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1、常易与肺癌混淆的疾病肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌 症，通常不包含其他如肋膜起源的中胚层肿瘤(mesothelioma)，或者其他恶性 肿瘤如类癌(carcinoid)、恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)，或是转移自其他 来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管(bronchial)或细支 气管(bronchiolar)表皮细胞(epithelial cell)的恶性肿瘤，占了肺实质恶性 肿瘤的 90-95%。( (一一) )肺结核肺结核病病1、肺结核球 易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年病人。病变常位 于上叶尖、后段或下叶背
2、段，一般增长不明显，病程较长，在 X 线片上块影密 度不均匀，可见到稀疏透光区，常有钙化点，边缘光滑，分界清楚，肺内常另 有散在性结核病灶。2、粟粒性肺结核的 X 线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。粟粒性肺结核 常见于青年，发热、盗汗等全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状， 病灶逐渐吸收。3、肺门淋巴结结核 在 X 线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。肺门 淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少有咯血，结核菌素试验常 为阳性，抗结核药物治疗效果好。 值得提出的是少数病人肺癌可以与肺结核合 并存在，由于临床上无特殊表现，X 线征象又易被忽视，临床医师常易满足于 肺结核的诊断而忽略
3、同时存在的癌肿病变，以致往往延误肺癌的早期诊断。因 此，对于中年以上的肺结核病人，在肺结核病灶部位或其它肺野内呈现块状阴 影，经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转，块影反而增大或伴有肺段或肺叶不 张，一侧肺门阴影增宽等情况时，都应引起结核与肺癌并存的高度怀疑，必须 进一步作痰细胞学检查和支气管镜检查等。( (二二) )肺部炎症肺部炎症1、支气管肺炎 早期肺癌产生的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气 管肺炎一般起病较急，发热、寒战等感染症状比较明显，经抗菌药物治疗后症 状迅速消失，肺部病变也较快吸收。如炎症吸收缓慢或反复出现，应进一步深 入检查。2、肺脓肿 肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，X
4、线征象易与肺脓肿 混淆。肺脓肿病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明显的感染症状，痰量多， 呈脓性，有臭味。X 线片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺 组织或胸膜常有炎性病变。支气管造影时造影剂多可进入空洞，并常伴有支气 管扩张。( (三三) )其他胸部肿瘤其他胸部肿瘤1、肺部良性肿瘤 肺部良性肿瘤有时须与周围型肺癌相鉴别。肺部良性肿 瘤一般不呈现临床症状，生长缓慢，病程长。在 X 线片上显示接近圆形的块影， 可有钙化点，轮廓整齐，边界清楚，多无分叶状。2、肺部孤立性转移性癌 肺部孤立性转移癌很难与原发性周围型肺癌相区 别。鉴别诊断主要依靠详细病史和原发癌肿的症状和体征。肺转移性癌一般
5、较 少呈现呼吸道症状和痰血，痰细胞学检查不易找到癌细胞。3、纵隔肿瘤 中央型肺癌有时可能与纵隔肿瘤混淆。诊断性人工气胸有助 于明确肿瘤所在的部位。纵隔肿瘤较少出现咯血，痰细胞学检查未能找到癌细 胞。支气管镜检查和支气管造影有助于鉴别诊断。纵隔淋巴瘤较多见于年轻病 人，常为双侧性病变，可有发热等全身症状。其它诊断：其它诊断：(1)、痰液细胞学检查：痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断。 痰检不需要昂贵设备，简便易行，病人无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺 癌高危人群的普查。(2)、X 线检查：在肺癌的诊断中胸部的 X 线平片是一项最重要的检查。(3)、CT 检查：CT 检查在很大程度上优于常规的 X 线检查。(4)、磁共振(MRI)显象：磁共振的的对比度、分辨率优于 CT，更易鉴别和 明确实质性肿块与血管的关系。
