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1、原发性支气管肺癌标准护理计划原发性支气管肺癌标准护理计划原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤。其病因和发病机制迄今尚未明确。 一般认为吸烟、空气污染等是肺癌的重要危险因素。肺癌的临床表现与其部位、大小、类 型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。有 5%-15%的病人发现肺癌时无症状。 其中由原发肿瘤引起的症状可有持续性、呈高调金属音的咳嗽，间断咯血痰或痰中带血， 胸闷、气促、喘鸣及体重下降、发热等。肿瘤在局部扩散可引起胸痛、呼吸困难等症状。 肺癌的治疗方式有手术治疗、化疗、放疗等。常见护理问题有：疼痛；预感性悲哀； 营养失调：低于机体需要量；潜在并发症化疗的不良反应。疼痛疼痛【
2、相关因素】肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。肿瘤压迫肋间神经。【主要表现】肿瘤侵犯部位的疼痛。神经分布区域的疼痛。病人出现痛苦表情，强迫体位，不敢咳嗽。【护理目标】病人疼痛减轻，舒适感增强。【护理措施】分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽。遵医嘱按 WHO 提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。【重点评价】病人疼痛是否缓解。预感性悲哀预感性悲哀【相关因素】疾病预后不良，可威胁生命。【主要表现】病人表现出悲痛、忧愁、压抑感，对治疗失去信心，甚至不配合治疗。【
3、护理目标】病人能描述自己对疾病的想法。主动、积极地配合治疗。【护理措施】与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。【重点评价】病人的精神状况、思想感情。对治疗的配合程度。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量【相关因素】病人食欲下降，摄食减少。发热，机体处于高代谢状态，消耗增多。化疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。【主要表现】病人食欲下降，摄食减少。发热，机体处于高代谢状态，消耗增多。化疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。【主要表现】病人体重减
4、轻、消瘦、无力。血液检查示血清白蛋白降低，血红蛋白降低。【护理目标】病人食欲增加，表现为摄食增加，体重不减轻。【护理措施】嘱病人多休息。为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。遵医嘱给予静脉补充营养。化疗期间，遵医嘱给予止吐药。【重点评价】病人的体重。血清白蛋白及血红蛋白的水平。潜在并发症潜在并发症化疗的不良反应化疗的不良反应【相关因素】使用化疗药物。【主要表现】消化道反应：恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔。局部毒性反应：静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎。骨髓抑制：表现为
5、白细胞尤其是粒细胞减少，血小板降低，严重时红细胞、血红蛋白均可 降低。心血管系统反应：可致心律失常或心力衰竭。肝、肾损害：表现为肝大、黄疸、药物性肝炎，蛋白尿、管型尿、血尿。其他反应：脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等。【护理目标】病人出现化疗不良反应能及时发现和处理。【护理措施】熟练常握静脉穿刺技术，输入化疗药物前先输入 0.9%生理盐水或 10%葡萄糖液，确定 针头在血管内后再输入化疗药。输液期间加强巡视，谨防药液外漏。药液不慎漏出应立即：停止注射或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针。皮下注入解毒剂。局部涂解毒号，冰敷 24h.报告医生并记录。药物应适当稀释，以减轻对血管壁的刺激
6、。长期治疗需要制定静脉使用计划，左右臂交替 使用。如出现静脉炎应停止静脉滴注，局部用硫酸镁湿敷或理疗。密切观察病人进食、腹痛性质和排便情况，胃肠道反应重者可安排在晚餐后给药并服镇静 止痛剂。每周监测血常规 1-2 次。必要时遵医嘱给予升白细胞及血小板的药物。对重度骨髓抑制者， 需实施保护性隔离。血小板严重减少者注意观察出血情况。保持口腔清洁，口腔护理每日 2 次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用 2%利多卡因喷雾止痛。皮肤干燥，全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒，嘱病人剪指甲，以免抓破皮肤。注药前 5-10min，头部放置冰帽，注药后维持 30-40min，可防止药物对毛囊的刺激， 有防脱发的作用。监测肝功能、肾功能，嘱病人多饮水，2000-3000mL/d.【重点评价】病人化疗期间出现不良反应是否能被及时发现并处理。
