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1、十一月份护理业务学习主题：门诊静脉输液的技巧时间：2013-11-22 查房人：袁园参加人员签名：见附表缺席人员：见附表小谈静脉注射技术：今天，静脉注射技术已经成为最常见的医疗操作之一。80%的住院患者接受静 脉注射治疗，大量的药物以静脉注射的方式用于人类，静脉注射治疗应用范围 也越来越广，甚至已经走进家庭护理。静脉注射技术的发展历程，正是现代医 学几个世纪以来的发展缩影，因此称其为为现代医学发展的纪念碑毫不过分。 我国静脉注射的方式也从上世纪80年代的全开放式到半开放式到今天多数采用 的全封闭式：即使用软质液体容器，整个注射过程中避免了空气污染，安全性 更高。近些年，一些医疗中心采取静脉输液
2、配置中心的模式，使用空气净化装 置提供无微粒，无细菌的配药环境，使静脉输入这一过程更加安全可靠，极大 减少了输液反应。静脉输液目的：（1)药物不易口服，皮下或肌内注射，只适宜颈静脉给药。（2)需要迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时。（3)作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。（4)静脉营养治疗。（5)输液或输血。静脉输液的优势：（1）静脉注射直接将药物注射入血液循环，能够在很短时间内达到较高的血药 浓度，达到满意的药理效果。（2）静脉补充相应药物和液体有起死回生的效果，这是其他给药途径不能相比 的；其他途径摄入不足的患者，经静脉补充营养素，能够大大改善患者营养状 况，极端情况下，停止经口进食
3、完全由静脉输液提供能量，已能保证患者达到 长期生存（以年计算） 。（3）静脉注射药物绕过了机体的防御、解毒和滤过机制（如肝脏的首过效应） ， 提高了药物的生物利用度，在某些器官内能达到较高浓度，从而减少了总药物 用量。（4）静脉注射能够避免很多其他途径用药时的不良反应：如粘膜损害等。静脉输液的缺陷和风险：（1)由于静脉注射的部位有潜在的感染风险，一旦感染，特别是中心静脉插管感染等医源性感染，会造成不必要的医疗支出和医疗风险。 （2)虽然药物上市前都已经过剂量安全试验，但由于个人体质的特殊性，不除外极个别患者出现不能耐受常规剂量的情况出现。而静脉输液起效时间短，一 旦发生药物过量，后果较为严重，
4、抢救起来也更困难；同理，当药物过敏等少 见情况出现时，致敏药物如果是经过静脉途径进入人体，后果也更为严重。 （3)同样由于静脉注射药物绕过了机体的防御、解毒和滤过机制，药物过量，体内异物（微粒）存留的风险加大了。 （4)长期反复使用一条外周静脉输液，可能造成外周静脉受损，瘢痕，甚至坏 死。 （5)对于某些可能致成瘾药物，静脉注射引起成瘾的效果更强；最后， “needle phobia” ，即我们俗称的“晕针” ，也是使用静脉注射之前需要考虑的因素之一。当前国内存在滥用静脉注射的现状，这无疑会增大医疗风险，浪费医疗支出。 造成这一现状的原因是多方面的：有医疗制度方面的因素，有医患关系方面的 因素
5、，也有对静脉注射技术本身认识不足的因素这正是笔者写下这篇小文 的初衷：临床上看似平常之极的静脉注射，蕴含着人们几个世纪以来不懈奋斗 追求的坎坷历史。静脉注射技术有其良好的一面，也存在种种不足，必然随着 医学科学的发展逐步改进。对静脉注射技术，固然不能盲从滥用，更不能一概 否定，甚至质疑现代医学的发展方向。不过在日常生活中，人们常说“能吃药 就不打针，能打针就不输液”是很中肯的：只要能达到治疗目的，无创伤的医 疗技术无疑是首选。静脉输液： 静脉输液是门诊治疗中最常见的给药方式及护理技术操作。通过静脉输液，可 及时快速地补充体液、电解质，维持人体的酸碱平衡，还可以输入药物达到治 疗疾病的目的。静脉
6、输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护 理工作的重要手段。因此，护理人员应当熟练掌握这门技术。通过个老师多年 临床护理经验的积累，并参考国内外有关静脉输液的相关文献，个人认为门诊 静脉输液中需要掌握以下几个技巧：1，操作环境的净化操作者除按常规要求穿衣、戴帽、流动水洗手、避免扫床和减少人员流动外， 还强调为每名病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺， 8以减少细菌微粒的污染。目前有的医院采取用100级净化工作台，它是由 低、中、高效三组过滤器滤过清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而清 除微粒污染。2，玻璃安瓿的正确切割首先切忌用镊子等物品敲开安瓿。对“非易折”型
7、安瓿割锯痕长应小于颈段的1/4周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒， 割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的目也随之增加。在开启安瓿前，以 75%酒精擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施，经统计学分析，未经擦拭开启 的安瓿与擦拭后开启的安瓿中药液微粒量差异有显著性。因安瓿开启瞬间，瓶 内负压吸引作用会致药液污染微粒。有实验表明，割锯的安瓿用75%酒精棉签 擦拭一次，徒手掰开的方法效果可靠，操作简单，节省时间，经济实用。3，正确抽吸药液抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓” ，应采用正确的抽吸方法。抽药的 空针也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。 11
8、抽吸 时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最 少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。向输液 瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因大于50m 以上的微粒沉淀较 快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，样会使 瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。4，输液配制针头的选择经研究证实未使用过的注射针头与使用过1次、2次、3次后的针头比较，流 经针头后液体内所含微粒数量呈显著正相关。提出临床配液最好使用一次性针 头，这样既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少 微粒。 12通常加药用的针
9、头型号912号，其针径是0.91.2mm 即 9001200m，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1200m，而人的毛细血管直径平均为79m，最大的小静脉为200300m，所以瓶塞微粒一旦进入人体是不能通过一般的小静脉和毛细血 管，只能引起血管栓塞。配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此问题应引 起操作者重视。5，橡皮胶塞的使用建议液体的包装最好使用新的橡胶塞，因针头反复穿刺橡胶塞，会使衬膜破 损变大，故产生的微粒会多些，如果旧橡胶塞表面抛光层一旦存在破损，会造 成严重的微粒污染。操作中应尽量减少对瓶塞的穿刺次数。6， 安装输液终端滤器终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒
10、危害的理想措施。目 前我国的终端滤器能可靠地滤过10m 以上的微粒，其中以袋式滤器的截留效果最为优异，它对2m、5m、10m、25m 的滤除率分别为 97.4%、96.6%、93.4%、100%，与其它滤器相比，具有非常显著性差异。 13 另外输液器中的微粒大部分存于最初流出30ml 药液中，而到100ml 时， 实际已全部流出，因此，也有主张抛弃最初流出的50ml 药液。静脉穿刺进针与拔针方法的探讨：1 不同病人的静脉穿刺法对血管粗而明显易固定者，应以20角正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉 易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30角从血管右侧快速进皮刺入血 管易成功；脱水或血管充盈不足的病
11、人，先采用热敷使血管扩充，针头从正面 以25角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针尖稍向下倾，再 挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；浮肿的病人， 应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿病 人因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗 直的血管。 同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得穿刺成功 的重要因素。2， 静脉穿刺进针角度的探讨为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，陈氏研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间 的进针角度，约60角时，无痛、微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度， 约30角，无痛、微痛占
12、76.71%，两组有显著性差异，这是因增大进针角度时， 进针速度快而痛觉小。3， 静脉穿刺后拔针方法的改进输液完毕通常是棉签按压皮肤穿刺点，防止局部皮下瘀血，现在提出正确的 压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。 16 同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生 切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加 力量按压。综上所述，静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原应反，也追求远期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性，安全性方向发展。
