病案室工作流程

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1、- 1 -病案室工作流程病案室工作流程1.01.0目的目的对病案室工作进行控制，确保病案室工作正常有序。2.02.0 适用范围适用范围本程序适用于病案室工作人员。3.03.0 工作流程工作流程流程流程责任人责任人工作要求工作要求相关文件相关文件 记录记录病案管理 员每天上午下病区收科室病区工 作日志和出院病历，并与住院 处前一天出院病人一览表核 对。病区工 作日志 出院病 人一览表 病案管理 员将各科病区工作日志数据汇 总在病区工作逐日登记表中 。病区工 作日志 病区工 作逐日登 记表病案管理 员打开专用电脑，登录病房工作 动态日志，将每天的统计数据 输入电脑。同时负责病案首页信 息录入。病房

2、工 作动态日 志病案统计 员每月3日前将上个月的医院医疗信 息统计好后交信息科。回收病区工作 日志出院病历填写病区工作 逐日登记表数据输入统 计- 2 -病案管理 员1. 查既往住院情况，曾经住过 院的归入原住院病历。 2. 新住院出院病人填住院病人姓 名索引卡 3. 对回收的出院病案要进行检查 ，对首页项目填写不完整，病 历资料不全的，要求科室补充 完整，定期向医院主管部门提 供病历归档情况，作好病案质 量监控工作。住院病 人姓名索 引卡病案管理 员按照国际疾病分类“ICD10”及 “ICD9CM”编码原则进行编 码，在疾病ICD- 10字典库和手术编码字典库 中选择对应的疾病、手术操作 编

3、码，并写到首页疾病、手术操 作对应位置上。疾病IC D- 10字典库 手术编 码字典库 病案管理 员在专用电脑中登录医院信息 网之“广东省医院统计病案管理 系统”， 以病案首页填写内容为准，按电 脑首页格式顺序逐一录入。 病案首页的信息要求完整，不得 缺项，除自然空项外。广东省 医院统计 病案管理 系统病案管理 员病历首页信息录入后,将病历整理 好,装订（病案封面、针、线、封 底）病案管理 员将整理好的病案分类摆放。 按住院号归档，上病案架。整理回收 的出院病历诊断、手术 名称编码病案首页 信息录入病案装订上架/排序病案的管理病案借阅流程- 3 -病案管理 员防虫、尘、潮、霉，防丢失、做 好病历资料保密工作病案管理 员借阅人填借病案凭据电 脑查询住院号病案架查找病 历电脑中记录病历归还 取消电脑借阅人姓名病 历上架。借病案 凭据