《膀胱肿瘤的诊疗常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膀胱肿瘤的诊疗常规（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六篇 膀胱肿瘤的诊疗常规 【 总述 】膀胱上皮性肿瘤 90为移行细胞癌，鳞癌、腺癌共占 23，非尿路上皮膀 胱肿瘤比较少见，多数为肉瘤。 【 病史采集 】1无痛性间歇性全程肉眼血尿是最多见的症状；2部分病人的起始症状为膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛；晚期可排出腐肉样坏死 脱落组织。3转移症状。【 体格检查 】 只有肿瘤体积较大时，双合诊检查可触及肿块，一般情况下体检为阴性。 【 实验室检查 】1血常规，出血时间、凝血时间、血型、尿常规、肝功能、肾功能、血电解质、空腹 血糖； 2膀胱肿瘤的标记物：如 2 mG（2 微球蛋白） 、CEA、HCG、TAA（肿瘤相关抗原） 、 TPA（组织多肽抗原）
2、 、血清、唾液酸等，反映膀胱肿瘤的生物学行为。【 辅助检查 】1B 超：了解膀胱内是否有肿瘤，肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况；膀胱镜检时经尿 道超声可以清晰地显示肿瘤及膀胱壁侵润情况。2膀胱镜检查；是确诊膀胱肿瘤的最重要的方法，可以明确有否膀胱肿瘤、数目、大 小、形态、蒂、基底部、部位等情况，并可进行活检；以美蓝染色后再检查常用于早期疹断；3IVP 检查：明确上尿路情况，肿瘤较大者在膀胱区可发现充盈缺损；因移行细胞癌具有 容易种植转移和多中心发病的特性，膀胱癌患者应了解上尿路情况。 4.膀胱造影，肿瘤较大时可显示充盈缺损，目前多未采用。 5CT 检查：可以判断肿瘤浸润程度及淋巴是否转移； 6.磁
3、共振 MRI、MRU： MRI 并不比 CT 有更强的优势，但显示肿瘤对膀胱壁侵润深度、盆腔脏 器与肿瘤的关系，膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。 7.膀胱动脉造影：可显示肿瘤血管，多用于膀胱癌晚期行姑息性动脉栓塞治疗。 8胸片：了解肺部转移否；9细胞学检查：尿沉淀细胞学检查方便易行，可多次重复；尿沉淀细胞的流式细胞计 数据报道可提高早期诊断率；10流式细胞术及细胞图象分析：了解肿瘤细胞的 DNA 倍体及 DNA 图像，与肿瘤预后有 关；11癌基因及抑癌基因的检测：一定程度上反映膀胱肿瘤的生物学行为；12活检；了解肿瘤的细胞类型，细胞分化程度、肿瘤周围膀胱粘膜的病变情况。【 诊 断 】对
4、 40 岁以上无痛性肉眼血尿的患者应考虑到膀胱肿瘤。用 B 超筛选是否有膀胱占位性 病变。在此基础上做膀胱镜检，加取活检是确诊最可靠的方法。对尿脱落细胞学检查阳性， 影像学检查阴性，膀胱镜检并未发现的肿瘤，有人主张做膀胱粘膜多处随机活检，以期发现 多发性原位癌，确诊后应了解上尿路是否有肿瘤，应了解膀胱肿瘤的分级，分期和生物学行 为，这些影响膀胱肿瘤的预后。依细胞分化程度将膀胱肿瘤细胞分成三级，级别越高分化越 差，恶性程度越高，膀胱肿瘤分期如下。 膀胱肿瘤的分期 UICC 分期Jsm 分期 临床期病理期 原位癌OTis Pis 非浸润性乳头状瘤（粘膜层）OTAPA 粘膜下层（固有层）浸润AT1P
5、1 浅肌层浸润B1T2P2 深肌层浸润B2T3A P3 膀胱周围浸润CT3B P3 邻近器官浸润D1T4P4 区域淋巴结转移D1-N1-3 远处淋巴结转移D2-N4 远处器官转移D2M1M1影响膀胱肿瘤生物学的因素有肿瘤分期、分级、肿瘤细胞的 DNA 倍体、肿瘤周围膀胱粘 膜的病变情况，是否多发性原位癌，膀胱肿瘤的癌基因，抑制基因的激活或消失，一些肿瘤 的标记物的变化等膀胱肿瘤的生物学行为影响膀胱肿瘤的预后。【 鉴别诊断 】膀胱肿瘤的主要症状是血尿，鉴别诊断是对血尿的鉴别，对血尿先了解出血的部位，膀 胱和上尿路出血为全程血尿，尿道的出血是终未血尿或初血尿，并可做尿三杯试验，对血尿 做初步定位。
6、用 B 超、肾盂造影、CT 等影像学检查进行筛选；做膀胱镜见到肿物取活检， 是最可靠的方法。 与膀胱肿瘤常见鉴别的疾病有： 1 肾、输尿管肿瘤 血尿特点也是全程无痛性全程肉眼血尿，可单独或与膀胱癌同时发生， 上尿路肿瘤可出现条形或蚯蚓状血块，明确诊断需 B 超、CT、IVP 等。 2 泌尿系结核：主要症状除了血尿外，还有进行性加重的膀胱刺激症状，可伴有结核中毒 症状，如低热、盗汗等。可尿中找抗酸杆菌及 CT、IVP、膀胱镜检鉴别。 3 前列腺增生：可同时有前列腺增生和膀胱癌，需尿脱落细胞学、及 CT、IVP、B 超、膀 胱镜检鉴别 4 尿石症 5 腺性膀胱炎 6 前列腺癌 7 其它 如放射性膀
7、胱炎（膀胱镜下有放射状毛细血管扩张、膀胱粘膜溃疡及肉芽肿需活 检）：子宫颈癌等。【 治疗原则 】手术治疗为主，化疗、放疗、免疫治疗等为辅的综合治疗。表浅性膀胱肿瘤行保留膀胱 手术，浸润性膀胱肿瘤做全膀胱切除术；晚期肿瘤用化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗。1非手术治疗：（1） 膀胱灌注化疗：用的药物有：BCG、丝裂霉素、阿霉素、噻替哌或白细胞介素 等。亦有将 BCLT 与白细胞介素联合应用；（2） 化疗；（3） 放疗；多在晚期膀胱癌做；（4） 免疫治疗：膀胱特异性转称因子，白细胞介素、肿瘤坏死因子，转基因治疗等。2手术治疗：（1） 经尿道、膀胱肿瘤电切（TURBT） ；（2） 激光治疗；（3） 光
8、动力学治疗；（4） 部分膀胱切除术；（5） 根治性膀胱全切术；（6） 膀胱替代术。3术式选择；（1） 表浅性膀胱肿瘤可选用 TURBT，激光治疗、光动力学治疗；（2） 浸润性膀胱肿瘤选用根治性膀胱全切术，膀胱替代术视术者掌握的程度选用可控 膀胱术或非可控膀胱术；（3） 对距膀胱颈 3cm 以上的单发的浸润性膀胱肿瘤，TUR 切不到的膀胱肿瘤做膀胱部 分切除，对复发、多发、原位癌，做过膀胱放疗，膀胱容量过小，位于膀胱颈的浸润癌禁做 膀胱部分切除术。【 疗效标准 】1治愈标准：肿瘤切除，伤口愈合，尿常规检查正常；2好转标准：肿瘤切除不彻底，症状暂时好转，或经非手术治疗症状好转。【 出院标准 】手术伤口愈合。
