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1、1乳腺癌的健康管理乳腺癌的健康管理敬爱的老师，亲爱的同学们：大家好！我们演讲的题目是乳腺癌的健康管理 。1 1、疾病介绍疾病介绍乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从 20 岁左右开始出现，在绝经期即 45-50 岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长 10-20 岁发病率上升 1 倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85岁达到最高。而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在 45-55 岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。2、病例介绍病例介绍张某，女，53 岁，已婚，农民。去年 6 月初在家中洗澡时无意发现左
2、侧乳房有一蚕豆大小的肿块，因其不痛，故未重视。但自今年 1 月份以来，肿块明显增大，故去医院就诊，入院检查发现左侧乳房略小于右侧乳房，左乳房左上方皮肤略有改变，可触及 544cm 肿块，质硬，右侧乳房无异常。B 超检查：左乳外上限均质性肿块，有恶变可能。X 线检查：胸透及胸片见异常，尿常规，血常规正常。三、病因与发病机制三、病因与发病机制(一)遗传因素：女性乳腺中有部分病人是由遗传基因的传递所致，即发病年龄越小，遗传倾向越大。随着遗传性乳腺癌发病机制的深入研究，将来可能会有一定的阐述。遗传性乳腺癌的特点有：1、发病年龄轻;2、易双侧发病;3、在绝经前患乳腺癌病人，其亲属亦易在绝经前发病。(二)
3、基因突变：癌基因可有两种协同的阶段但又有区别，即：启动阶段和促发阶段。目前对癌基因及其产物与乳腺癌发生和发展的关系，有数种癌基因参与乳腺癌的形成;正常细胞第1次引入癌基因不一定发生肿瘤，可能涉及多次才发生癌;癌基因不仅在启动阶段参与细胞突变，而且在乳腺癌形成后仍起作用;在正常乳腺上皮细胞增生癌变过程中，可能有不同基因参与。1、放射线照射可引起基因损伤，使染色体突变，导致乳腺癌发生。22、内分泌激素对乳腺上皮细胞有刺激增生作用，动物实验表明雌激素主要作用于癌形成的促发阶段，而正常女性内分泌激素处于动态平衡状态，故乳腺癌的发生与内分泌紊乱有直接关系。雌激素、黄体酮、催乳素、雄激素和甲状腺激素等，与
4、乳腺癌的发生发展均有关系。乳腺中的雌激素水平比血液中雌激素水平高若干倍。乳腺中的胆固醇及其氧化产物，即胆固醇环氧化物可诱发乳腺上皮细胞增生，且胆固醇环氧化物本身便是一种致突变、致癌、有细胞毒性的化合物。3、外源性激素，如口服避孕药，治疗用雌激素、雄激素等，都可引起体内上述内分泌激素平衡失调，产生相应的效应。4、饮食成分和某些代谢产物如脂肪与乳腺癌的关系：由动、植物油引起的高脂血症的小鼠乳腺肿瘤发生率增加。在致癌剂对小鼠的致癌作用的始动阶段，增加脂肪量不起作用，但在促发作用阶段，脂肪喂量增加，肿瘤增长迅速加快。四、临床表现四、临床表现1、乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2、乳头改变：乳头溢液多为
5、良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget 病）的临床表现。3、乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的 Cooper 韧带，可形成“酒窝征” ；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征” ；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。4、淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝
6、淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。五、诊断鉴别辅助检查五、诊断鉴别辅助检查1、乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶 X 线机摄片进行实现的。乳腺癌在 X 线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较3高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等） 。2、乳腺 B 超：B 超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌 B 超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶 X 线摄像是最有效的乳腺普查
7、手段。但是钼靶 X 线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房 B 超当成首选的普查方法。另外，B 超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。3、动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较 X 线和 B 超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而 MRI 则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助
8、化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和 B 超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。六、乳腺癌三级预防六、乳腺癌三级预防一级预防 乳腺癌病因的预防。二级预防 乳腺癌的及早发现、及早诊断、及早治疗。三级预防 乳腺癌的科学专业性、规范性、综合性、个体性治疗及康复；提高疗效、减少并发症；减轻痛苦、提高生活质量并延长生命。（一）一级预防一级预防 一级预防就是针对乳腺癌的病因而采取的措施。目前乳腺癌的病因还不十分清楚，但存在着患乳腺癌的一些高危因素，可以通过减少高危因素的暴露水平而达到预防乳腺癌的目的。已知的诱发乳腺癌的
9、主要因素：1、年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，4550岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。42、遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的23倍。3、其他乳房疾病。4、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。5、绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。6、第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后
10、者的危险性高于无生育史者。7、绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。8、口服避孕药。9、食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。10、饮酒。11、体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。12、病毒感染。13、放射线作用：易提高患乳腺癌的危险性。14、精神因素：焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫。尽量避免这些因素，具体做法以下尽量避免这些因素，具体做法以下：1、控脂减肥：癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激”剂，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌
11、肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫机能降低，就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪的摄取，减轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，就能有效地预防和减少乳癌的发生。2、避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或 l 杯以上者，乳癌危险性比很少饮酒者增高45以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。3、少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可5促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。
12、女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着黄嘌呤的大量摄入，乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。4、多吃果菜：研究发现，粗粮、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。因此，在日常膳食中适当地多吃些这类食物，不仅有益于健康，还有助于乳癌的预防。5、定期作乳房检查：年龄在20-40岁的女性，应于每月例假过后一周内做一次乳房自检;每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术
13、。 年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房 X 光摄影。（2）二级预防二级预防 对于乳腺癌患者，最主要的是实施二级预防。1、务必坚持终生、定期专科检查。（1）坚持终生、定期专科检查的重要性。因为乳腺癌是恶性肿瘤，恶性肿瘤最大的危害就是复发和转移，危害患者的健康和生命!（2）可以对乳腺癌复发、转移的早发现、早诊断及早治疗。1 控制病情、防止恶化；2 抢救生命、促进健康。2、对患者身体状况的了解、掌握、评估，医师可作出针对性的健康指导，以提高其生存质量。具体如下：（1）大力
14、开展乳腺疾病的普查工作，在大城市利用高科技手段进行乳腺疾病的普查；在广大的农村采取较为普遍的手检法，筛选出一部分再进行高科技手段检查。（2）加强各乳腺专科的技术力量，从接诊的病人中发现乳腺癌的蛛丝马迹，并采取果断措施。6（3）加大对女性良性病变治疗力度，把乳腺癌消灭在萌芽状态。（4）健康教育女性乳房自查方法与技巧，防微杜渐。（三）三级预防（三）三级预防 三级预防是针对晚期乳腺癌病人一旦出现远处转移，疾病不可逆转后，医护人员、病人及家属应当积极配合，尽量减少癌痛给病人带来的痛苦，延长病人的生命，提高生活质量的措施。随着科技的发展，中医、中药、基因治疗、免疫治疗和其他一些疗法逐渐应用于临床，可较好
15、的改善晚期乳腺癌病人的生存质量。具体治疗方法：具体治疗方法：1、手术治疗：根治性乳腺切除术，扩大根治性乳腺切除术，改良根治术，全乳腺切除术，部分乳腺切除术。2、放疗：杀灭迅速分化的肿瘤细胞，包含临近组织的肿瘤细胞。3、化疗：杀灭迅速分化的肿瘤细胞。4、内分泌治疗：抑制激素依赖性肿瘤细胞的生长与存活。5、靶向治疗：抑制特异性的肿瘤生长途径。6、中医治疗：（1）中药常用炒白术、茯苓、竹茹、陈皮、半夏、藿香、佩兰等药来调和脾胃，中药和药饮在化疗进行前三天开始饮用至化疗结束，效果较佳。若食欲不振可用麦芽、山楂、或乌梅等来增加食欲。（2）治疗后口干舌燥的药膳（3）化疗的毒性在中药属于热毒，中药常用银花、
16、连翘、黄芩、黄连、黄柏等来清热解毒。（4）治疗后有异常出血的药膳（5）对于出血，中药使用补血凉血的方式治疗，药物常用六味地黄丸、仙鹤草、黄芩等。（6）手术伤口已经愈合仍然疼痛的药膳 伤口会疼痛是因为气血阻滞，需用活血化瘀的药物治疗，如膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、桃仁、红花等。养生在中医中是指保养、调养、颐养生命。即以调阴阳、和气血、保精神为原则，运用调神、导引吐纳、四时调摄、食养、药养、节欲、辟谷等多种方法，以期达到健康、长寿的目的。同时还可以通过养生预防疾病。讲求养生之道，来预防乳7腺癌的发生。七、乳腺癌的健康教育七、乳腺癌的健康教育（一） 、饮食：1、预防饮食 制定详细的饮食计划，预防癌症，保持健康。（1）每天一份或多份低脂或脱脂奶制品每日至少食用一份低脂奶制品，可以减少更年期(更年期食品)前患乳腺癌的几率达三分之一。每日食用两份奶制品，如脱脂牛奶和脱脂酸奶。（2）每天四至六份高纤维食物食用全麦早餐谷物，全麦面包和全麦面条作为晚餐。另一个获取纤维的方法是食用蔬菜豆子汤作为午餐，新鲜蔬菜(蔬菜食品)蘸豆泥作为下午茶。（3）每天多
