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1、承德乳腺癌应该如何预防？复诊局部复发多数发生在治疗最初几年内(85%在五年内)。其中 1%2%第一次出现在 10 年 无瘤存活之后。因此，定期复查，包括乳房摄影是早期诊断 15%20%患者对侧乳房再生癌 至关重要的措施。有的病人做保守性手术，例如肿块局部切除，即使复发也不难治愈，这 类患者值得密切随访复查。预后与乳腺癌预后因素相关的因素很多，其中主要的有肿瘤侵犯范围及病理生物学特性有 关。(一)肿瘤侵犯范围1.肿瘤大小：在没有区域淋巴结转移及远处转移的情况下，原发灶越大和局部浸润越 严重，预后越差。2.腋淋巴结转移：腋淋巴结无转移时预后好，有转移时预后差。且转移数目越多预后 越差。转移位置高，
2、预后差。3.远处转移：多于1年左右死亡。(二)肿瘤的病理类?肿瘤的病理类型、分化程度，肿瘤的侵袭性以及宿主对肿瘤的免疫 能力是影响预后的重要因素。特殊型乳腺癌的预后较非特殊型好，非特殊型癌中非浸润性 癌比浸润性癌预后好，分化好的肿瘤预后比分化差的好。有些肿瘤恶性程度高，在生长迅 速时可出现坏死，肿瘤坏死严重说明肿瘤的侵袭性强，预后较差。(三)临床分期 TNM 分期为临床医师所熟悉，期别高预后差。但需认识两点，其一，从分 期来讲同属一个期别的病例，腋淋巴结有无转移较肿瘤大小更为重要;其二、临床腋淋巴结 检查有无转移常有误差。(四)甾体激素受体与预后 甾体激素受体测定不仅可作为选择激素治疗的参考，
3、也可 作为估计预后的一个指标，受体阳性病人的预后较阴性者好，两者的预后相差约 10%，尤其 在淋巴结转移阳性的病例中更明显。在雌激素受体和孕酮受体中，孕酮受体更为重要，两 项都是阳性者的预后较单一项阳性或两项都是阴性者预后好。转移与扩散与少数几种类别肿瘤，例如甲状腺癌相似，乳腺癌的自然病程通常很长，乳腺癌细胞 的倍增时间平均为 90 天，从第一个细胞恶变开始计算，经过 30 多次倍增，瘤体才能达到直 径为 lcm 的球体，这需时 78 年之久。乳腺癌的病因尚未完全明了，降低死亡率的最好方 法是早期发现，早期治疗。在肿瘤发生转移前，单用手术和放疗可以治愈绝大多数病例。 一旦发生转移，积极治疗也仅
4、能治愈小部分病人，因此了解乳腺癌的自然规律。有助于选 择治疗乳腺癌的最好方案。乳腺癌的扩展可直接向周围，可经淋巴道和血流。淋巴结按理应是防止癌细胞从原发 肿瘤外逸的第一道屏障，癌细胞若能通过淋巴结屏障通常便累犯锁骨上淋巴结，进而侵入 静脉入血。肿瘤除转移腋下淋巴结之外，还可累及胸骨旁淋巴结，多为第二和三、四肋间 者，肿瘤位于乳房内半部和乳晕区时更易如此，从这里癌进而累犯纵隔淋巴结。乳腺癌细 胞也可直接侵入血管引起远处转移。肋间旁支可通过胸廓内静脉进入同侧无名静脉后进入 肺循环。乳腺深部组织、胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉，进入锁骨下静脉和无名静脉，是 肺转移的重要途径，肋间静脉流向奇静脉和半奇静脉，最后经上腔静脉入肺，奇静脉系统 可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎内静脉相连，椎静脉系与腔静脉的血流在腹内压改 变时可互相流动，因此，有些患者在未出现腔静脉系(如肺)转移前，先出现颅骨、脊柱、 盆骨等转移。长期以来，人们便发现乳腺癌在就诊时便可已有远处转移，尽管临床上尚无法诊出， 这构成了施行保守化疗的理论基础。今日已能根据肿瘤的大小、受累淋巴结的数目以及其 他多种生物特征初步估计出远处微小转移灶存在的危险程度。热线二二八一一一一 扣扣九八一九二二零二二 承德市火神庙邮政局北邻小溪沟口
