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1、乳腺癌影像诊断（一）影像学检查方法：1、乳腺 X 线摄影是诊断乳腺肿瘤最重要、最有效的方法。数字化乳腺摄影提高了空间 及对比分辨率，使图像质量更佳。数字化乳腺摄影的优点是可进行图像后处理，根据具 体情况调节亮度、对比度、局灶兴趣区放大观察等，有助于减少因技术不当、图像不满意 或需局部放大而导致重复 X 线摄片；可贮存、传输数据，有助于远程会诊。必要时可行局部点压或放大摄影，以更好的观察乳腺内局部病变的细微结构，如边缘、 微小钙化等。2、超声无损伤，可自由扫查乳腺的任何部位，同时可清晰地显示腋窝肿大的淋巴结。 乳腺 X 线摄影辅助超声扫描，是目前国际上公认并广泛应用的乳腺疾病影像学检查方法最 佳
2、组合。3、CT 扫描 CT 分辨率高，无影像重叠，有助于显示乳腺内肿块，但其费用昂贵，放射 线量大，不作为常规的乳腺检查方法。4、MRI 具有无射线、分辨率高的优点。但由于其价格昂贵，因此仅作为辅助检查方法 之一。5、乳腺导管造影主要用于有乳头溢液的病人。6、影像导引介入性检查影像学方法有助于乳腺病变介入性操作的定位，作细针穿刺细 胞学或粗针组织学活体组织检查，也可以对囊肿作囊液抽吸检查及治疗。目前最常用的影 像学导引方法为超声扫描及 X 线立体定位，由于 MRI 导引需用特制的穿刺针、开放型 MR 机等，且价格昂贵，其应用有一定限制。（二）乳腺癌的影像表现1、直接征象（1）肿块肿块是乳腺癌的
3、直接征象，也是乳腺癌的主要诊断依据。肿块大小不一，X 线片中显示肿块大小多小于临床触诊，此为恶性征象之一。皮肤水肿、癌周炎症和癌瘤向 周围浸润是造成临床触及肿块往往大于 X 线所见的主要原因。肿块密度在多数情况下比较 致密，与邻近的乳腺实质相仿或略高。形态多呈类圆形、结节状、分叶状或不规则形。大 多数肿块的边缘不光整，境界模糊，可见轻微和明显的毛刺或浸润。有时也可呈轮廓部分 清楚、部分模糊。毛刺的长度不一，可以长达数厘米，也可以较短呈毛刷状。可以是肿瘤 的成纤维反应所致，也可以是肿瘤沿间质向外浸润。（2）微小钙化，在乳腺癌诊断中占据特别重要的地位，以导管内癌、浸润性导管癌为 多见。作为乳腺癌的
4、一个主要征象，它不仅可以帮助对乳腺癌的确诊，而且在相当一部分 病例中，钙化是诊断乳腺癌的惟一阳性依据。典型的恶性钙化成簇分布，大小、数目、形 态不一。X 线片中在 1cm2 的范围内见到 5 个以上0.5mm 的微小钙化时应提高警惕。恶 性钙化的形态不一，常常是细砂粒状、细线状、条状、分叉状、不规则多角形或分支状等 多种形态同时存在。中国生物治疗网 杨教授特别指出，肺癌的早期症 状钙化可以聚积在肿块之内，或在其周围，也可呈节段性或弥漫分布。纤维腺瘤的钙化常 较粗大，数目少，位于肿瘤内部。囊肿、脂肪坏死常为蛋壳样钙化。与乳腺导管分泌性疾 病有关的钙化为火花样、或小杆状钙化。（3）局限致密浸润当
5、乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的致 密区，即为局限致密浸润。（4）局部结果扭曲在 X 线片上表现为乳腺实质正常轮廓改变及间质成份产生的成角、 星状及毛刺样改变。2、间接征象（1）乳头和皮肤的改变乳头凹陷和皮肤增厚是乳腺癌的间接征象。（2）血管异常由于血运的增加，乳腺癌时可见到血管增粗。（3）乳导管扩张、中断3、乳腺导管造影若有乳头溢液，则可行乳导管造影。乳腺癌导管造影表现为导管分支 紊乱，粗细不均，扭曲或中断，管壁不规则，有充盈缺损。多发乳腺导管内乳头状瘤亦可 见血性溢液，导管造影表现为导管扩张，伴多发小的充盈缺损。（三）乳腺癌筛查筛查（Screening）是对无症状的人
6、群通过某些检查手段早期检出异常，以进一步作其 他检查，获得早期诊断及早期治疗。目前证实乳腺 X 线摄片是唯一的应用影像学检查早期 检出恶性肿瘤并降低其死亡率的手段。纵隔肿瘤指南（一）影像检查方法包括胸透、胸片、CT、MRI、B 超等。纵隔肿瘤由于位置深，病人往往因胸部不适或无 症状偶然查体由透视、胸片或 CT 等影像检出玉林药品批发疑为纵隔肿瘤时，CT 应为首选 和必须的检查手段，MRI 可作为 CT 的替补或辅助手段。B 超对声波能到达的部位亦能发挥 一定作用，尤其对婴幼儿及儿童。（二）影像表现纵隔肿瘤的诊断主要依据肿瘤的部位、内部结构及强化特征、生长方式，并要结合病 人的性别、年龄等临床特征。例如前纵隔是胸腺瘤、畸胎瘤的好发部位，神经源肿瘤好发 于后纵隔，中纵隔病变多为淋巴结来源或各种囊肿，而间叶来源软组织肉瘤可发生于纵隔 任何部位。畸胎瘤常呈脂肪、钙化、囊性及软组织等多种密度混杂性肿块，有较厚的囊壁， 胸腺瘤多呈软组织密度，亦可出现包膜及分隔状钙化，MRI 常能较小地显示肿块内部分枝 状纤维间隔；神经源肿瘤常与椎间孔相连或与后肋下缘关系紧密，可使椎间孔或肋间隙撑 大，伴局部骨硬化或压迹形成。
