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1、 第二节 补中益气汤方解一、补中益气汤的组成、用量、用法及注意事项(一)药物组成、用量及用法黄芪一钱，甘草五分，人参(去芦)三分，当归身(酒焙干或晒干)二分，橘皮、升麻、柴 胡各二分或三分，白术三分。每日 1 剂，水煎服。早、晚各服 1 次。(二)使用注意事项阴虚火旺及实证发热者禁用本方。下元虚惫者，亦不可服用本方。正如陆丽京所说： “此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或是癸水消 竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也。 ”(古今名医方论卷一)二、补中益气汤的功能与主治(一)功能补中益气，升阳举陷。(二)主治1脾不升清证 头晕目眩，视物昏谵，耳鸣，
2、耳聋，少气懒言，语声低微，体倦肢软， 面色咣白，纳差便溏，脉洪而虚，舌质淡胖，苔薄白。2气虚发热证 身热，自汗出，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。3中气下陷证 脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌 淡，脉虚软。三，补中益气汤方名释义李杲认为，脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽。在脾胃的气机升降方面，又 特别强调脾胃的生长和升发。他说：“五常政大论云阴精所奉其人寿，阳精所降其 人夭 ，阴精所奉，谓脾胃既和，芥气上升，春夏令行，故其人寿；阳精所降，谓脾胃不和， 谷气 下流，收藏令行，故其人天”(脾胃论卷上)。因此，脾胃虚衰，元气不足，清阳下 陷即为病。本方补中益
3、气，升阳举陷，故名为“补中益气汤” 。四、补中益气汤的配伍意义与治则分析(一)病机与治则分析本方是为饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳不升之证而没。根据素问至 真要大论广劳者温之” 、 “下者举之”的治疗原则，以益气升阳、调补脾胃而立法。李呆说： “内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足， 不足 者补之。 ” “内伤不足之病惟当以甘温之剂，补其中，升其阳盖温能除大热，大忌 苦寒之药泻胃土耳。 ”(内外伤辨惑论卷中)(二)方剂配伍意义本方补中升阳之品首推黄芪。 本草正义说：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气 不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。 ”张锡纯也说：
4、“黄芪既善补气，又善升气。 ”(医学 衷中参西录医方)中气既虚，清阳不升，肺气失于滋养，而形体日渐虚馁，黄芪“人肺 补气，人表实卫，为补气诸药之最”(本草求真卷五)。故本方重用黄芪作为君药， 取其既可补中益气，升阳举陷，又能补肺实卫，固表止汗。李呆说：“脾胃虚者，因饮食 劳倦，心火亢盛而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多。脾胃一虚，肺气先绝， 故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗损伤元气”(内伤外辨惑论卷中)。说明重用 黄芪以补益脾肺为东垣立方本意。方中人参“补五脏，安精神”(神农本草经卷上)，为补气要药，因较之黄芪更 侧重于补益脾胃，故得配本草说：“肌表之气，补宜黄芪；五内之气，补宜人参。
5、”甘草， “炙用温而补中，主脾虚滑泄，胃虚口渴，寒热咳嗽，气短困倦，劳役虚损，此甘温助 脾之功也” (药品化义卷五)。由于中气渐充，清阳得升，则内热可除。故脾胃论 所谓黄芪、人参、甘草三药为“除湿热、烦热之圣药” ，即气虚发热，以甘温补气，治本而 退热。白术专补脾胃， 本草经疏云：“其气芳烈，其味甘浓，其气纯阳，为除风痹之上 药，安脾胃之神品。 ”然李氏于原书后却谓白术“除胃之热，利腰间血” 。前者乃述白术有 补中益气，俾气充阳升而热退，后者却颇有些令人费解。考白术可“利腰间血者，血届阴， 湿为阴邪，下流客之，使腰脐血滞而不得通利，湿去则诸证愈矣” 。明示本药并非行血滞之 品，实为健脾燥湿而收
6、功。上述人参、白术、甘草三味，甘温补中之品，与黄芪阳辅相成， 则补气健脾之功益著，均为本方臣药。气虚日久，必损及血，故本方又配伍甘辛而温的当归补养阴血。张介宾说：“其味甘 而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血补中有动，行中有补，诚血中之气药。亦 血中之圣药也。大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益 神志凡有形体虚损之病，无所不宜”(景岳全书卷四十八)。所以，本方用之既有 补而不滞之长，又不悖立法甘温之旨，加之得参、芪、术、草益气生血之助，补血之力益 彰。清阳当升不升，则浊阴当降不降，升降失常，清浊相干，气机不畅，故配伍陈皮调理 气机，以助升降之复，使清浊之气各行其道，
7、并可理气和胃，使诸药补而不滞。以上二味 共为佐药。再人轻清升散之柴胡、升麻，以协诸药共助清阳之上升。正如内外伤辨惑论 所说：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。 二味若平，味之薄者，阴中之阳，引气上升也。 ” 本草纲目亦说：“升麻引阳明清 气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，乃劳役饥饱，生冷内伤，脾胃 引经最要药也。 ”因二味并无补益之功，故“在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清 阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以，必与补脾之参、芪、术并用”(本草正义卷二 )，且用量不宜过重，如药品化义说：柴胡“若多用二三钱，能祛散肌表若少用三 四分，能
8、升提下陷。 ”升麻“善提清气，少用佐参、芪升补中气。 ”故此二药佐而兼使。炙 甘草调和诸药，亦为使药。上述诸药合用，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，则诸症 可除。赵献可曾说：“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升 而恶降，喜燥而恶湿”(医贯卷六)。本方甘、补、温、通、升、燥俱备，故在补益 脾胃方中颇具特色。五、补中益气汤配伍特点与加减之法(一)配伍特点1补气药与升提药配伍，以补气为主，以升提为辅，补中寓升。2补益药中配伍少量行气药物，既可调气机之升降，又可补而不滞。(二)加减之法1伴腹痛 如腹中痛者，加白芍五分，炙甘草三分。如恶寒冷痛者，加去皮肉桂一
9、分或三分，肉桂是也。如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中，更加生黄芩三分或二分。如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。如天凉时，恶热而痛，于已加白芍、甘草、黄芩中，更少肉桂。如天寒时腹痛，去白芍一味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分，生姜三 片。如脐下痛者，加熟地黄五分，去痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂(去皮)二分或三分。如胸中气壅滞，加青皮二分，如气促少气者去之。如胁下痛或胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则五分。如患者能食而心下痞，加黄连一分或三分；如不能食、心下痞，勿加黄连。2伴头痛 如头痛，加蔓荆子二分或三分。如痛甚者，加川芎二分。如顶痛、脑痛，加藁本三分或五分。如苦痛者，加细辛
10、二分。诸头痛者，并用此 4 味足矣。如头上有热，则此不能治，别以清空膏主之。3伴身痛 如身有疼痛者，湿；若身重者，亦湿；加去桂五苓散一钱。如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、藁本根，以上各五分，升麻、苍术，以上各 一钱。勿用五苓，所以然者，为药已能胜湿，故别作一服与之。如病去，勿再服，以诸风 药损人元气而益其病故也。4伴便秘 如大便秘涩，加当归梢一钱，闭涩不行者，前成正药，先用一口，调玄明 粉五分或一钱，得行则止。此病不宜下，下之恐变凶证也。5伴咳嗽 如久病咳嗽者，去人参；初病者，勿去之。冬月或春寒，或秋凉时，各宜 加去根节麻黄五分。如春令大温，只加佛耳草三分，款冬花一分。如夏月病嗽，加五味子
11、三十二枚，麦冬(去心)二分或三分。如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之。如夏月不嗽，亦加人参三分或二分，并加五味子、麦冬各等份，救肺受火邪也。第三节 补中益气汤各组成中药的功能与主治一、黄 芪味甘，性微温。生用：益卫固表，利水消肿，托毒，生肌。治自汗，盗汗，血痹，水 肿，痈疽不溃或溃久不敛。炙用：补中益气。治内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱， 崩带，及一切气衰血虚之证。本经：“主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘。补虚。小儿百病。”名医别录：“主妇人子脏邪气，逐五脏间恶血。补丈夫虚损，五劳羸瘦。止渴， 腹痛，泄痢，益气，利阴气。 ”药性论：“治发背。内补，主虚喘，肾衰，耳聋，疗寒热。
12、生陇四者下补五脏。 蜀白水赤皮者，治客热。 ”日华子本草：“黄芪助气壮筋骨，长肉补血，破癥癖，治瘰疬，瘿赘，肠风，血 崩，带下，赤白痢，产前后一切病，月候不匀，消渴，痰嗽；并治头风，热毒，赤目等” 。 “白水芪，排脓治血，及烦闷，热毒，骨蒸劳，功次黄芪；赤水芪，治血，退热毒，余功 用并同上；木芪治烦，排脓力微于黄芪，遇缺即倍用之。 ”医学启源：“治虚劳自寒(寒一作汗)，补肺气，实皮毛，泻肺中火，脉弦自汗， 善治脾胃虚弱，内托阴证疮疡必用之药。 ”本草备要：“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌 热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。痘症不起
13、， 阳虚无热者宜之。 ”二、甘 草味甘，性平。归心、肺、脾、胃经。补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调 和诸药。用于脾一胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。本经：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。 ”名医别录：“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉， 利血气，解百药毒。 ”药性论：“主腹中冷痛，治惊痫，除腹胀满；补益五脏；制诸药毒；养肾气内伤， 令人阴(不)痿；主妇人血沥腰痛；虚而多热，加而用之。 ”日华子本草：“安魂定魄。补五劳七伤，一切虚损、惊悸、烦闷、健忘。通九窍， 利百脉，益精养气，壮筋骨，解冷热。
14、 ”珍珠囊：“补血，养胃。 ”汤液本草：”治肺痿之脓血，而作吐剂；消五发之疮疽，与黄 背同功。 ”纲目：”解小儿胎毒、惊痈，降火止痛。 ”中国药植图鉴：”治消化性溃疡和黄疸。 ”三，人 参性温味甘微苦。入脾、肺经。大补元气，固脱生津，安神。治劳伤虚损，食少，倦 怠，反胃吐食，大便滑泄，虚咳喘促，自汗暴脱，惊悸，健忘，眩晕头痛，阳萎，尿频， 消渴，妇女崩漏，小儿慢惊，及久虚不衰，一切气血津液不足之证。本经：“主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智， ”名医别录：“疗肠胃中冷”乙腹鼓痛，胸肋逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通 血脉，破坚积，令人不忘。 ”药性论：“主五脏气不足，五劳七伤，虚
15、损瘦弱，吐逆不下食，止霍乱烦闷呕秽， 补五脏六腑，保中守神。 ” “消胸中痰，主肺痿吐脓及痈疾，冷气逆上，伤寒不下食，患人 虚而多梦纷纭，加而用之。 ”日华子本草：“调中治气，消食开胃。 ”珍珠囊：“养血，补胃气，泻心火。 ”医学启源：“治脾胃阳气不足及肺气促，短气，少气，补中缓中，泻肺脾胃中火 邪。 ”主治秘要：“补元气，止泻，生津液。 ”滇南本草：“治阴阳不足，肺气虚弱。 ”本草蒙筌：“定喘嗽，通畅血脉，泻阴火，滋补元气。 ”本草纲目：“治男妇一切虚证，发热自汗，眩晕头痛，反胃吐食，闽疟，滑泻久 痢，小便频数，淋沥，劳倦内伤，中风，中暑，痿痹，吐血，嗽血，下血，血淋，血崩， 胎前产后渚病。
16、 ”四、升 麻性凉，味苦辛微苦。入肺、脾、胃经。升阳，发表，透疹，解毒。治时气疫疠，头痛 寒热，喉痛，口疮，斑疹不透；中气下陷，久泻久痢，脱肛，妇女崩、带，子宫下坠；痈 肿疮毒。本经：“主解百毒，辟温疾、障邪(一作瘴气邪气)。 ”名医别录：“主中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮， ”药性论：“治小儿风惊痫，时气热疾。能治口齿风矗肿疼，牙根浮烂恶臭，热 毒脓血。除心肺风毒热壅闭不通，口疮，烦闷。疗痈肿，豌豆疮水煎绵沾拭疮上。 ”日华子本草：“安魂定魄，游风肿毒，口气疳矗。 ”汤液本草：“主治秘要 主肺痿咳唾脓血，能发浮汗。 ”滇南本草：“表小儿痘疹，解疮毒，咽喉(肿)，喘咳音哑，肺热，止齿痛，乳蛾，痄腮。 ”本草纲目：“消斑疹，行瘀血，治阳陷眩运，胸胁虚
