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1、中晚期肺癌介入治疗疗效回顾分析 作者：杜耀明 转贴自：中华现代影像学杂志 点击数：1383 更新时间： 2005-12-7 文章录入：admin 【摘要】 目的 回顾分析中晚期肺癌介入治疗，灌注后手术切除的临床效果。方法 采 用 Seldinger 技术经支气管动脉灌注抗癌药治疗，并收集了能随访记录的 68 例肺癌患者资 料。结果 临床症状明显改善，X 线摄片、CT 扫描复查示病灶明显缩小或消失。结论 病 例的选择、支气管肺癌的分期、血供的分布、药物选择是决定介入治疗疗效显著与否的直 接关键，联合用灌注或灌注后手术切除的综合性治疗方法可显著缓解病情、改善生存质量、 提高生存时间。 【关键词】
2、支气管肺癌；介入治疗；中远期疗效因中晚期肺癌大多数失去了手术机会，动脉介入治疗被广泛应用于临床，笔者采用此 方法获得了比较满意的效果，部分患者获得了二次手术根治的机会，明显提高了生存质量。 现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 68 例，男 46 例，女 22 例；年龄 4173 岁，平均 59 岁。临床 症状主要是咳嗽、痰中带血丝、胸闷、胸痛、气短、颈面部浮肿。全部病例均行影像学检 查。经病理证实，鳞癌 31 例，腺癌 13 例，未分化癌 5 例，其余结合 X 线、CT、支气管镜 检查可确定的 19 例。1.2 方法 采用 Seldinger 法经股动脉插管选用 5.0F Cob
3、ra 型导管，根据药物分别选 择支气管动脉、锁骨下动脉、内乳动脉，用日本岛津 1000mA 血管造影机进行连续造影摄 片，观察肿瘤动脉血管的分支、分布、染色浓度。确定靶血管后经导管用生理盐水稀释后 缓慢注入联合抗癌药。一般选择 23 种：顺铂 60mg、阿霉素 40mg、丝裂霉素 1014mg、Vp16 100400mg、环磷酰胺 0.5mg、恩丹司琼 8mg，术毕拔管、压迫止血。 术后卧床休息，观察排尿及下肢活动情况，静脉补液水化，用低分子右旋糖酐扩容，34 周后行第 2 次治疗。2 结果本组患者插管最多 6 次，大多数为 24 次，最少 1 次，介入手术后切除 5 例。疗效判 断：临床症状
4、减轻，面部肿胀逐渐减退，X 线平片、CT 按照国内外化疗近期标准。全部缓 解 21 例，部分缓解 31 例，无缓解 7 例，进展 4 例。生存时间，单纯灌注最短 6 个月，最 长 4 年半，现已有 1 例 4 年仍健在，存活 12 年者占比例较多。中心型多血供肺癌效果最 佳，经 23 次治疗病灶肺门淋巴结基本消失，复查似正常改变。周围型肺癌介入治疗23 次后病灶不同程度缩小但仍存在，有些重新获得手术指征。5 例进行了手术切除，其 中 1 例未分化癌灌注抗癌药 3 次后手术切除，随访 15 年仍存活，达到了根治。1 例生存 18 个月，另 2 例生存 4 年 3 个月，还有 1 例存活 2 年。
5、组织细胞学观察鳞癌疗效显著、腺癌 次之，2 例右上外周型肺癌血管灌注后均无变化。3 讨论3.1 中晚期肺癌的治疗 应根据患者临床症状、肺癌的部位、范围、组织学分类选择 综合性治疗、手术、放疗、化疗。但临床发现约 2/3 的病例失去了手术的机会1 ，所以 选择支气管动脉灌注化疗是对不能手术的肺癌患者重要的治疗方法。有学者认为原发性肺 癌首选手术治疗，根据本组病例结果提示，部分病例术前难以判断纵隔淋巴结和血行转移， 术中发现已有转移，所以术前经动脉灌注抗癌药使肿瘤局部药物浓度增强，提高对实质性 肿瘤杀伤力，使肿瘤组织逐渐缩小2 ，为术前切除提供了新的指征。另外，灌药次数多 者疗效优于次数少者,因为
6、药物只可以进入肺门及纵隔淋巴转移灶，消除肺癌的近处转移并 抑制肿瘤的进一步扩散3 。但药物选择与疗效及灌注次数、血管选择、方法、步骤、个 体差异有一定的关系。3.2 肿瘤血管的疗效观察 支气管肺癌的血供主要来自支气管动脉，其次为肋间动脉、 内乳动脉供血，选择性插入靶动脉是疗效的关键。如果肿瘤血管为 2 条者应分别插入灌注。 供血动脉的多少与肋间动脉供血，直接影响到肿瘤的疗效。实践得出：血供多者优于血供 少者；中央型要好于周围型；支气管动脉胜于肋间动脉。本组以支气管动脉灌注为主要血 供，有 3 例未找到供血动脉，经胸动脉支气管分叉上水平灌注也取得了一定疗效，但疗效 低于靶血管。3.3 病理组织类
7、型的观察 根据不同组织类型针对性用药，选择疗效好、不良反应少、 毒性低的抗癌药。目前采用联合用药增强疗效，结果是鳞癌、未分化癌疗效比较好，腺癌 缓解率低。本组治疗中 1 例右上周围型肺癌 2 次插管更换不同的药物均未见肿瘤缩小，其 余病例均有不同程度的缩小。笔者认为腺癌效果差的原理与腺癌的量多、体积小、浸润性 强、药物敏感性低、早期血行转移有关，其次为药量不足使肿瘤细胞得不到控制有关。对 效果不佳者还在逐渐探索之中。总之，支气管动脉灌注抗癌药是治疗肺癌的有效方法，但该方法与药物选择生存质量 也不同，近期疗效比较确切，中远期疗效、存活时间无统一标准。有学者认为手术是治疗 肺癌的最佳方法，笔者认为首先是应该分析判断，选择合理的治疗方案，术前介入治疗、 术后定期化疗加中药辅助治疗，可明显提高手术切除率和延长生存质量。对不能手术的肺 癌选择多次介入治疗，可延长存活时间，支气管肺癌以选择综合性治疗为宜。【参考文献】1 莫继钦.支气管动脉灌注治疗支气管肺癌的效果观察.右江民族学院学报， 2003，25：21-22.2 张艳荣.支气管肺癌介入治疗效果观察.现代中西医结合杂志，2003，12：1760.3 吴恩惠.介入治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，209-210.
