 肤并与皮肤发生粘连，造成皮肤内陷，这是最容易被发现的乳腺癌的常有征兆。当
2、肿块向 深部侵润，则与深部组织粘连，这时已不能推动。若肿块再继续发展，可使乳房缩小、变 硬，乳头向上移动，在数月内乳房肿块可显着增大、隆起。到晚期，癌细胞侵人肋膜和胸 大小肌，肿块完全固定，肿块周围皮肤可因淋巴液滞留而发生水肿，毛囊处形成许多点状 小孔而使皮肤呈“桔皮样” ，继而破溃，出血，分泌出恶臭分泌物，伤口久不愈合。一、乳腺癌早期常见症状乳腺癌的症状可多种多样，常见的有：乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤 凹陷，腋窝淋巴结肿大等。虽然这些症状不一定具有特异性，但是了解这些症状，认识这 些表现，将有助于我们对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗。当然某些症状的出现 表明病变已非早期，
3、故全面地，较深层次地理解和掌握这些症状可使我们既不会因错过治 疗时机而痛心不已，又无需过分担心而影响正常生活。(1)乳腺肿块乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约 90%的患者是以该症状前来就诊的。随着肿瘤知 识的普及，防癌普查的开展，这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方 面加以了解。1、部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下 及中央(乳晕部)5 个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。2、数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床 上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后
4、，对侧 乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。3、大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但 即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易 早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，随着乳腺自我检 查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。4、形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不 光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳 腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。5、硬度：乳腺癌肿块质地较
5、硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊 性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。6、活动度：肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，与 纤维腺瘤活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱;肿瘤进一部累及胸大肌，则 活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵 及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵中国生物治疗网 杨教授特别指 出，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮征” ，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节” 。在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻 女性多见，40
6、 岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑 动感，一般无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。 稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清 晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，无清楚边界，大多数被诊断为“乳腺 增生” 。但仔细检查增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意，可以作乳房摄片。(2)乳腺疼痛乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状，不论良性或恶 性乳腺肿瘤通常总是无痛的。在早期乳腺癌中，
7、偶有以疼痛为唯一症状的，可为钝痛或牵 拉感，侧卧时尤甚。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检 出率将增高。当然，肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结 肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。(3)乳头溢液乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理 性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的即指后者。乳头溢液可因多种 乳腺疾病而引起，也较易为患者注意，是临床上约 10%的患者前来就诊的主要原因之一， 在各种乳腺疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。(4)乳头改变乳腺癌患者若有乳头异常改变，通常表现为
8、乳头糜烂或乳头回缩。1、乳头糜烂：有一种乳腺 Paget 病的典型表现，常伴瘙痒，约 2/3 患者可伴有乳晕或 乳房其他部位的肿块。起始，只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳头脱屑常伴有少量分泌物并 结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈。当整个乳头受累后，可进一部侵及周围组织， 随着病变的进展，乳头可因之而整个消失。部分患者也可先出现乳腺肿块，尔后出现乳头 病变。2、乳头回缩：当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩 短，牵拉乳头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。此时，患侧乳头常较健侧高。 可能出现在早期乳腺癌，但有时也是晚期体征，主要取决于肿瘤的生长部位。当肿瘤在乳 头
9、下或附近时，早期即可出现;若肿瘤位于乳腺深部组织中，距乳头较远时，出现这一体征 通常已是晚期。当然，乳头回缩，凹陷并非均是恶性病变，部分可因先天发育不良造成或 慢性炎症引起，此时，乳头可用手指牵出，非固定。(5)皮肤改变乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关，通常有以下几种表 现：1、皮肤粘连：乳腺位于深浅两筋膜之间，浅筋膜的浅层与皮肤相连，深层附于胸大肌 浅面。浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔，即乳房悬韧带。当肿瘤侵及这些韧带时，可使 之收缩，变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征” 。当肿瘤较小时，可引起极 轻微的皮肤粘连，不易察觉中国生物治疗网 杨教授特别指出，
10、此 时，需在较好的采光条件下，轻托患乳，使其表面张力增大，在移动乳房时多可见肿瘤表 面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。如有此症状者应警惕乳腺癌可能，良性肿瘤很少有此症 状。2、皮肤浅表静脉曲张：肿瘤体积较大或生长较快时，可使其表面皮肤变得菲薄，其下 浅表血管，静脉常可曲张。在液晶热图和红外线扫描时更为清晰，常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张。3、皮肤发红：急、慢性乳腺炎时，乳腺皮肤可有红肿。但在乳腺癌中，主要见于炎性 乳腺癌。由于其皮下淋巴管全为癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此时皮肤颜色淡红到深红， 开始比较局限，不久扩展至大部分乳房皮肤，同时伴
11、皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。4、皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，使 乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮 样改变” 。在肥胖，下垂的乳房常见其外下方有轻度皮肤水肿，如双侧对称，乃因局部循环 障碍所致;如为单侧，则要慎重，提防癌瘤可能。此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡，若合并细菌感染，气味难闻。癌细胞 若浸润到皮内并生长，可在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节，即“皮肤卫星结节” 。(6)腋窝淋巴结肿大乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转 移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴
12、结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿 大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使 同侧上肢水肿;如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。检查腋窝淋巴结时，应使患侧上肢尽量放 松，这样才可扪及腋顶。若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动 度及其表面情况，以和炎症、结核相鉴别。如果乳房内未及肿块，而以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的比较少，当腋窝淋 巴结肿大，病理证实是转移癌时，除仔细检查其淋巴引流区外，尚要排除肺和消化道的肿 瘤。若病理提示是转移性腺癌，要注意“隐匿性乳腺癌”可能。此时，多未能发现乳房病 灶，钼靶摄片或许有助于诊断。淋巴
13、结行激素受体测定，若阳性，即使各项检查都未能发 现乳房内病灶，仍然要考虑乳腺来源的肿瘤。乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧 腋窝淋巴结转移，发生率约 5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚 至对侧锁骨上淋巴结转移。二、乳腺癌自我检查乳腺癌自我检查是及早发现乳腺癌的有效方法，可以发现乳腺癌早期症状，发现症状 后立即诊断，确诊后治疗。乳腺癌自我检查的 4 种方法，分别是：“视”诊：乳腺自检可以在睡前或沐浴前进行。首先脱去外衣，站在镜子前面，两臂 自然下垂，先仔细观察双侧乳房的外形、大小是否对称，乳头位置是否在同一水平，乳头 有无内陷，是否侧
14、向一侧。要注意对照前一次的检查情况，比较外观上有否发生改变。然 后看看乳腺局部有无隆起或凹陷，尤其注意观察乳房表面有无“橘皮样”不光滑的改变， 乳头有无溢液或溢血。如果未发现异常，应将两臂上举或两手叉腰，再次重复上述观察。“触”诊：取仰卧位，背部置一软枕，使胸部挺起，检查侧之上臂向头部举起，手掌 可置于枕下，以充分展示乳腺，便于触摸。分别用右手检查左侧、左手检查右侧乳房。触 摸时可将食指、中指、无名指并拢、伸直，用各指的指腹连带掌侧部分轻柔地触摸，切忌 重按。可循乳房的内上、外上、外下、内下顺序依次检查，最后按摩乳晕下的深部组织。触 摸完两侧的乳房再用手分别摸一下两侧腋窝有没有肿大的淋巴结。最
15、后，再用大拇指和食 指挤压乳晕部分看一下乳头是否有液体溢出 刘教授介绍，在触摸乳房时切 莫用手满把抓捏，以免把正常的乳腺组织当成乳房肿块。正常的乳腺摸起来感觉柔软，有 弹性，摸不到肿块或者硬结。选定时间：乳腺自检不必过频，30 岁以上的妇女每月一次即 可。时间最好选在行经以后的几天里进行。由于乳腺受内分泌影响而随月经周期发生变化， 行经后几天乳腺组织相对较薄，易于检查。要防止在月经周期的不同日子里检查，以免因乳腺生理上的改变影响结果。配合其他检查：自查过程中，若发现两侧乳房大小、位置不对称时，常提示较大一侧 有病变存在的可能，若位置高低不一，应寻找原因。一旦乳房上出现“酒窝”样皮肤凹陷， 往
16、往是乳腺癌的早期表现，多因肿瘤周围的组织增生而使皮肤向肿瘤方向牵拉而成。正常乳房的乳头两侧是对称的，若发生一侧乳头移位或下降，或者乳房表面皮肤出现 “橘皮样”改变，可能是早期乳腺癌的表现。如果是近期出现的乳头凹陷，常为乳房中心 癌肿的重要特征。此外，非怀孕期和哺乳期出现的乳头溢液，往往代表着某种病理状态。三、乳腺癌的主要引发原因1、家族遗传：患有遗传性乳腺癌家族史可表现为两种形式：一种为母亲患乳腺癌，女 儿亦好发乳腺癌，发病年龄轻，常发生在闭经前，多为双侧性;另一种为母亲未患过乳腺癌， 但在一个家庭中，至少有两个姊妹患乳腺癌，这种家庭中乳腺癌的发病率要比无家族史的 家庭中乳腺癌发病率高 23 倍，且这种乳腺癌多发生在闭经后，常为单侧性。2、月经因素：月经初潮年龄早于 12 岁，发生乳腺癌的危险性比初潮 17 岁者大 2.2 倍;绝 经期晚于 50 岁者，比 45 岁后绝经者患乳腺癌的危险性增加 1 倍左右。3、流产过多：正常自然流产不增加患乳腺癌的危险性，而反复人工流产，或 18 岁以
