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1、附附录录 3抗抗疟药疟药使用原使用原则则和用和用药药方案方案根据我国疟疾防治工作的需要, 为了规范疟疾病例的治疗,推迟和减缓疟原虫对抗疟药产生抗药性，根据中华人民共和国传染病法和中华人民共和国药品管理法, 参照国际上对抗疟药品管理和使用的惯例, 特制订抗疟药使用原则和用药方案。各地应结合当地疟原虫的虫种及其对抗疟药敏感性, 根据抗疟药使用原则, 选择适当的药物和用药方案, 做到合理、规范用药。一、使用原则将我国疟疾的主要治疗药物分为一、二线药物。1对间日疟的治疗，一线药物有磷酸氯喹(下称氯喹)和磷酸哌喹(下称哌喹)；二线药物是青蒿素类衍生物，用于一线药物治疗失败的病例。2对恶性疟的治疗，一线药
2、物有蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶(下称咯萘啶)；二线药物是以青蒿素类衍生物为基础的复方或联合用药治疗非重症恶性疟病例。3对重症疟疾的治疗, 首先选用一线药物的非口服剂型, 病情缓解后, 应改用一线或二线药物的口服剂型。二、用药方案（一）间日疟的治疗(本方案也可用于卵形疟和三日疟的治疗) 1氯、伯八日疗法：（1）氯喹：口服总剂量 1200 mg。第 1 天 600 mg，顿服或分 2 次服，每次 300 mg；第 2、3 天各服 1 次, 每次 300 mg。（2）伯氨喹：口服总剂量 180 mg。在服用氯喹的第 1 天起，同时服用伯氨喹，每天 1 次, 每次 22.5 mg, 连服
3、 8 天。2哌、伯八日疗法：（1）哌喹：口服总剂量 1200 mg。第 1 天 600 mg，顿服或分 2 次服，每次 300 mg；第 2、3 天各服 1 次, 每次 300 mg。（2）伯氨喹：口服总剂量 180 mg。在服用哌喹的第 1 天起，同时服用伯氨喹，每天 1 次, 每次 22.5 mg, 连服 8 天。（二）恶性疟的治疗(选用以下一种疗法)1咯萘啶：口服总剂量 1600 mg。分 3 天服，第 1 天服 2 次, 每次400 mg, 间隔 8 小时；第 2、3 天各服 1 次, 每次 400 mg。2青蒿琥酯：口服总剂量 640mg800mg。分 7 天服, 每天 1 次, 每
4、次 80mg100mg，首剂加倍。 3蒿甲醚：口服总剂量 640mg800mg。分 7 天服, 每天 1 次, 每次 80mg100mg，首剂加倍。 4双氢青蒿素：口服总剂量 480mg640mg。分 7 天服，每天 1 次，每次 60mg80mg, 首剂加倍。 以上药物需加服伯氨喹总剂量 45mg，分 2 天服，每次 22.5mg。5双氢青蒿素加哌喹：每天服 2 次，每次服 2 片， 连服 2 天。6青蒿琥酯加阿莫地喹：每天服青蒿琥酯片 4 片+ 阿莫地喹片 4片，连服 3 天。7青蒿琥酯-磺胺多辛乙胺嘧啶复方片：第 1 天服青蒿琥酯 2 片+磺胺多辛乙胺嘧啶复方片（SP）片 3 片，第 2
5、、3 天各服青蒿琥酯 2片。（治疗中如发现配子体，需加服伯氨喹总剂量 45mg。分 2 天服，每天 1 次，每次 22.5mg）（三）重症恶性疟的治疗(选用以下一种疗法)1蒿甲醚：肌内注射总剂量 640mg。每天肌注 1 次, 每次 80mg，连续 7 天，首剂加倍。2咯萘啶：肌内注射或静脉滴注。（1）肌内注射： 每天 1 次,每次 160mg，连续肌注 3 天；（2）静脉滴注： 每天 1 次,每次 160mg，连续滴注 3 天。静脉滴注需加大剂量时，滴注的总剂量不得超过 640mg。静脉滴注时，将 160mg药液注入 500ml 的 5%葡萄糖或 0.9%生理盐水溶液中摇匀, 静滴速度不得超
6、过 60 滴/分。3青蒿琥酯：静脉注射总剂量 480mg，每天 1 次，每次 60mg，连续 7 天，首剂加倍。静脉注射时,需先将 5%碳酸氢钠注射液 1ml 注入含青蒿琥酯 60mg 粉针剂中，反复振摇 23 分钟，待溶解澄清后，即为钠盐溶液，再注入等渗葡萄糖或生理盐水稀释至 6ml，混匀，缓慢静脉注射。配制稀释的钠盐溶液因未用完或未及时使用而放置，如发生浑浊, 则不能使用。重症恶性疟患者病情缓解后, 应改用口服剂型完成所需的疗程。包括加服伯氨喹总剂量 45mg，分 2 剂，每天顿服 22.5mg。（四）间日疟休止期根治（抗复发治疗）1乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶 100mg，分 2 天分服，
7、每天 1 次每次 50mg，加服伯氨喹 90mg，4 天分服，每天服 1 次，每次 22.5mg。2伯氨喹：口服总剂量 180mg，每天 1 次，每次 22.5mg，连服 8 天。（五）特定人群预防服药（选用以下一种服法）1乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶 50mg，同时加服伯氨喹 22.5mg, 每 10 天服 1 次。 2氯喹：每次服氯喹 300mg, 每 710 天服 1 次。3哌喹：每次服哌喹 600mg, 每月服 1 次, 睡前服。（六）疑似疟疾病例的假定性治疗单一间日疟流行区 氯喹 600mg 顿服或两次分服，每次 300mg ，间隔 6-8 小时。疑似疟疾病例经假定性治疗后，临床症状消失者，即可为临床诊断疟疾，可按疟疾病例采用氯喹加伯氨喹八天疗法进行规范治疗。恶性疟与间日疟混合流行区 可用哌喹 600mg 顿服。疑似疟疾病例经假定性治疗后，临床症状消失，应按恶性疟疟疾病例进行规范治疗。注: 1. 本方案的氯喹、哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量都以基质计。2. 本方案均为成人剂量, 儿童剂量按体重或年龄递减。3. 对 G6PD 缺陷地区的人群，必须在医护人员的监护下服用伯氨喹，有溶血史者禁用伯氨喹。
